張潔　常麗穎　倪俏

摘 要：目的：調(diào)查分析產(chǎn)婦孕期膳食攝入情況，探討孕期增重與孕期膳食的關(guān)系。方法：收集2019年11月—2021年10月在我院住院分娩的180例產(chǎn)婦為研究對象。采用問卷及醫(yī)院病歷收集產(chǎn)婦一般情況、孕期膳食攝入、孕期體重變化等信息。根據(jù)IOM 推薦的體重增長范圍，將產(chǎn)婦分為孕期“增重過多”組和“增重適宜/過少”組，比較2組產(chǎn)婦孕期膳食攝入的差異，分析孕期增重的危險因素。結(jié)果：產(chǎn)婦孕期平均增重（13.56±4.81）kg，孕期增重過多共95例（52.78%），增重適宜/過少85例（47.22%）。攝入較多的精制谷物（OR=1.289，95%CI：1.012～1.647）和烹調(diào)油（OR=1.261，95%CI：1.006～1.582）是孕期增重過多的危險因素；而經(jīng)常鍛煉（OR=0.671，95%CI：0.584～0.901）、攝入較多的奶及奶制品（OR=0.829，95%CI：0.792～0.921）、全谷類及雜豆（OR=0.589，95%CI：0.367～0.942）、薯類（OR=0.683，95%CI：0.496～0.893）是孕期增重的保護因素。結(jié)論：產(chǎn)婦孕期體重控制不佳，孕期膳食攝入不合理是產(chǎn)后孕期增重的重要影響因素，應(yīng)對孕婦進行營養(yǎng)宣教，保證孕期合理膳食，維持孕期正常體重增長。

關(guān)鍵詞：孕期增重；體重；孕期膳食；影響因素

孕期正常的體重增長是胎兒生長發(fā)育的必備條件，孕期增重過多會改變宮內(nèi)環(huán)境，增加不良妊娠結(jié)局發(fā)生，甚至影響子代遠期健康，如與子代肥胖、代謝綜合征及心血管疾病、哮喘等過敏性疾病、自閉癥、認知及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異、腫瘤等均存在一定的相關(guān)性[1]。影響孕期增重的眾多因素中，膳食是主要因素之一[2]。研究顯示，良好的營養(yǎng)知信行，養(yǎng)成健康的飲食行為可在一定程度上維持良好的孕前體重，使孕期維持正常體重增長，進而可降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率及預防子代遠期健康問題的發(fā)生[3]。本研究對產(chǎn)婦孕期膳食做一調(diào)查，分析產(chǎn)婦孕期膳食情況，探索孕期增重與孕期膳食的關(guān)系，為孕期合理膳食提供臨床基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

1 材料與方法

1.1 一般資料

收集2019年11月—2021年10月在我院住院分娩的180例產(chǎn)婦為研究對象。納入標準為：產(chǎn)婦意識清楚，可獨立完成問卷調(diào)查；單胎分娩；已向患者或家屬說明本研究目的，并簽署知情同意書。排除孕期有飲食限制者；伴有精神障礙，不能配合問卷調(diào)查的產(chǎn)婦。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核。

1.2 方法

采用自制問卷及醫(yī)院病歷系統(tǒng)收集產(chǎn)婦相關(guān)信息，包括年齡、職業(yè)、學歷、家庭月收入等一般情況。根據(jù)《中國居民膳食指南2016版》，自制孕期半定量膳食頻率調(diào)查問卷，包括糧谷類（精制谷物、全谷類、雜豆）、薯類、蔬菜類、水果類、魚禽蛋肉類、奶及奶制品、大豆、堅果、烹調(diào)油、加碘食鹽、及水的每次平均攝入量。從問卷設(shè)計至數(shù)據(jù)分析過程均進行嚴格質(zhì)量控制。

收集產(chǎn)婦孕前體重（孕前1個月內(nèi)體重）及分娩前體重（分娩前1周內(nèi)體重），計算孕期增重，孕期增重=分娩前體重-孕前體重。根據(jù)IOM 推薦的體重增長范圍，孕前低體重、正常體重、超重和肥胖的孕婦孕期適宜的體重增加范圍分別為 12.7～18.2kg、11.4～15.9kg、6.8～11.4kg、<6.8kg，高于推薦范圍記為“增重過多”，在推薦范圍內(nèi)或低于推薦范圍記為“增重適宜/過少”。

