李興艷 陳林興 張鳳仙 王優(yōu) 胡澤蓉 張亞嘉 何丹 施曉蕾

摘要：多囊卵巢綜合征（PCOS）是臨床常見的女性內(nèi)分泌紊亂性疾病，亦是婦科的疑難病證，嚴(yán)重影響患者的身心健康。本文系統(tǒng)總結(jié)了張良英教授從體型辨識(shí)、病證結(jié)合、審因論治三大方面，治療多囊卵巢綜合征60余年的經(jīng)驗(yàn)。張老認(rèn)為，多囊卵巢綜合征肥胖型以痰濕阻滯證常見，治宜健脾化痰除濕；瘦人型以腎虛證常見，治宜補(bǔ)腎滋腎為主。以此法辨證論治多囊卵巢綜合征，取得良好臨床療效，本文對(duì)張良英教授治療PCOS的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，為臨床診療提供參考。

關(guān)鍵詞：多囊卵巢綜合征；張良英；臨床經(jīng)驗(yàn)

中圖分類號(hào)：R711.75

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：1007-2349（2023）07-0001-03

張良英教授為全國(guó)名中醫(yī)，云南中醫(yī)藥大學(xué)終身教授，首批中醫(yī)傳承博士后合作導(dǎo)師，云南省國(guó)醫(yī)名師，云南省榮譽(yù)名中醫(yī)，全國(guó)第二、四、五、六批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，從事中醫(yī)婦科臨床、教學(xué)、科研工作60余載。筆者有幸隨診張良英教授，并在其學(xué)術(shù)繼承人、云南省名中醫(yī)、第七批全國(guó)名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師陳林興教授指導(dǎo)下，現(xiàn)將張良英教授診治多囊卵巢綜合征的臨證經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

多囊卵巢綜合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是青春期及育齡女性最常見的一種內(nèi)分泌紊亂疾病，以生殖功能障礙及糖代謝異常并存［1-2］。其臨床表現(xiàn)主要為月經(jīng)后期、量少、甚至閉經(jīng)，或陰道不規(guī)則流血，不孕，痤瘡，多毛，肥胖以及黑棘皮等；遠(yuǎn)期并發(fā)癥可有子宮內(nèi)膜癌、高血壓、糖尿病及心血管疾病等［3］。中醫(yī)學(xué)根據(jù)PCOS的臨床特征及表現(xiàn)，將其歸屬于“月經(jīng)后期”“崩漏”“閉經(jīng)”“不孕”等范疇［4］。各國(guó)報(bào)道的育齡女性PCOS的患病率為5%～10%［5］。根據(jù)我國(guó)部分調(diào)查資料顯示，按鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)育齡婦女的PCOS的患病率為5.08%-11.5%；青春期PCOS，我國(guó)患病率約為5.74%，國(guó)外為8.3%～9.13%［6］；且有逐年增加的趨勢(shì)，臨床就診人數(shù)較多，嚴(yán)重影響患者的身心健康，張良英教授主張及早對(duì)本病進(jìn)行診斷及規(guī)范治療。

1 關(guān)于多囊卵巢綜合征的發(fā)病機(jī)制

張良英教授臨床診治多囊卵巢綜合征患者，首重望診，依體型將患者分為肥胖型和瘦人型。認(rèn)為肥胖型以痰濕為患居多，其核心病機(jī)為脾虛痰濕內(nèi)盛，阻遏經(jīng)絡(luò)、氣機(jī)，使氣血、沖任不暢。《女科切要》云：“肥白婦人，經(jīng)閉而不通者，必是痰濕與脂膜壅塞之故也。”此類患者多后天稟賦素弱，脾氣不及，以失健運(yùn)之權(quán)，因虛而生內(nèi)濕，濕阻氣機(jī)，肝郁內(nèi)生，郁火化熱；或脾運(yùn)不健，肝血不足、沖任不充，臨床表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜或本虛標(biāo)實(shí)，以脾氣、脾運(yùn)虧虛為虛為本，痰濕、瘀滯、郁熱為實(shí)為標(biāo)。針對(duì)多囊卵巢綜合征的診療研究中，更多學(xué)者與醫(yī)家關(guān)注的是肥胖型患者，認(rèn)為痰濕體質(zhì)為多囊卵巢綜合征的多發(fā)體質(zhì)［7］，但張良英教授就臨床過程中發(fā)現(xiàn)，有大量的瘦人型多囊卵巢綜合征患者，也需臨床醫(yī)師關(guān)注，其臨床代謝方面與肥胖型存在不同特征［8］，需探討其有別于肥胖型患者的中醫(yī)病因病機(jī)，給予針對(duì)性的診療。張良英教授認(rèn)為腎虛為瘦人型多囊卵巢綜合征的根本病因，《傅青主女科》：“經(jīng)原非血也，乃天一真水，出自腎中”。腎精是為女子生長(zhǎng)、發(fā)育之本，腎虛精血不足，不能充養(yǎng)沖任二脈，以致胞宮血海不能按時(shí)滿溢，亦不能凝精成孕。或腎氣虧虛，無力行血，沖任不充，經(jīng)血遲至；或腎陽不足，陽虛寒凝，沖任虛寒，水泛濕聚為痰；或腎陰虛損，虛熱內(nèi)生，水不涵木，肝郁化火。如《醫(yī)學(xué)正傳》云：“經(jīng)水全借腎水施化，腎水既乏，則經(jīng)血是以干涸”。

