方 翠，張 昆，顧 潔，林 虹，張國(guó)龍

（聯(lián)勤保障部隊(duì)大連康復(fù)療養(yǎng)中心，遼寧 大連 116013）

0 引言

軟組織傷病是常見(jiàn)多發(fā)病，但是缺乏有效的防治措施，尤其是在基層連隊(duì)、訓(xùn)練場(chǎng)、哨所、艦船上等特殊環(huán)境下的軟組織傷病的及時(shí)救治始終是一項(xiàng)難題。我中心2019 年12 月至2022 年3 月接收2560名康復(fù)療養(yǎng)員，其中因患各種軟組織傷病進(jìn)行專病療養(yǎng)的占60%。伊拉克戰(zhàn)爭(zhēng)期間，美軍約有75%的傷病員因非戰(zhàn)斗性減員而住院治療，其中軟組織傷病的后送率高達(dá)47%[1]。另?yè)?jù)我軍某部在野外駐訓(xùn)期間疾病譜調(diào)查結(jié)果顯示，急性軟組織傷病高居所有疾病的第2 位[2]。很多急性軟組織傷病由于沒(méi)有得到及時(shí)有效的治療轉(zhuǎn)變?yōu)槁詡?，甚至需手術(shù)治療，嚴(yán)重影響了戰(zhàn)斗力的生成。由此，張國(guó)龍等[3]提出了四維療法理念，采用手法、針?lè)?、藥法?duì)軟組織傷病進(jìn)行治療的同時(shí)，給予身心調(diào)理（心理疏導(dǎo)、健康教育及功能鍛煉等）。四維療法作為治療軟組織傷病的一種非手術(shù)療法，療效確切、治愈率高，因此本研究設(shè)計(jì)一種用于預(yù)防、診斷和治療軟組織傷病的便攜式四維療法治療箱，確保部隊(duì)在執(zhí)行保障任務(wù)時(shí)的機(jī)動(dòng)性、安全性和高效性[4]。

1 結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)

四維療法治療箱主要由密封箱體、提把、搭扣、平衡閥、儲(chǔ)物格、儲(chǔ)物袋及內(nèi)置的教學(xué)視頻、防治書(shū)籍及藥械組成（如圖1～3 所示）。箱體為軍綠色，采用滾塑工藝制作而成，輕便、堅(jiān)固、耐用，外形尺寸為480 mm（長(zhǎng)）×340 mm（寬）×160 mm（高）。在箱體邊角部分加強(qiáng)加厚，四周凹槽嵌有耐高溫、抗老化密封膠圈，在箱體閉合時(shí)，膠圈與箱體四周的凸條緊密結(jié)合，防止水汽或粉塵進(jìn)入箱內(nèi)，從而保證箱內(nèi)物品安全、清潔。

圖1 便攜式四維療法治療箱外觀

圖2 便攜式四維療法治療箱正面觀

圖3 便攜式四維療法治療箱內(nèi)部結(jié)構(gòu)示意圖

儲(chǔ)物格與儲(chǔ)物袋分別設(shè)在箱體及箱蓋內(nèi)，設(shè)計(jì)合理，分隔固定，使用方便。箱體儲(chǔ)物格內(nèi)分別嵌入平板計(jì)算機(jī)及充電器、?？扑幤罚òㄔ颇习姿幐? 盒、消炎痛栓1 盒）、75%酒精1 瓶（100 mL）、安爾碘1 瓶（60 mL）、針具（包括直徑為0.35 mm、長(zhǎng)度為50 mm 和70 mm 的針灸針共200 支，直徑為0.8 mm、長(zhǎng)度為50 mm 和80 mm 的針刀各10 支）、無(wú)菌紗布4 袋和無(wú)菌棉簽1 袋。箱蓋儲(chǔ)物袋內(nèi)分別裝有防治書(shū)籍1 本、無(wú)菌手套2 副、創(chuàng)可貼20 個(gè)、叩診錘1 個(gè)和定位筆1 支。