1.3 統(tǒng)計分析

采用Epidata 3.1軟件錄入管理數(shù)據(jù)，用SPSS17.0進行數(shù)據(jù)分析。數(shù)值資料用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗進行組間比較；計量資料用例數(shù)表示，組間比較采用卡方檢驗。單因素分析采用以上分析方法，多因素分析采用二分類Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 一般情況描述

產(chǎn)婦孕期平均增重（13.56±4.81）kg，孕期增重過多共95例（52.78%）、增重適宜/過少85例（47.22%）。由表1可知，孕期增重過多組產(chǎn)婦與增重適宜/過少組產(chǎn)婦相比，年齡受教育水平、家庭月收入均無差異（P>0.05），而孕期增重過多組產(chǎn)婦嬰兒出生體重[（3.94±0.33）vs（3.52±0.41）]kg更重，為腦力勞動者居多，且妊娠期合并妊娠期糖尿病及妊娠期高血壓者更多，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦孕期膳食攝入情況比較

孕期增重過多組產(chǎn)婦與適宜/過少組產(chǎn)婦相比，糧谷類、精制谷物和烹調(diào)油攝入量較高（P<0.001），而全谷類及雜豆、薯類及水果類攝入量則較低（P<0.001）。另外，與推薦量相比，兩組產(chǎn)婦糧谷類、蔬菜類、魚禽蛋肉類、奶及奶制品、大豆、飲用水攝入量均較為適宜，而烹調(diào)油、加碘食鹽攝入量則遠高于推薦攝入量（表3）。

2.3 產(chǎn)婦孕期增重危險因素的多因素分析

將單因素分析中兩組間有差異的變量，包括是否經(jīng)常鍛煉、精制谷物、全谷類及雜豆、奶及奶制品、薯類、烹調(diào)油進一步納入多因素分析，結(jié)果表明，攝入較多的精制谷物和烹調(diào)油是孕期增重過多的危險因素（均有OR>1、P<0.05）；而經(jīng)常鍛煉、攝入較多的奶及奶制品、全谷類及雜豆、薯類是孕期增重的保護因素，（均有OR<1、P<0.05）（表4）。

3 討論

孕期增重主要與胎兒、胎盤、羊水、增大的子宮和乳房、增加的血容量和脂肪有關(guān)。研究顯示，孕期增重過多還與巨大兒、大于胎齡兒的發(fā)生顯著相關(guān)[4]。另外，孕前肥胖和孕期體重增長過多會導致腹壓增高，使膀胱內(nèi)壓力增高[5-6]，并且過高的體重作用于盆底組織，導致肌肉、神經(jīng)和盆底韌帶處于繃緊[7]，進而導致產(chǎn)婦產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生發(fā)展，對產(chǎn)婦康復及心理健康也產(chǎn)生一定影響。故適宜的孕期增重是產(chǎn)婦和子代良好妊娠結(jié)局的重要物質(zhì)保證，而養(yǎng)成良好的營養(yǎng)飲食行為習慣是維持孕期正常體重增重的必要條件。但在我國孕婦群體中，一方面孕婦對于孕產(chǎn)期營養(yǎng)知識的認知尚存在不足[8]，另一方面，孕期膳食攝入也不盡合理，孕期的硫胺素、核黃素、鈣、鐵、硒、膳食纖維攝入不足人數(shù)較多[9]，導致孕婦孕期增重過多，從而對產(chǎn)婦自身及新生兒產(chǎn)生負面影響。故孕產(chǎn)婦養(yǎng)成良好的營養(yǎng)飲食行為習慣，使孕期保持合理膳食，維持正常體重增長，可在一定程度上降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