2 關(guān)于多囊卵巢綜合征的診治思路

張良英教授根據(jù)多囊卵巢綜合征多態(tài)性的臨床表現(xiàn)，依據(jù)患者月經(jīng)后期、稀發(fā)、閉經(jīng)、崩漏及不孕進(jìn)行中醫(yī)論治。并強(qiáng)調(diào)，在診斷多囊卵巢綜合征時(shí)，一定要結(jié)合性六項(xiàng)監(jiān)測(cè)及超聲檢查。

多囊卵巢綜合征臨床表現(xiàn)月經(jīng)周期推后、稀發(fā)、甚至閉經(jīng)者，張良英教授強(qiáng)調(diào)應(yīng)結(jié)合超聲檢查，若患者子宮內(nèi)膜厚度≥0.8cm，脈象偏滑數(shù)有力，沖任氣血充盈，可予經(jīng)驗(yàn)方調(diào)經(jīng)I號(hào)加減，藥物組成主要有：丹參、當(dāng)歸、澤蘭、赤芍、川芎、黨參、澤蘭、川牛膝、醋香附、蘇木、臺(tái)烏、枳殼、桂枝、生甘草，該方當(dāng)歸補(bǔ)血、活血、止痛為君藥；川芎、赤芍、丹參、蘇木、澤蘭活血化瘀調(diào)經(jīng)為臣藥；川牛膝引血下行，醋香附、枳殼、黨參調(diào)氣行滯，以達(dá)到氣行則血行的目的，桂枝、臺(tái)烏溫經(jīng)通絡(luò)以行血，六藥共為佐藥；甘草調(diào)和諸藥，緩急止痛，為使藥。全方補(bǔ)而不滯，攻不傷正，滋而不膩，溫而不燥，攻補(bǔ)兼施，共奏養(yǎng)血活血、理氣行滯之功。若患者子宮內(nèi)膜菲薄，脈沉細(xì)無力，氣血不充，若濫用行氣活血、破血通經(jīng)的藥物，“以見血為快”，透支機(jī)體精血，反而會(huì)加重氣血耗傷，增加后續(xù)調(diào)治的難度；應(yīng)在辨證的基礎(chǔ)上，或補(bǔ)腎益精、或健脾祛濕、或養(yǎng)陰清熱，先調(diào)補(bǔ)陰陽，滋養(yǎng)沖任，充盛血海，待子宮內(nèi)膜增厚≥0.8cm，再因勢(shì)利導(dǎo)，予調(diào)經(jīng)I號(hào)加減，使血海溢下、經(jīng)血下行。若停經(jīng)時(shí)間較長(zhǎng)，呈閉經(jīng)之態(tài)勢(shì)，以中藥治療收效不佳，應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合治療，在中藥辨證論治的同時(shí)，配合雌孕激素周期療法，促使月經(jīng)來潮，以防長(zhǎng)期單一雌激素作用子宮內(nèi)膜導(dǎo)致的異常子宮出血及子宮內(nèi)膜惡變等風(fēng)險(xiǎn)。

