熊思靜，張如苗，劉寧，譚亞芹

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué) 呼和浩特 010000

飛騰八法始見于元代王國瑞《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》，經(jīng)明代徐延瑞發(fā)展為今靈龜八法[1]。今飛騰八法載于徐鳳的《針灸大全》卷四：“愚謂奇經(jīng)八脈之法，各有不相同。前靈龜八法，有陽九陰六、十干十變開闔之理，用之得時(shí)，無不捷效。后飛騰八法，亦明師所授，故不敢棄，亦載于此，以示后之學(xué)人”。后楊繼洲于《針灸大成》中對(duì)該法評(píng)價(jià)頗高，云“八法神針，飛騰法最奇，砭針行內(nèi)外，水火就中推”。飛騰八法是古代時(shí)間醫(yī)學(xué)的重要分支，其逢天干時(shí)與奇經(jīng)八脈八穴相應(yīng)開穴，順應(yīng)了經(jīng)脈氣血盛衰規(guī)律，激發(fā)正氣與邪氣抗?fàn)?，操作簡便，療效顯著，流傳至今。

理論基礎(chǔ)

“凡刺之法，必候日月星辰，四時(shí)八正之氣，氣定乃刺之”?！端貑枴ぐ苏衩髡撈分凶钤缣岢鰰r(shí)間針灸，《靈樞·經(jīng)脈》中將一日十二時(shí)辰與人體十二經(jīng)脈相配，子時(shí)與膽經(jīng)相應(yīng)……亥時(shí)與三焦經(jīng)相應(yīng)，應(yīng)時(shí)盛過時(shí)衰，逢時(shí)開過時(shí)闔，提示隨著時(shí)間變化不同經(jīng)脈氣血盛衰如潮漲潮落，周而復(fù)始，如環(huán)無端。徐鳳有“剛?cè)嵯嗯?，陰陽結(jié)合，氣血循環(huán)，時(shí)穴開闔”；何若愚在《子午流注針經(jīng)·平人氣象論》說“常以平旦為紀(jì)，其脈始從中焦手太陰出……上行至肝，從肝上注肺中，復(fù)出于手太陰”揭示卦氣時(shí)間中經(jīng)脈與時(shí)辰的對(duì)應(yīng)關(guān)系，皆此種種均闡明了經(jīng)脈氣血流注、腧穴開闔隨時(shí)間變化而盛衰。

“因天時(shí)而調(diào)血?dú)狻保秋w騰八法作用的機(jī)制[2]。該法通過調(diào)節(jié)不同時(shí)辰氣血盛衰狀態(tài)，進(jìn)而疏通經(jīng)脈氣血、調(diào)暢臟腑而達(dá)陰平陽秘、扶正祛邪之效。正體現(xiàn)《內(nèi)經(jīng)》中“天人相應(yīng)”的觀點(diǎn)，如《素問·至真要大論篇》中所述“天地之大紀(jì)，人神之通應(yīng)也?！倍烊讼鄳?yīng)在于氣的流轉(zhuǎn)，氣的流轉(zhuǎn)關(guān)乎“氣交”，《素問·六微旨大論篇》曰：“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危，故非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏。是以升降出入，無器不有。故器者，生化之宇，器散則分之生，生化息矣。故無不出入，無不升降?！睔饬鬓D(zhuǎn)開來才有氣交，何為氣交？氣交是天人相應(yīng)最重要的體現(xiàn)，《素問·六微旨大論篇》“上下之位，氣交之中，人之居也。故曰：天樞之上，天氣主之；天樞之下，地氣主之；氣交之分，人氣從之，萬物由之，此之謂也”。因此，飛騰八法順應(yīng)自然據(jù)時(shí)天干開穴，升降出入、闔辟往來，與天地萬物相應(yīng)。飛騰八法在臨床中得到廣泛運(yùn)用，筆者下文從推演方法和臨床運(yùn)用兩方面進(jìn)行論述。

飛騰八法推演

時(shí)間針灸講求逢時(shí)開穴，一定時(shí)間二定穴位。徐氏飛騰八法采用干支紀(jì)時(shí)，每日地支子時(shí)起亥時(shí)終循環(huán)往復(fù)固定可循，只取時(shí)天干所示穴位與八脈交會(huì)穴主客相配，即可運(yùn)用于臨床[3]。此法推演簡捷，下文簡述歌訣運(yùn)用及時(shí)干支推演。

1 歌訣

已知時(shí)天干，將八脈交會(huì)穴和八卦直接與時(shí)天干相配。按《針灸大成》所載，即“壬甲公孫即是乾，丙居艮上內(nèi)關(guān)然。戊午臨泣生坎水，庚屬外關(guān)震相連。辛上后溪裝巽卦，乙癸申脈到坤傳。己土列缺南離上，丁居照海兌金全”。見表1，照此推算，如丙子日丁酉時(shí)即取丁居照海主穴，配客穴列缺，余皆仿此。