2 使用方法

將便攜式四維療法治療箱正面向上平放，解除搭扣鎖后打開(kāi)箱蓋（治療箱無(wú)法打開(kāi)時(shí)左旋平衡閥通氣既可），醫(yī)者根據(jù)診治需要采用配置的軟硬件實(shí)施預(yù)防、診斷和治療。并可通過(guò)平板計(jì)算機(jī)內(nèi)置的手法、針?lè)ā⑺幏?、心理疏?dǎo)、健康教育、功能鍛煉、四步定位診斷法和四維療法等教學(xué)視頻進(jìn)行學(xué)習(xí)，該教學(xué)視頻教授的方法和技術(shù)易學(xué)易懂，立竿見(jiàn)影，既可獨(dú)自學(xué)習(xí)，又可以組織官兵集體系統(tǒng)學(xué)習(xí)，可滿足官兵軟組織傷病防治需求。

使用時(shí)主要通過(guò)以下4 個(gè)模塊對(duì)軟組織傷病進(jìn)行防治：

（1）手法模塊：通過(guò)配備的手法教學(xué)視頻學(xué)習(xí)掌握脊柱定位調(diào)適平衡法，具體為：①外平衡手法，即軟組織松解手法。于患椎上下及棘旁兩側(cè)肌肉起止點(diǎn)、壓痛點(diǎn)等軟組織損害部位行點(diǎn)壓、揉按等手法3～5 min，緩解局部軟組織的痙攣狀態(tài)[5]。②內(nèi)平衡手法，即關(guān)節(jié)調(diào)整手法。通過(guò)牽引、旋轉(zhuǎn)等復(fù)合手法對(duì)治療部位的運(yùn)動(dòng)節(jié)段空間序列進(jìn)行適宜性調(diào)整，解除脊柱關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)受限。③整體平衡手法，即對(duì)相鄰、相關(guān)組織的整體性調(diào)理，包括對(duì)治療部位行鎮(zhèn)定、分筋、理筋等輕巧手法以及對(duì)相關(guān)組織結(jié)構(gòu)的調(diào)理[6]。

上述三步手法，局部與整體結(jié)合，軟組織與骨關(guān)節(jié)并重，使脊柱達(dá)到整體平衡。在臨床治療中既可以單獨(dú)使用，也可合并運(yùn)用，每次總治療時(shí)間3～6 min。

（2）針?lè)K：通過(guò)配備的針具（針灸針、針刀）及針?lè)ㄖ委熃虒W(xué)視頻（結(jié)構(gòu)針刺法、針刀療法、銀質(zhì)針療法），學(xué)習(xí)掌握結(jié)構(gòu)針刺法、針刀療法、銀質(zhì)針療法，對(duì)患者進(jìn)行針?lè)ㄖ委?。具體為：①結(jié)構(gòu)針刺法：結(jié)構(gòu)針刺法是一種新的快速針刺療法。該針?lè)ㄡ槾绦嗅樅蠹纯沙鲠槪看问┬g(shù)3～5 min，療效確切、易于掌握、不受條件限制。主要作用為松解肌筋膜、降低組織內(nèi)壓、改善微循環(huán)、調(diào)整生物力學(xué)平衡、矯正病理性移位[7]。針刺效應(yīng)既有“針出痛消”的即時(shí)治痛效應(yīng)，又有調(diào)理結(jié)構(gòu)、恢復(fù)脊柱整體平衡的遠(yuǎn)期效應(yīng)[8]。②針刀療法：主要治療局限性、慢性軟組織損傷。③銀質(zhì)針療法：主要治療重癥廣泛性軟組織損傷，尤其是頸椎病、腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后療效不佳的患者。

（3）藥法模塊：通過(guò)配備的?？瞥Ｓ盟幬锖退幏ń虒W(xué)視頻學(xué)習(xí)掌握藥物的正確使用。

（4）身心調(diào)理法模塊：通過(guò)學(xué)習(xí)理法教學(xué)視頻，把心理疏導(dǎo)、健康教育和功能鍛煉運(yùn)用于軟組織傷病防治工作全過(guò)程中[9]。