多囊卵巢綜合征表現(xiàn)為崩漏的患者，張良英教授認(rèn)為，若陰道流血日久，或量崩如注，陰血耗傷，若不及時(shí)止血，恐陰血暴亡，血脫亡陽，以致陰陽離決，此宜“急則治其標(biāo)”，以止血為要，《蘭室秘藏》“論崩主脾腎之虛，治法重在溫補(bǔ)”，張老根據(jù)自己多年的臨床實(shí)踐認(rèn)為，脾腎虛損者較多，先天腎氣不足、或后天脾氣虛損，天癸充養(yǎng)不足，沖任不固，封藏失司，統(tǒng)攝無權(quán)，胞宮藏瀉失序，經(jīng)血不能按期而下；因于熱者，腎陰虛損，陰虛則內(nèi)熱，熱擾沖任，迫血妄行；因于虛者，腎陽虛損，封藏失司，沖任不固，不能制約經(jīng)血，或素體脾腎氣虛者，行血、攝血無力。《傅青主女科·血崩昏暗》“止崩之藥不可獨(dú)用，必須于補(bǔ)陰之中行止崩之法”，張老在出血期治療除采用止血藥物外，還重用益氣之品升提攝血，配伍健脾固腎之藥固沖治本，以經(jīng)驗(yàn)方止崩I號(hào)為主加減治療，其藥物組成主要有：炙黃芪、黨參、白術(shù)、山茱萸、炙升麻、熟地黃、白芍、阿膠20 g（烊化兌服）、赤石脂、芡實(shí)、續(xù)斷、菟絲子、益母草、甘草。方中炙黃芪、黨參補(bǔ)氣升提、固沖攝血，共為君藥；白術(shù)、山茱萸、續(xù)斷、菟絲子健脾固腎、益氣統(tǒng)血，四味相滋，以旺脾腎之精血，養(yǎng)先后天之氣，熟地、白芍養(yǎng)血益陰，阿膠滋陰止血，益母草化瘀止血，芡實(shí)、赤石脂收澀固沖止血，均為臣藥，升麻升陽舉陷，以增強(qiáng)氣對(duì)血的固攝作用為佐藥；甘草調(diào)和諸藥為使藥。全方諸藥合用，補(bǔ)腎健脾益氣、滋陰養(yǎng)血固沖、收澀化瘀止血，充分體現(xiàn)了“塞流”與“澄源”并舉、“補(bǔ)腎”與“健脾”并施、“收澀”與“化瘀”并重的婦科止血特色。但出血期也并非全然見血止血，還應(yīng)結(jié)合B超提示子宮內(nèi)膜厚度及患者氣血耗傷情況，若患者流血量少、持續(xù)未凈，B超檢查子宮內(nèi)膜偏厚，脈象有力氣血未耗傷，則以“通因通用”，方選調(diào)經(jīng)I號(hào)加減理氣活血、祛瘀通經(jīng)，促使經(jīng)血順利下瀉，在經(jīng)血通暢后，再用上法止血。出血停止后，則謹(jǐn)守病機(jī)，重視“脾腎虛損”的內(nèi)在病理因素，治療始終貫穿健脾補(bǔ)腎以治其本，運(yùn)用中藥序貫調(diào)治，并根據(jù)患者的寒熱虛實(shí)，以固本培元恢復(fù)正常的月經(jīng)生理和穩(wěn)定的月經(jīng)生理周期。

