張麒云,費 青,呂南千,趙椰楓

2018年3月～2021年11月,我科采用腓骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板治療12例內(nèi)踝后丘骨折患者,療效滿意,報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組12例,男10例,女2例,年齡45～72歲。左側(cè)7例,右側(cè)5例。均確診為后踝骨折并內(nèi)踝后丘骨折,10例合并外踝骨折。致傷原因:交通事故傷5例,平地扭傷5例,墜落傷2例。踝關(guān)節(jié)骨折分型:旋后內(nèi)收型3例,垂直暴力型9例。傷后至手術(shù)時間6 h～7 d。

1.2 手術(shù)方法硬膜外麻醉。患者俯臥位。小腿下端后內(nèi)側(cè)做長10～14 cm的切口,顯露整個后踝骨折區(qū)域和累及的內(nèi)踝后丘骨折塊,清理血腫。直視下使用復(fù)位鉗復(fù)位內(nèi)踝后丘骨塊,并用克氏針臨時固定。再將腓骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板放置于內(nèi)踝后丘骨折塊表面并用螺釘固定,鎖定鋼板遠(yuǎn)端寬大的部分能完整包住內(nèi)踝后丘。對于合并外踝骨折者,同法復(fù)位及用克氏針臨時固定后,用腓骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板固定。

2 結(jié)果

患者均獲得隨訪,時間7～12個月。切口均一期愈合。術(shù)后無軟組織感染及壞死、內(nèi)固定松動及斷裂、脛后肌腱激惹等并發(fā)癥發(fā)生。2例發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,經(jīng)非甾體類抗感染藥物治療后癥狀緩解。患者骨折均愈合,時間11～16周。末次隨訪時AOFAS踝-后足評分82～96分。

3 體會

腓骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板治療內(nèi)踝后丘骨折的優(yōu)勢:① 鋼板遠(yuǎn)端寬大,可以包住較多骨折塊,無需額外塑形,且能承受較大壓應(yīng)力。② 能夠充當(dāng)中和鋼板以抵消內(nèi)踝垂直骨折線的剪切應(yīng)力,使骨折塊獲得良好復(fù)位。③ 鋼板遠(yuǎn)端有較多釘孔,釘?shù)婪较蛘么怪庇趦?nèi)踝后丘骨折線,能為骨折塊提供足夠把持力。