3 創(chuàng)新點(diǎn)

（1）箱體多重防護(hù)。

四維療法治療箱具有抗強(qiáng)沖擊、耐高低溫、緩沖減震、密封防水、經(jīng)久耐用、良好的隱蔽性等優(yōu)點(diǎn)。而且環(huán)境適應(yīng)性強(qiáng)，有利于保障部隊(duì)軍事訓(xùn)練工作，從而降低軟組織傷病的發(fā)病率，達(dá)到提高軍事訓(xùn)練水平、提升部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的目的。

（2）技術(shù)培訓(xùn)方式的創(chuàng)新。

四維療法治療箱可第一時(shí)間展開(kāi)對(duì)各種軟組織傷病的防治，有利于基層部隊(duì)衛(wèi)勤保障。通過(guò)舉辦2期四維療法治療箱應(yīng)用技術(shù)培訓(xùn)班和在各參訓(xùn)單位的推廣應(yīng)用，衛(wèi)生人員普遍反映四維療法治療箱使用、攜帶方便，功能全、展開(kāi)快；通過(guò)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，以前不掌握針灸治療的衛(wèi)生人員現(xiàn)在可以獨(dú)立運(yùn)用結(jié)構(gòu)針刺法進(jìn)行治療，培訓(xùn)后的衛(wèi)生人員不再僅靠經(jīng)驗(yàn)?zāi)：委煟侵委煾珳?zhǔn)、更有效；衛(wèi)生人員之前不太注重健康教育，現(xiàn)在在治療的同時(shí)結(jié)合心理疏導(dǎo)、健康宣教、功能鍛煉等指導(dǎo)，使患者培養(yǎng)正確的生活、工作和訓(xùn)練習(xí)慣，掌握如何緩解脊柱負(fù)荷的方法。

（3）多維度教學(xué)的創(chuàng)新。

四維療法治療箱中的模塊包含手法、針?lè)?、藥法和理法? 個(gè)維度，其中每一個(gè)維度既有其獨(dú)特的治療作用，又有相互協(xié)同作用：不僅含有診療技術(shù)模塊，還有通俗易懂的心理疏導(dǎo)、健康教育、功能鍛煉教學(xué)視頻和防治書(shū)籍。4 個(gè)維度有機(jī)結(jié)合、防治結(jié)合、協(xié)同增效，既可以集體組織學(xué)習(xí)，官兵又可以自學(xué)，可提高官兵防傷病意識(shí)和科學(xué)施訓(xùn)水平、有利于軍事作業(yè)環(huán)境下官兵身心健康維護(hù)。各參訓(xùn)單位普遍反映四維療法治療箱中的教學(xué)視頻不僅教會(huì)基層醫(yī)務(wù)人員手法、針?lè)ê退幏?，其中的理法適用性更廣，有利于醫(yī)務(wù)人員對(duì)廣大官兵進(jìn)行訓(xùn)練傷防治知識(shí)的指導(dǎo)。

4 結(jié)語(yǔ)

聚焦戰(zhàn)爭(zhēng)條件下衛(wèi)勤保障需求，便攜式四維療法治療箱設(shè)計(jì)合理、新型實(shí)用，其自成醫(yī)療單元，可推廣性強(qiáng)，能夠真正滿足基層官兵對(duì)軍事訓(xùn)練軟組織傷病防治的需求，從而降低軟組織傷病發(fā)病率、減少非戰(zhàn)斗減員、提升部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力。

本治療箱也存在一些不足：（1）無(wú)照明設(shè)備，在光線較暗的環(huán)境下不便使用；（2）治療箱的使用需與四維療法診療技術(shù)的培訓(xùn)相結(jié)合才能起到最佳的治療效果；（3）尚無(wú)配套智能化數(shù)據(jù)分析軟件，無(wú)法高效收集治療數(shù)據(jù)進(jìn)行研究。以上不足之處，將在后續(xù)的研究中進(jìn)一步完善。