田 艷，席雪華，陸薇丹，周彤彤，賈欣穎，盧 瀟，張 波

中日友好醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科，北京 100029

超聲醫(yī)學(xué)是一門專業(yè)強(qiáng)、技術(shù)發(fā)展迅速、臨床涉及面廣的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科[1]。超聲醫(yī)師需要掌握正確的超聲醫(yī)學(xué)臨床工作方法,熟悉相關(guān)影像學(xué)知識(shí)和臨床技能,具備良好職業(yè)道德和人際溝通能力。而超聲醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(以下簡稱規(guī)培)是超聲醫(yī)師迅速成長的重要基礎(chǔ)。隨著全國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(以下簡稱住培)的普及,超聲醫(yī)學(xué)科專業(yè)的規(guī)范化培訓(xùn)有了新的情況:1)開始面向全國各地的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生招收學(xué)員;2)除了接收應(yīng)屆畢業(yè)醫(yī)學(xué)生,還接收畢業(yè)后脫離臨床工作的社會(huì)人;3)研究生并軌規(guī)培培養(yǎng),規(guī)培時(shí)間還要包括在校讀書及科研時(shí)間,超聲醫(yī)學(xué)科規(guī)培時(shí)間被壓縮;4)以上各類醫(yī)師的基礎(chǔ)和素質(zhì)各有差異。2019 年 2 月開始,中日友好醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)基地重新規(guī)劃教學(xué)工作,在構(gòu)建超聲醫(yī)學(xué)科規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)體系方面取得了一些經(jīng)驗(yàn),下面就此教學(xué)體系的特征及內(nèi)容構(gòu)成等方面進(jìn)行總結(jié)。

1 培育積極向上的文化氛圍

文化是一種非常寬泛的概念,是一種社會(huì)現(xiàn)象,是人們長期創(chuàng)造形成的產(chǎn)物。心理學(xué)家榮格從心理學(xué)角度描述了文化具有“集體無意識(shí)”的特征。文化是人類相互之間進(jìn)行交流的、普遍認(rèn)可的一種能夠傳承的意識(shí)形態(tài),它源于人的行為過程,是對客觀世界感性上的知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)的升華。而文化一旦形成,會(huì)反過來產(chǎn)生積極作用,開始塑造人。良好的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系,需要培育優(yōu)秀的文化氛圍。價(jià)值觀是文化的核心,一個(gè)科室的主導(dǎo)價(jià)值觀構(gòu)成它所特有的文化、文明的精神實(shí)質(zhì)。而積極向上的住院醫(yī)師培訓(xùn)文化氛圍,是住院醫(yī)師共同價(jià)值觀、共同意識(shí)、思維方式、行為規(guī)范與準(zhǔn)則。

本教學(xué)基地在“全心全意為患者服務(wù)”的辛育齡精神、“艱苦奮斗、自主創(chuàng)新、互相成就”的北斗精神及“昌明進(jìn)取、正道力行”的醫(yī)院文化基礎(chǔ)上,提出住培文化的建設(shè)目標(biāo)為:“以患者為中心,服務(wù)臨床為途徑,一心向陽,蓬勃生長”。住院醫(yī)師文化建設(shè),激發(fā)了住院醫(yī)師從事超聲臨床工作的自豪感、榮譽(yù)感和使命感,調(diào)動(dòng)其內(nèi)在學(xué)習(xí)動(dòng)力。

2 課程體系建設(shè)

超聲醫(yī)學(xué)是一門重理論更重實(shí)踐的科學(xué),優(yōu)秀的超聲醫(yī)師不僅需要具備深厚的理論基礎(chǔ),還應(yīng)具備極強(qiáng)的實(shí)踐能力,即自主掃查患者、閱片及獨(dú)立的邏輯思考診斷能力。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)對于培養(yǎng)高層次醫(yī)師、提高醫(yī)師崗位勝任力極為重要,在一定程度上保障了合格超聲醫(yī)師的培養(yǎng)[2]。