孕婦為了滿足孕期的特殊生理狀態(tài)及保證胎兒正常營養(yǎng)供應(yīng)，對營養(yǎng)的需求量較正常女性有所升高。本研究結(jié)果顯示，孕期增重過多組孕婦孕期糧谷類、精制谷物及烹調(diào)油食用量顯示高于正常推薦量，且顯著高于增重適宜/過少組孕婦，而全谷類及雜豆、薯類、水果攝入增重適宜/過少組孕婦。糧谷類，尤其是精制谷物含有豐富的碳水化合物，在體內(nèi)吸收速率較快，血糖生成指數(shù)較全谷物高，而高血糖生成指數(shù)的食物會使胰島素水平升高，胰高血糖素水平下降，進而誘導糖原分解并抑制脂肪分解，使體內(nèi)脂肪堆積，導致體重增加[10]。而全谷類及雜豆、薯類含有豐富的膳食纖維，不僅可增加飽腹感，使進食量較少，其血糖生成指數(shù)也較低，進而對體重的影響較小。但不少研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，薯類的攝入與孕期增重過多呈正相關(guān)，可能與薯類的烹調(diào)方式和食用方法相關(guān)，尤其是油炸，可使熱量攝入嚴重超標，研究也證實，不同加工方式處理后的薯類可對體質(zhì)量造成不同影響[11]。另外，本研究發(fā)現(xiàn)，納入的180例孕婦均存在烹調(diào)油食用量超標現(xiàn)象，尤其是孕期增重過多組，烹調(diào)油平均用量達到（43.78±8.17）g/d，遠高于推薦的25～30g/d，這也導致孕期熱量攝入更易超標，而研究顯示，熱量攝入與孕期增重呈正相關(guān)[9]。奶及奶制品含有豐富的蛋白質(zhì)，在為人體提供充足蛋白質(zhì)的基礎(chǔ)上，脂肪含量相對較低，是營養(yǎng)質(zhì)量較高的食物。本研究也表明，攝入較高的奶及奶制品是孕期增重的保護因素，與陳宇涵等研究結(jié)果一致[3]。而體力活動是熱量消耗最有效的方式，本研究也發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常參加鍛煉是孕期增重的保護因素。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，孕期患有妊娠期糖尿病及妊娠期高血壓與孕期增重無關(guān)，可能由于診斷后的營養(yǎng)干預治療已在臨床基本全面實施，而孕期體重的控制是反映治療效果的重要監(jiān)測指標[12]。

本研究尚存在一些不足之處，首先，由于本研究調(diào)查有限，僅納入本院180例病例為研究對象，為使研究更具代表性，今后的調(diào)查范圍應(yīng)進一步擴大；其次，本研究仍處于孕期增重影響因素的探索階段，尚未開展孕期飲食行為干預研究，今后的調(diào)查將沿著此方向進行。

綜上所述，孕期增重過多產(chǎn)婦，孕期精制谷物和烹調(diào)油攝入量較高，而全谷類及雜豆、薯類、奶及奶制品攝入量則較低。危險因素分析結(jié)果顯示，孕期攝入較多的精制谷物和烹調(diào)油是孕期增重的危險因素；而孕期經(jīng)常鍛煉、攝入較多的全谷類及雜豆、薯類、奶及奶制品是孕期增重的保護因素。故可在孕前對備孕女性進行合理營養(yǎng)宣教，使其掌握一定的營養(yǎng)知識，糾正不良飲食行為，保持孕期合理膳食攝入，維持正常體重，進而減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

參考文獻

[1]周玉博，李宏田，劉建蒙. 孕前肥胖、孕期增重過度與子代健康[J].中國生育健康雜志，2022，33（4）：386-390.

[2]Muktabhant B，Lawrie T A，Lumbiganon P，et al. Diet or exercise，or both，for preventing excessive weight gain in pregnancy [J].The Cochrane Database of Systematic Reviews，2015，6：Cd007145.

[3]陳宇涵，李雍，趙潤蘢，等.北京市婦女孕期膳食與孕期增重關(guān)系的研究 [J].營養(yǎng)學報，2021，43（5）：430-435.

[4]戚文艷，厲躍紅，王佳潔.孕期體重增加與妊娠結(jié)局相關(guān)性的研究進展 [J].牡丹江醫(yī)學院學報，2020，41（4）：91-92+96.