表1 天干、八卦、八脈交會(huì)穴對(duì)應(yīng)表

2 日上起時(shí)法

已知日天干，根據(jù)“五鼠遁：甲己還生甲，乙庚丙作初；丙辛從戊起，丁壬庚子居；戊癸何處發(fā)，壬子是正途”。推斷時(shí)天干。如患者甲子日巳時(shí)就診，從歌訣“甲己還生甲”得知甲日與己日子時(shí)天干為甲，則后五個(gè)時(shí)辰的巳時(shí)，按照天干排序“甲乙丙丁戊己庚辛壬癸”為甲后五位的己。推算出時(shí)天干，按照歌訣開穴列缺、照海。

3 公元紀(jì)年換算

由公元紀(jì)年日期經(jīng)現(xiàn)代計(jì)算公式演算，得日天干支，依照日上起時(shí)求時(shí)天干，換算公式為：，注：X為年份前2位數(shù)，Y為年份后2位數(shù)，M為月數(shù)，D為日數(shù)，余數(shù)為天干的代數(shù)。以上公式中的分式取其整數(shù)，1月和2月按上年的13月和14月計(jì)算。例如2022年3月8日，帶入公式求日天干=[5×（20+22）+20/4+22/4+（3+1）×3/5+8-3-20]/10=（207+5+5+2+8-3-20）/10=207/10=20余7，按照天干排序知當(dāng)日天干為庚，開穴為外關(guān)、足臨泣。

飛騰八法的臨床運(yùn)用

《靈樞》中記載“凡刺之法，必先本與神”“用針之要，無忘其神”“刺之要，氣至而有效”，均強(qiáng)調(diào)了針刺調(diào)神，調(diào)氣血有余是關(guān)鍵，飛騰八法逢時(shí)開穴亦是如此。當(dāng)前，已經(jīng)有一系列的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證實(shí)飛騰八法對(duì)多種疾病有效，如急性病落枕[4]、踝關(guān)節(jié)扭傷[5]等，慢性病失眠[6]、中風(fēng)偏癱[7]、圍絕經(jīng)期綜合征[8]等均有顯著臨床療效，展現(xiàn)出該法的獨(dú)特優(yōu)勢，為臨床疾病治療提供新思路。按其開穴時(shí)間和臨床應(yīng)用類型的不同，可做如下分類。

1 按時(shí)取穴

1.1 單獨(dú)使用 按時(shí)開穴依照患者就診時(shí)間推算所開穴位，調(diào)節(jié)當(dāng)時(shí)經(jīng)脈氣血盛衰，臨床研究顯示單用此法治療疾病也可獲得滿意療效。如繼發(fā)于腦血管病的老年癡呆高發(fā)類型之一血管性癡呆，典型表現(xiàn)為患者智力及認(rèn)知能力障礙，臨床治療的常用藥品不良反應(yīng)較大，預(yù)期效果欠佳。一項(xiàng)研究運(yùn)用飛騰八法單獨(dú)開穴治療該病[9]，總有效率88.89%，較對(duì)照組辨證取穴總有效率69.84%有明顯差異，提示飛騰八法能顯著提高患者智力、反應(yīng)力和日常生活活動(dòng)能力，是治療血管性癡呆的有效方法。

1.2 結(jié)合辨證取穴 除單獨(dú)用飛騰八法治療疾病外，開穴聯(lián)合常規(guī)辨證取穴在臨床中最為常見，有顯著的增效作用，通過開穴使奇經(jīng)八脈統(tǒng)領(lǐng)周身氣血盛衰，正如李梴在《醫(yī)學(xué)入門》所載：“八法者，奇經(jīng)八穴為要，乃十二經(jīng)之大會(huì)也?！庇终f“周身三百六十穴統(tǒng)于手足六十六穴，六十六穴又統(tǒng)于八穴?！睋?jù)其統(tǒng)攝經(jīng)脈氣血、平調(diào)陰陽，配合辨證取穴以達(dá)顯著療效。在臨床黃褐斑的治療研究中[10]，試驗(yàn)組按患者就診時(shí)間針刺飛騰八法開穴后根據(jù)色斑位置選擇腧穴再辨證配穴，與對(duì)照組除無開穴外其他針法一致的情況下對(duì)比發(fā)現(xiàn)，飛騰八法按時(shí)取穴針刺法治療黃褐斑優(yōu)于常規(guī)針刺組，在黃褐斑面積評(píng)分、黃褐斑顏色評(píng)分、顯效速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)快于常規(guī)辨證取穴針刺法。除與常規(guī)針刺組對(duì)照外，還有試驗(yàn)與西藥組相對(duì)照，探究該法療效。在中風(fēng)后抑郁癥患者的臨床試驗(yàn)中[11]，將飛騰八法開穴配合辨證取穴組與口服鹽酸氟西汀分散片組相對(duì)照，結(jié)果表明通過觀察多種量表評(píng)分及炎癥細(xì)胞因子的降低情況，飛騰八法組優(yōu)于鹽酸氟西汀組，相對(duì)于口服鹽酸氟西汀引起的副作用，飛騰八法更易于患者接受并長期堅(jiān)持。

