文/銅陵市人民醫(yī)院 陳迎春 汪海儀

重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)是地市級(jí)三級(jí)醫(yī)院改革的永恒主題，是衡量醫(yī)院實(shí)力的標(biāo)志，探索重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)評(píng)估體系，對(duì)于推動(dòng)學(xué)科發(fā)展和提高醫(yī)療服務(wù)效能具有重要價(jià)值。因此，醫(yī)院要善于運(yùn)用多種手段，全面開展重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)工作，構(gòu)建更加科學(xué)合理的評(píng)估體系，為醫(yī)院發(fā)展提供重要的參考依據(jù)。

一、地市級(jí)三級(jí)醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)的要求

為了發(fā)揮地市級(jí)三級(jí)醫(yī)院的引領(lǐng)、示范、輻射作用，帶動(dòng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水準(zhǔn)與醫(yī)院綜合實(shí)力的提高，重點(diǎn)學(xué)科的建設(shè)模式應(yīng)當(dāng)以內(nèi)涵式發(fā)展為根基，輔以規(guī)模建設(shè)工作的開展，最終達(dá)成重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展的目標(biāo)。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身情況，對(duì)擁有的資源進(jìn)行科學(xué)整合與優(yōu)化配置，提高各項(xiàng)資源的利用率，優(yōu)先形成更具優(yōu)勢、創(chuàng)新性更強(qiáng)的學(xué)科發(fā)展與科研機(jī)制，促進(jìn)優(yōu)勢學(xué)科水平的提升。其中，重點(diǎn)提升科研創(chuàng)新能力、疑難與危重疾病救治能力等，保證在當(dāng)?shù)啬酥寥》秶鷥?nèi)都可在學(xué)科的科研、診療方面保持領(lǐng)先優(yōu)勢，不斷提高醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科的競爭實(shí)力。與此同時(shí)，應(yīng)以重點(diǎn)學(xué)科為根基開展學(xué)科群建設(shè)工作，降低學(xué)科專業(yè)間存在的局限性，使不同學(xué)科知識(shí)得到更多融合的機(jī)會(huì)，讓思維模式和價(jià)值觀念迸發(fā)出火花，保證重點(diǎn)學(xué)科的長效發(fā)展。

二、地市級(jí)三級(jí)醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)評(píng)估體系構(gòu)建的重要性

構(gòu)建更具系統(tǒng)性、全面性、公正性、客觀性的重點(diǎn)學(xué)科評(píng)估體系，是引領(lǐng)和指導(dǎo)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)工作的關(guān)鍵舉措。建立更具針對(duì)性的評(píng)估體系，便于對(duì)各重點(diǎn)學(xué)科以及地市級(jí)三級(jí)醫(yī)院掌握重點(diǎn)學(xué)科的建設(shè)與發(fā)展現(xiàn)狀，判斷和明晰所有重點(diǎn)學(xué)科的優(yōu)點(diǎn)和劣勢，發(fā)現(xiàn)在重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)中存在的問題，制訂出高效的學(xué)科發(fā)展計(jì)劃。優(yōu)良的重點(diǎn)學(xué)科評(píng)估體系有助于科室形成長期發(fā)展規(guī)劃，有助于醫(yī)院明確整體上的重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)目標(biāo)，助力醫(yī)院進(jìn)一步發(fā)展。地市級(jí)三級(jí)醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)對(duì)于維護(hù)和提高當(dāng)?shù)鼐用窠】邓骄哂鞋F(xiàn)實(shí)意義，而各重點(diǎn)學(xué)科的科研、臨床實(shí)力之間的競爭，則是我國現(xiàn)階段各同級(jí)醫(yī)院間競爭的主要內(nèi)容。重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)經(jīng)過開發(fā)和靈活運(yùn)用各類資源，指引醫(yī)務(wù)人員為重點(diǎn)學(xué)科的發(fā)展和科研目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)貢獻(xiàn)自己的力量。伴隨信息時(shí)代的發(fā)展，大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、人工智能等高新技術(shù)的崛起，對(duì)于重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展提出了更新、更高的要求。在這一背景下構(gòu)建重點(diǎn)學(xué)科評(píng)估體系，能促進(jìn)科室管理模式發(fā)生轉(zhuǎn)變，推動(dòng)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)工作有序進(jìn)行。

三、地市級(jí)三級(jí)醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)與評(píng)估體系構(gòu)建的分析