多囊卵巢綜合征是臨床不孕癥最常見的原因之一，在無排卵性不孕中的占比高達(dá)80%［9］。《丹溪心法·子嗣》提出“肥盛婦人……不能成胎，謂之軀脂滿溢，閉塞子宮，宜行濕燥痰，導(dǎo)痰湯之類；若是怯瘦性急之人，經(jīng)水不調(diào)，不能成胎，謂之子宮干澀無血，不能攝受精氣?！藳鲅祷?，養(yǎng)血養(yǎng)陰等藥可宜”。多囊卵巢綜合征育齡期患者有生育要求，張良英教授認(rèn)為，主要責(zé)之脾腎。腎主生殖、藏精血，所藏之精血乃孕育之物質(zhì)基礎(chǔ)；精化氣則為腎氣，腎氣盛則天癸至，任脈通，沖脈盛，方有子；而子核內(nèi)藏之精珠（卵泡），即腎所藏司生殖之先天之精，其發(fā)育成熟及順利排出，依賴于腎陰陽的滋養(yǎng)及腎氣的鼓動(dòng)；若腎陰不足，精血不充，則難以滋養(yǎng)卵泡發(fā)育、成熟，腎陽及腎氣不足，無以溫煦、鼓動(dòng)卵子排出，故腎氣主宰生殖。脾為后天之本，氣血生化之源，后天健運(yùn)，則先天得養(yǎng)，若脾虛運(yùn)化失常，氣血生化不足，無力滋養(yǎng)精卵，或水濕內(nèi)聚而生痰，復(fù)困脾氣，痰濕壅塞沖任胞宮，以致經(jīng)脈閉阻不通，精卵難以排出，終致不孕。張良英教授自擬助孕1號(hào)方加減運(yùn)用，其藥物組成主要有：菟絲子、覆盆子、巴戟天、續(xù)斷、紫石英（先煎）、黨參、白術(shù)、熟地黃、當(dāng)歸、女貞子、制首烏、甘草、沙參。方中菟絲子、覆盆子、補(bǔ)骨脂、續(xù)斷和紫石英為君藥，補(bǔ)腎陽，促排卵；黨參、白術(shù)補(bǔ)氣健脾；熟地黃、當(dāng)歸、制首烏，補(bǔ)血盈沖任，共為臣藥；女貞子和沙參補(bǔ)腎陰，寓陰中求陽之意，為佐藥；使以甘草調(diào)和諸藥。全方以補(bǔ)為主，補(bǔ)中有瀉，共奏補(bǔ)腎健脾、填精養(yǎng)血之功。腎陰虛合兩地湯益陰填精，并酌加紫河車育陰潛陽；腎陽虛加二仙湯、肉蓯蓉溫腎助陽；高泌乳素血癥加浮小麥、小茴香；痰濕困阻加法夏、浙貝母、膽南星燥濕化痰。多囊卵巢綜合征患者多月經(jīng)周期延后，在調(diào)經(jīng)助孕過程中，若月經(jīng)稍延后，不急予活血通經(jīng)之品，仍予補(bǔ)腎健脾溫陽為主，以防早期受孕而臨床未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用活血?jiǎng)友帗p傷胎元。

3 關(guān)于多囊卵巢綜合征的診療特點(diǎn)

3.1 首重望診，辨識(shí)體型，以辨虛實(shí)寒熱 對(duì)多囊卵巢綜合征的診斷，張良英教授依據(jù)多囊卵巢綜合征的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及患者臨床表現(xiàn)，進(jìn)行中、西醫(yī)病名的診斷。辨證過程中，首重望診，依體型將患者分為肥胖型和瘦人型。認(rèn)為肥胖型多為脾虛痰濕阻絡(luò)、泛溢肌膚，若壅塞肌膚、脂膜則表現(xiàn)為肥胖、多毛；若水濕困脾，氣化不利，氣血生化乏源，則形有余而氣不足，為虛胖，宜健脾溫腎、燥濕化痰；若痰濕郁而化熱，則面部痤瘡，甚則透膿，伴見面紅口干，為濕熱內(nèi)蘊(yùn)，宜健脾祛濕、清熱化痰。方用蒼附導(dǎo)痰湯加減治療，常用藥物：蒼術(shù)、制香附、膽南星（先煎）、黨參、法夏、茯苓、續(xù)斷、當(dāng)歸、丹參、懷山藥、神曲、生甘草。方中蒼術(shù)芳香醒脾、升陽燥濕，二陳燥濕和胃化痰，以健運(yùn)生痰之源，膽南星燥濕化痰，神曲消積除滿，配氣中血藥香附理氣行血，黨參、山藥健脾益氣，續(xù)斷補(bǔ)腎益氣，當(dāng)歸、丹參養(yǎng)血活血，甘草調(diào)和諸藥。全方標(biāo)本兼治、脾腎同調(diào)，共奏健脾補(bǔ)腎除濕，化痰通絡(luò)養(yǎng)血之功。臨床根據(jù)其寒熱虛實(shí)，若脾虛濕重，加浙貝母、生山楂、石菖蒲、神曲、雞內(nèi)金健脾祛濕；若兼見熱象、痤瘡明顯，加牡丹皮、刺蒺藜、夏枯草、玄參、麥冬滋陰清熱消痤。瘦人型多囊卵巢綜合征主要病因?yàn)槟I虛，腎虛精血不足，不能濡養(yǎng)肌膚經(jīng)脈，以致形體消瘦，腎虛尤以腎陰虛多見，張良英教授主要選用自擬經(jīng)驗(yàn)方補(bǔ)腎I號(hào)加減治療。常用藥物：菟絲子、補(bǔ)骨脂、續(xù)斷、黨參、白術(shù)、山藥、熟地黃、女貞子、枸杞子、淫羊藿、甘草。方中菟絲子、補(bǔ)骨脂、續(xù)斷、淫羊藿溫腎益精，黨參、白術(shù)、山藥健脾益氣以滋后天養(yǎng)先天，熟地填精益髓養(yǎng)血，女貞子、枸杞子滋補(bǔ)肝腎；全方益腎氣、滋腎陰、溫腎陽以旺陰陽之本，佐以健脾益氣充經(jīng)血之源。臨證：腎陽虛甚者加巴戟天、仙茅、紫石英；陰虛有熱，痤瘡、便秘合兩地湯、加皂角刺。