目前超聲醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí),基本延續(xù)綜合影像課程設(shè)置,缺乏針對超聲基地住培學(xué)員需求的分層次教學(xué)設(shè)置。本基地遵循醫(yī)院及科室住培文化,結(jié)合超聲醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)特點(diǎn),充分發(fā)掘醫(yī)院、科室及遠(yuǎn)程資源,進(jìn)行超聲醫(yī)學(xué)住培基地課程體系建設(shè)。本科室教學(xué)團(tuán)隊(duì),結(jié)合“崗位勝任力”的人才培養(yǎng)目標(biāo)和超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn),以能力培養(yǎng)為核心,以5G遠(yuǎn)程為載體[3-4]基于國家遠(yuǎn)程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)中心(National Telemedicine and Connected Health Center, NTCHC),探索基于5G的以崗位勝任力培養(yǎng)為導(dǎo)向的分層次、多樣化超聲教學(xué)課程建設(shè)[5],包括基礎(chǔ)課程、專項(xiàng)課程、提高課程及臨床傾向的課程(教學(xué)讀片、疑難病例討論、操作帶教課程)等?；A(chǔ)課程包括按照住培教學(xué)大綱設(shè)計(jì)課程及人文課程,在保證系統(tǒng)化掌握基礎(chǔ)理論的同時(shí),也注重人文課程的授課。依托人文課程培訓(xùn),切實(shí)樹立以患者為中心的文化理念,提高人文素養(yǎng),鞏固人文意識(shí)。專項(xiàng)課程包括盆底課程、胃腸課程、肌骨課程、新生兒整體評(píng)估課程、呼吸系統(tǒng)評(píng)估課程。提高課程在以上課程的基礎(chǔ)上,開展以問題為中心的授課(problem-based learning,PBL),引導(dǎo)學(xué)生思考,激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)參與性,有效地培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題能力。醫(yī)學(xué)發(fā)展日新月異,臨床醫(yī)師的診療水平也需要與時(shí)俱進(jìn),規(guī)培醫(yī)師有必要接受科研訓(xùn)練,培養(yǎng)基本科研素養(yǎng)[6]。進(jìn)行科研課程,開闊學(xué)生視野,在讓學(xué)生全面掌握知識(shí)的同時(shí)加強(qiáng)學(xué)生科研素質(zhì)培養(yǎng)。通過科研課程的學(xué)習(xí),全部學(xué)員均認(rèn)為有所收獲、科研能力有所提升[7]。因?yàn)槌曖t(yī)師除了理論知識(shí)的儲(chǔ)備,需要更多的實(shí)踐、閱片與獨(dú)立思考的能力。臨床傾向課程讓學(xué)員充分參與,把教學(xué)與臨床工作融入到一起,達(dá)到超聲醫(yī)師培養(yǎng)的目的。

通過以上多層次教學(xué)課程的設(shè)置,突出教師的主導(dǎo)和學(xué)生的主體地位。執(zhí)行過程中,按照課程設(shè)計(jì)、整理課程列表,各課程由專人負(fù)責(zé)保障課程順利開展。

3 過程考核建設(shè)

考核是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重要組成部分,其中過程考核是重中之重,科室摸索并開展了多種考核方式,并根據(jù)考核結(jié)果調(diào)整教學(xué)課程及日常培訓(xùn)安排。

納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的超聲醫(yī)學(xué)學(xué)員,3年的科室輪轉(zhuǎn)過程中,在超聲科的學(xué)習(xí)時(shí)間僅為20個(gè)月,不足2年。在其他科室輪轉(zhuǎn)期間,難以進(jìn)行全面的超聲醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)及考核,容易造成學(xué)員超聲專業(yè)理論及實(shí)踐能力鍛煉的松懈。針對這種情況,本基地實(shí)施9站式住培模擬考核,以超聲專業(yè)基地為單位,統(tǒng)一對基地學(xué)員進(jìn)行考核,在考核同時(shí)教學(xué)。規(guī)培模擬考核包括人文考站、臨床思維考站及技能操作考站。其中,臨床思維考站及技能操作考站根據(jù)腹部、淺表、婦產(chǎn)、心血管專業(yè)分組,各包括4站,為模擬住院醫(yī)師一階段考試,故稱為9站式住培模擬考核。通過兩年的考核探索實(shí)踐,基本建立了過程考核體系,綜合采取常規(guī)出科考核、9站式住培模擬考核、結(jié)業(yè)考核等相關(guān)舉措,以保證培訓(xùn)質(zhì)量。

基地制定出科考核、模擬考核管理制度。入科教育中包括本超聲基地學(xué)習(xí)過程中的考核要求與方式說明,讓學(xué)員入科時(shí)就明白考核的重要性并理解考核的內(nèi)容。所有考核采取集中考核的形式,在考核中隨時(shí)對學(xué)員指導(dǎo)教學(xué),在考核之后對考試成績進(jìn)行分析、整理、歸檔。目的是讓學(xué)員了解自己學(xué)習(xí)的情況,并在考核中得到學(xué)習(xí)。集中考核雖需占據(jù)教學(xué)人員大量時(shí)間與精力(如模擬考核需每月進(jìn)行人文及臨床思維考核組卷、考場安排、操作技能考核中標(biāo)準(zhǔn)化病人安排、考官設(shè)置等),但能夠使住院醫(yī)師對考核保持敬畏態(tài)度,督促住院醫(yī)師保質(zhì)保量完成培訓(xùn)任務(wù),且可以保證考核規(guī)范化、同質(zhì)化,對住院醫(yī)師成績做出中肯評(píng)價(jià)。