1.3 結(jié)合其他治療 《素問·調(diào)經(jīng)論篇》中岐伯曰：“神有余，有不足；氣有余，有不足；血有余，有不足；形有余，有不足；志有余，有不足。凡此十者，其氣不等也”。帝曰：“人有精氣、津液、四肢、九竅、五臟十六部，三百六十五節(jié)，乃生百病，百病之生，皆有虛實(shí)?！庇捎谂R床疾病病因復(fù)雜、病理產(chǎn)物不單一出現(xiàn)，因此在治療中往往多種療法相配合，將普通針刺與挑刺、拔罐放血、保健茶、中藥泡腳或特殊針法如耳針、眼針、頭針、踝針等相結(jié)合。有學(xué)者觀察飛騰八法配合魏氏八卦挑刺療法治療椎動(dòng)脈型頸椎病[12]，回顧分析治療組治愈率88%明顯優(yōu)于對(duì)照組52%，數(shù)據(jù)表明在改善患者椎-基底動(dòng)脈血供情況及血流量增多方面，飛騰八法配挑刺療法治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效突出。

2 定時(shí)取穴

由患者疾病相關(guān)腧穴倒推穴位所開時(shí)間，按要求定時(shí)就診?！端貑枴毭握撈吩唬骸叭艘蕴斓刂畾馍臅r(shí)之法成?！薄兜赖陆?jīng)》也提到“人法地，地法天，天法道，道法自然?！边@些都提示我們要順應(yīng)自然，遵守自然規(guī)律，而定時(shí)開穴就是在順勢而生的基礎(chǔ)上，借助自然規(guī)律診治。如單獨(dú)用飛騰八法治療女性圍絕經(jīng)期心腎不交型失眠癥的試驗(yàn)[8]，試驗(yàn)組換真太陽時(shí)針刺“申脈”“照海”，與口服右佐匹克隆片對(duì)照組各治療3周對(duì)比療效。飛騰八法定時(shí)開穴與口服右佐匹克隆片均有效且無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但在改善睡眠情況、改善圍絕經(jīng)期癥狀和相關(guān)中醫(yī)癥候評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組。在奇經(jīng)八脈中蹺脈交通一身陰陽之氣調(diào)節(jié)肌肉運(yùn)動(dòng)，司眼瞼開合，八脈交會(huì)穴中陽蹺脈同申脈，陰蹺脈通照海，其循行交于精明與目相連進(jìn)而入腦，又因逢時(shí)其經(jīng)脈氣血充盈刺之，故效佳。為明確時(shí)間針灸的增效性，在一項(xiàng)腹瀉型腸易激綜合征的臨床試驗(yàn)中[13]，飛騰八法實(shí)驗(yàn)組定時(shí)開穴公孫、內(nèi)關(guān)，對(duì)照組不固定時(shí)間針刺公孫、內(nèi)關(guān)，其余配穴均一致觀察療效。定時(shí)開穴組在臨床療效比較、癥狀評(píng)分優(yōu)于常規(guī)針刺組，體現(xiàn)了“應(yīng)時(shí)診治”的確切療效。

小 結(jié)

古人在天人合一的理論指導(dǎo)下，創(chuàng)立飛騰八法等時(shí)間針灸療法順應(yīng)自然，較其他時(shí)間療法，飛騰八法推算更簡便，易于醫(yī)者操作?？v觀近年飛騰八法的臨床研究，多種療法選擇配合治療各類疾病，均能夠有效緩解臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，該法綠色安全，成本優(yōu)勢，應(yīng)用前景廣闊。隨著時(shí)間針灸的發(fā)展，在此基礎(chǔ)上朱勉生教授又創(chuàng)建了時(shí)空針灸，構(gòu)建了核心理論為“場效應(yīng)”的新針法。該針法將時(shí)間穴位與空間穴位結(jié)合加強(qiáng)氣機(jī)運(yùn)動(dòng)，通過規(guī)律的針刺方法和順序，提升患者正氣從而治療疾病[14-15]。

但從目前臨床研究資料來看，仍存在一些不足之處，并做出如下展望：①高質(zhì)量臨床試驗(yàn)研究少，缺乏基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究。在今后的試驗(yàn)中開展多中心大樣本研究，針對(duì)未明確的主要問題突出試驗(yàn)設(shè)計(jì)。②時(shí)間選擇混亂，具體時(shí)辰是平太陽時(shí)還是真太陽時(shí)，通過古籍研究、臨床試驗(yàn)觀察，明確何種療效更佳。③在臨床研究中缺乏對(duì)飛騰八法本質(zhì)的體現(xiàn)，研究者應(yīng)當(dāng)系統(tǒng)學(xué)習(xí)子午流注五運(yùn)六氣等相關(guān)知識(shí)，深度挖掘其中奧秘。④目前研究較多為納子法經(jīng)脈氣血流注的時(shí)辰節(jié)律，缺少該法相關(guān)內(nèi)容的現(xiàn)代研究，療效機(jī)制不明確，在今后增加更多當(dāng)代科技加持的更廣更深的研究，為理論提供更有力的依據(jù)。增加飛騰八法臨床療效觀察研究，確定優(yōu)勢病種，在臨床中推廣運(yùn)用，充分體現(xiàn)時(shí)間針灸特色。