3.2 健脾益腎，周期序貫，以平氣血陰陽 張良英教授認(rèn)為，多囊卵巢綜合征調(diào)經(jīng)需治本，其本在脾腎，在辨證論治的基礎(chǔ)上，以“陰陽學(xué)說”為基礎(chǔ)，選用極具中醫(yī)特色的調(diào)周法［10］，主張根據(jù)月經(jīng)周期不同時(shí)期的氣血陰陽動(dòng)態(tài)消長(zhǎng)變化，分階段用藥，并注重陰陽互根，力求陰陽平衡相濟(jì)。經(jīng)后期沖任胞宮空虛，應(yīng)滋腎養(yǎng)血以主，常以經(jīng)驗(yàn)方補(bǔ)腎I號(hào)為主，若為肥胖型則在健脾祛濕的蒼附導(dǎo)痰湯基礎(chǔ)上，加滋陰養(yǎng)血之品，促進(jìn)卵泡的生長(zhǎng)發(fā)育和子宮內(nèi)膜的修復(fù)再生，若子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)緩慢，可酌情加血肉有情之紫河車、肉蓯蓉以補(bǔ)腎益經(jīng)填髓，調(diào)理沖任，并大陰中求陽之目的，亦為經(jīng)間期的陰陽轉(zhuǎn)化奠定基礎(chǔ)。經(jīng)間期陰血至盛，陰極陽生，處于“氤氳之候”，應(yīng)輔以溫陽行氣活血之品，酌加赤芍、丹參、制香附、皂角刺、枳殼、巴戟天、杜仲等，以促使卵子順利排出。經(jīng)前期為陽長(zhǎng)重要階段性，須陰陽雙補(bǔ)、氣血雙調(diào)，在經(jīng)后期用藥的基礎(chǔ)上，加補(bǔ)骨脂、杜仲、覆盆子、紫石英、鹿角霜等。行經(jīng)期血海滿溢，陰陽具盛，重陽轉(zhuǎn)陰，治宜因勢(shì)利導(dǎo)、活血通經(jīng)，引血下行。若患者月經(jīng)過期不至，無經(jīng)來先兆（小腹脹滿、乳房脹痛等），脈象沉細(xì)無力，尤其是有生育要求的患者，張老主張繼予補(bǔ)腎填精養(yǎng)血為主，以血海充盈滿溢為期。在治療過程中，對(duì)于有生育需求的患者，張老主張超聲監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育情況，以搶抓陰陽轉(zhuǎn)化之機(jī)，適時(shí)合陰陽，促進(jìn)胎孕成。