2018～2019年在中日友好醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的全體學(xué)員作為研究對象,對學(xué)員每月進(jìn)行一次規(guī)范化培訓(xùn)模擬考核,根據(jù)成績分析模擬考試臨床價(jià)值和學(xué)員個(gè)人因素對成績的影響[8]。顯示規(guī)培模擬考試能提升超聲規(guī)培學(xué)員臨床技能水平并增加學(xué)員應(yīng)試信心,對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教育有臨床價(jià)值。

考核方式模擬住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)形式,對患者病情情境進(jìn)行適當(dāng)設(shè)計(jì)和調(diào)整,綜合考查規(guī)培醫(yī)師臨床判斷思維能力和對理論內(nèi)容的掌握情況。這種考核形式,能較真實(shí)可靠地反映知能轉(zhuǎn)化水平,對應(yīng)試者提出扎實(shí)的理論、技能要求。隨著住培考核工作的施行,提升住院醫(yī)師綜合能力,使住院醫(yī)師有效利用碎片時(shí)間進(jìn)行理論學(xué)習(xí)更有效[9]。

4 師資力量和評(píng)價(jià)反饋體系

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是畢業(yè)后教育的重要組成部分,是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的必經(jīng)途徑,是加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)、提高醫(yī)療衛(wèi)生工作質(zhì)量和水平的關(guān)鍵[10-11]。而住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作重點(diǎn)是切實(shí)加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)[12],北京市已經(jīng)建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度,對師資準(zhǔn)入有基本要求,中日友好醫(yī)院對師資有相應(yīng)考核。

4.1 培訓(xùn)師資指導(dǎo)老師的管理

師資指導(dǎo)老師指的是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中,與住培學(xué)員一對一管理的指導(dǎo)老師,超聲基地學(xué)員在入院時(shí)指定,非超聲基地學(xué)員在入科時(shí)指定。指導(dǎo)老師必須精通所從事專業(yè)的基礎(chǔ)理論、基本技能,具備良好的教學(xué)基本技能、教學(xué)研究技能,具有高度責(zé)任感和敬業(yè)精神。

4.2 師資教學(xué)的管理

對剛進(jìn)入師資隊(duì)伍的青年師資進(jìn)行同質(zhì)化培養(yǎng),科室統(tǒng)一、有計(jì)劃地積極參加院級(jí)、市級(jí)、國家級(jí)師資培訓(xùn),并參與臨床帶教、承擔(dān)科室常規(guī)教學(xué)活動(dòng)。在師資培訓(xùn)實(shí)施過程中,通過對師資教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行反饋,促進(jìn)師資教學(xué)質(zhì)量的提高。師資人員每年均要進(jìn)行師資培訓(xùn)課程及培訓(xùn)行為,科室教學(xué)主任對師資培訓(xùn)、講課、帶教情況定期進(jìn)行督導(dǎo)。在帶教過程中,指導(dǎo)老師恪守育人操守、身體力行,并注重對學(xué)員的人文關(guān)懷。

5 總結(jié)

經(jīng)過2年的探索,本基地超聲科教學(xué)體系構(gòu)建雖有所收獲,還有許多不足,需要進(jìn)一步深化鞏固。在目前教學(xué)課程的基礎(chǔ)上,將來會(huì)進(jìn)行課程的分層與整合,繼續(xù)完善課程體系。針對超聲醫(yī)師培養(yǎng)的特殊性,即培養(yǎng)具備自主掃查患者、閱片及獨(dú)立的邏輯思考診斷能力的要求,要抓好操作帶教及過程考核的環(huán)節(jié),分析考核結(jié)果,持續(xù)改進(jìn)。百年大計(jì)、教育為本,超聲人才的培養(yǎng)取決于現(xiàn)在的教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)水平,整個(gè)教學(xué)體系的建設(shè)是一項(xiàng)全科參與的工作,教學(xué)體系建設(shè)的步伐從來沒有停止。將來要不斷完善教學(xué)體系,為培養(yǎng)優(yōu)秀的超聲醫(yī)學(xué)人才保駕護(hù)航。