[5]陳玉，許漢標. 產(chǎn)后尿失禁的危險因素及其治療進展 [J].名醫(yī)，2020，（20）：62-64.

[6]張仙. 肥胖與女性盆底功能障礙疾病的關(guān)系 [J].實用臨床醫(yī)學，2018，19（8）：49-50、72.

[7]Waetjen LE，Liao S，Johnson WO，et al. Factors associated with prevalent and incident urinary incontinence in a cohort of midlife women：a longitudinal analysis of data：study of women's health across the nation [J].American Journal of Epidemiology，2007，165（3）：309-318.

[8]范曉波，康昭海，吳仕元，等. 孕期營養(yǎng)認知及飲食行為調(diào)查分析[J].中國醫(yī)藥導報，2011，8（14）：150-152.

[9]李宜靜，羅惠萍，唐鶯，等. 孕婦不同孕期膳食營養(yǎng)狀況及其與孕期增重的關(guān)系研究 [J].營養(yǎng)學報，2018，40（6）：559-563.

[10]陳愛珍. 福州孕婦膳食模式及其與妊娠結(jié)局相關(guān)性分析[D].福州：福建醫(yī)科大學，2011.

[11]Borch D，Juul-Hindsgaul N，Veller M，et al. Potatoes and risk of obesity，type 2 diabetes，and cardiovascular disease in apparently healthy adults：a systematic review of clinical intervention and observational studies [J].The American Journal of Clinical Nutrition，2016，104（2）：489-498.

[12]蔡文竹，隋珍. 妊娠期糖尿病孕婦孕期增重對分娩結(jié)局的影響[J].基層醫(yī)學論壇，2020，24（13）：1784-1786.

Study on Nutritional Knowledge and Eating Behavior During Pregnancy in Women with Postpartum Urinary Incontinence

ZHANG Jie，CHANG Li-ying，NI Qiao

（Department of Obstetrics and Gynecology，The Fifth People's Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region

（The Second Jikun Hospital），Urumqi 830026，China）

Abstract：ObjectiveTo investigate and analyze maternal dietary intake during pregnancy and to explore the relationship between weight gain during pregnancy and maternal diet. MethodTotally 180 cases of mothers who delivered in our hospital from November 2019 to October 2021 were collected for the study. Information on maternal general condition，dietary intake during pregnancy，and weight change during pregnancy was collected by using questionnaires and hospital medical records. According to the weight gain range recommended by the IOM，the mothers were divided into "overweight" and "appropriate/underweight" groups during pregnancy，and the differences in dietary intake between the two groups were compared to analyze the risk factors for weight gain during pregnancy. ResultThe mean maternal weight gain during pregnancy was （13.56±4.81） kg，with a total of 95 cases （52.78%） gaining too much weight during pregnancy and 85 cases （47.22%） gaining appropriate/too little weight. Higher intake of refined grains （OR=1.289，95% CI：1.012—1.647） and cooking oil （OR=1.261，95% CI：1.006—1.582） were risk factors for excess weight gain during pregnancy，whereas regular exercise （OR=0.671，95% CI：0.584—0.901），higher intake of milk and dairy products （OR= 0.829，95% CI：0.792—0.921），whole grains and mixed legumes （OR=0.589，95% CI：0.367—0.942），and potatoes （OR=0.683，95% CI：0.496—0.893） were protective factors for weight gain during pregnancy.ConclusionPoor maternal weight control during pregnancy and unreasonable dietary intake during pregnancy are important influencing factors of postpartum pregnancy weight gain. Nutritional education should be provided to pregnant women to ensure a reasonable diet during pregnancy and maintain normal weight gain during pregnancy.

Keywords：weight gain during pregnancy;body weight;diet during pregnancy;influencing factor

基金項目：新疆維吾爾自治區(qū)第五人民醫(yī)院院級科研項目（項目編號：YNKY-2020005）。

作者簡介：張 潔（1979— ），女，學士，副主任醫(yī)師，研究方向：產(chǎn)后康復。

通信作者：倪 俏（1982— ），女，碩士研究生，副主任醫(yī)師，研究方向：產(chǎn)后康復。