4 驗(yàn)案舉隅

王某，女，19歲。2021年6月4日初診，陰道流血44 d未凈?；颊呒韧陆?jīng)尚規(guī)律，近8月因?qū)W習(xí)任務(wù)重、壓力大，經(jīng)常熬夜至凌晨，2020年10月開始出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，月經(jīng)2～3月1行，每次行經(jīng)需1月方凈，偶感小腹隱痛，腰酸。pmp：1月27日～2月23日，lmp：4月22日，量時(shí)多時(shí)少，少時(shí)點(diǎn)滴而行，量多時(shí)可浸透2～3片衛(wèi)生/d，色紅，夾小血塊，至今未凈，偶感小腹隱痛，腰酸，口干欲飲，五心煩熱，尤以夜間明顯，手足不能覆被，無頭暈，偶感乏力。額頭、下頜及胸背部痤瘡明顯。舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈細(xì)而有力，略數(shù)，尺脈沉?；颊呶椿椋裾J(rèn)性生活史。身高160 cm，體重54 kg，就診當(dāng)日行血常規(guī)、凝血檢查未見凝血障礙、貧血及感染征象。甲功檢查也在正常范圍。性激素檢查：LH：19.6 IU/L，F(xiàn)SH：6.81 IU/L，PRL：171.0 mIU/L，E2：162.0 pmol/L，P：＜0.16 nmol/L，T：1.94 nmol/L。肛門B超：1.雙側(cè)卵巢多囊樣改變；宮內(nèi)膜過后回聲不均（內(nèi)膜1.4cm）。西醫(yī)診斷：多囊卵巢綜合征。中醫(yī)診斷：崩漏（腎氣陰兩虛證）。中醫(yī)治則：滋陰補(bǔ)腎、活血理氣行滯，擬方經(jīng)驗(yàn)方調(diào)經(jīng)I號(hào)。黃芪30 g，生地黃12 g，丹參15 g，當(dāng)歸15 g，赤芍15 g，川芎15 g，黨參15 g，澤蘭12 g，川牛膝15 g，香附12 g，臺(tái)烏10 g，枳殼12 g，桃仁10 g，紅花10 g，女貞子12 g，枸杞子15 g，麥冬15 g，生甘草5 g。服藥3劑，每劑藥煮4次，每天服3次，囑患者清淡飲食，忌辛辣香燥。2021年6月11日二診，患者訴服藥后流血增多，色鮮紅，腰酸較前減輕，無腹痛，五心煩熱較前好轉(zhuǎn)，月經(jīng)干凈第2天。調(diào)整處方，換用補(bǔ)腎I號(hào)加減，生地15 g，山藥10 g，山茱萸10 g，丹皮12 g，當(dāng)歸15 g，白芍15 g，炙黃芪30 g，太子參10 g，女貞子15 g，旱蓮草12 g，枸杞子15 g，菟絲子15 g，續(xù)斷15 g，炙甘草5 g。并根據(jù)月經(jīng)不同周期的特點(diǎn)及患者癥狀變化，隨癥加減，中藥調(diào)周序貫治療4月，患者月經(jīng)周期恢復(fù)正常，經(jīng)期6～8 d干凈。

按語：本案例為青春期患者，陰道流血44 d未凈，結(jié)合患者體征、B超及激素檢查，中醫(yī)診斷為崩漏，西醫(yī)診斷為多囊卵巢綜合征?；颊咔啻浩诤竽I氣不充，長(zhǎng)期熬夜耗損陰精，腎陰虛損，陰虛則內(nèi)熱，熱擾沖任，迫血妄行，以致發(fā)為本病。多囊卵巢綜合征臨床表現(xiàn)多樣，本例患者表現(xiàn)為月經(jīng)淋漓不盡，但結(jié)合檢查發(fā)現(xiàn)，氣血尚未耗傷太過而內(nèi)膜偏厚，故治以通法，以經(jīng)驗(yàn)方調(diào)經(jīng)I號(hào)活血養(yǎng)血，理氣行滯，促使經(jīng)血完整、順利的下泄，完成陰陽交接轉(zhuǎn)化，祛舊血，為后續(xù)調(diào)周生新做基礎(chǔ)，方中為防活血之后經(jīng)血妄行，加黃芪益氣固沖攝血，通中有固，行血而不妄走。血止后，緊抓腎陰虛而生內(nèi)熱之本，結(jié)合滋陰調(diào)周法，以補(bǔ)腎I號(hào)方加減補(bǔ)腎健脾、滋陰清熱、填精養(yǎng)血，終使先天腎氣充盛、后天脾氣健運(yùn)、機(jī)體陰陽完實(shí)，月經(jīng)滋生有源，藏瀉有司，故經(jīng)候如常。

5 小結(jié)

多囊卵巢綜合征作為青春期及育齡期女性月經(jīng)紊亂、內(nèi)分泌代謝異常、生殖功能障礙、精神心理問題的常見疾病，患病率逐年升高，具有臨床表現(xiàn)多樣、遷延難愈、病情易反復(fù)的特點(diǎn)，對(duì)患者生理心理均造成嚴(yán)重影響。目前中醫(yī)藥治療多囊卵巢綜合征是研究的熱點(diǎn)與方向，經(jīng)過對(duì)中醫(yī)經(jīng)典理論、不同學(xué)術(shù)流派核心內(nèi)涵及名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想的不斷挖掘，從理、法、方、藥等各種層面涌現(xiàn)出了許許多多的治療方法，在臨床當(dāng)中占據(jù)了越來越重要的位置。本文從體型辨識(shí)、病證結(jié)合、審因論治三大方面，對(duì)全國(guó)名中醫(yī)張良英教授治療多囊卵巢綜合征的多年臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，希望為臨床治療本病提供切實(shí)可行、行之有效的思路與方法。

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（收稿日期：2022-09-23）