（一）重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)評(píng)估體系構(gòu)建的原則。構(gòu)建重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)評(píng)估體系是確定重點(diǎn)學(xué)科實(shí)力的主要方式，是衡量地市級(jí)三級(jí)醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)水平的途徑，應(yīng)遵守以下四個(gè)原則：第一，科學(xué)性原則。要求醫(yī)院按照科學(xué)的方法研究學(xué)科評(píng)價(jià)指標(biāo)、咨詢專家以及調(diào)查表設(shè)計(jì)、指標(biāo)權(quán)重計(jì)算、研究方法確定等，使數(shù)據(jù)分析的結(jié)果真實(shí)有效，提高數(shù)據(jù)信息的可靠性。第二，系統(tǒng)性原則。構(gòu)建重點(diǎn)學(xué)科評(píng)估體系對(duì)于明確重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展方向、強(qiáng)化發(fā)展動(dòng)力、完善資源配置等方面具有關(guān)鍵價(jià)值，但在重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)工作中，通常會(huì)涉及醫(yī)院的總體發(fā)展目標(biāo)、信息平臺(tái)、人力資源和資金管理等多種類型的資源，還會(huì)覆蓋醫(yī)院各部門系統(tǒng)，因此在構(gòu)建重點(diǎn)學(xué)科評(píng)估體系時(shí)，要發(fā)揮出系統(tǒng)性思維的力量，形成結(jié)構(gòu)科學(xué)、層次分明的評(píng)估體系。第三，導(dǎo)向性原則。導(dǎo)向性是指在構(gòu)建重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)評(píng)估體系時(shí)，以其中存在的要素為切入點(diǎn)，讓學(xué)術(shù)研究團(tuán)隊(duì)、重點(diǎn)學(xué)科布局等得到優(yōu)化，成為促進(jìn)醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)的有力推手。第四，定量定性結(jié)合原則。在重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)評(píng)估體系中，指標(biāo)應(yīng)具有可量化性、可對(duì)比性、公正客觀性，能夠在數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析中得到充分應(yīng)用。因部分評(píng)估指標(biāo)需要有關(guān)職能處室定性評(píng)價(jià)的緣故，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照定量定性有機(jī)結(jié)合的標(biāo)準(zhǔn)選擇評(píng)估指標(biāo)，使構(gòu)建的評(píng)估體系滿足客觀需求，同時(shí)兼顧評(píng)估指標(biāo)的可量化、準(zhǔn)確性特征，讓精細(xì)化的指標(biāo)管理思想落實(shí)到重點(diǎn)學(xué)科評(píng)估的全過程中。

（二）重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)評(píng)估模式存在的問題。第一，重點(diǎn)學(xué)科評(píng)估主體相對(duì)單一，主要以上級(jí)部門評(píng)估為核心，缺少學(xué)科自評(píng)的過程。第二，重點(diǎn)學(xué)科評(píng)估結(jié)果內(nèi)容有待精細(xì)化，無法歸入指導(dǎo)醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展規(guī)劃機(jī)制中，存在重點(diǎn)學(xué)科不清楚自身問題的現(xiàn)象，容易削弱評(píng)估體系對(duì)于重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)“指路明燈”的價(jià)值。第三，重點(diǎn)學(xué)科評(píng)估體系側(cè)重于學(xué)科內(nèi)部存在的共性，使得所有重點(diǎn)學(xué)科均采取同樣的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，缺少針對(duì)各學(xué)科自身個(gè)性的評(píng)估流程。

為此，需要一種新型重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)評(píng)估方法解決上述問題，采用多元模式融合的理念，達(dá)到重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)評(píng)估精細(xì)化管理的目的。

（三）重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)評(píng)估體系構(gòu)建的步驟。地市級(jí)三級(jí)醫(yī)院應(yīng)該按照“十四五”規(guī)劃中提出的未來我國科技發(fā)展的戰(zhàn)略意圖，確立自身在未來發(fā)展中的定位和戰(zhàn)略目標(biāo)。重點(diǎn)學(xué)科評(píng)估體系是全方位、立體式掌握醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科與科研核心競爭力現(xiàn)狀、差距、問題的重要方法，需要以評(píng)估體系構(gòu)建為根基，提出重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)的任務(wù)和評(píng)估體系構(gòu)建的模式，從而平穩(wěn)、高效地達(dá)成戰(zhàn)略目標(biāo)。

重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)評(píng)估體系的構(gòu)建包括以下六個(gè)步驟。第一，確定學(xué)科范圍。將重點(diǎn)學(xué)科與學(xué)科群評(píng)估作為先導(dǎo)，按普通外科疾病核心臨床學(xué)科為根基進(jìn)行深入分析，主要包括胃腸外科、肝膽外科、甲乳外科等。第二，形成學(xué)科核心競爭技術(shù)清單。按照醫(yī)院內(nèi)各重點(diǎn)學(xué)科中知名專家的建議和討論結(jié)果，制訂具有中心獨(dú)立知識(shí)產(chǎn)權(quán)的重點(diǎn)學(xué)科核心技術(shù)、診療能力、科研實(shí)力相關(guān)的評(píng)估清單，再按照清單內(nèi)容開展問卷設(shè)計(jì)工作。第三，明晰評(píng)估內(nèi)容。評(píng)估內(nèi)容上應(yīng)始終圍繞核心競爭力指標(biāo)，按照清單中描述的核心技術(shù)，不同學(xué)科和分學(xué)科中差異性專業(yè)級(jí)別的人員，應(yīng)按照問卷的選項(xiàng)確認(rèn)本醫(yī)院是否具有相應(yīng)的核心技術(shù)與診療能力。若選擇“具有”選項(xiàng)，則還要選擇核心技術(shù)與診療能力及當(dāng)?shù)鼗驀鴥?nèi)優(yōu)勢醫(yī)院比較后的指標(biāo)，分別為“領(lǐng)先”“平均”“落后”三個(gè)水平的指標(biāo)，以及是否建議優(yōu)先發(fā)展這一核心技術(shù)等。第四，使用評(píng)估方法。德爾菲法，也稱專家調(diào)查法，是一種常用的評(píng)估方法，能夠?qū)χ攸c(diǎn)學(xué)科建設(shè)評(píng)估指標(biāo)進(jìn)行選擇、修改、重要性賦值等。可使用此方法，按照各重點(diǎn)學(xué)科及分學(xué)科的核心競爭力清單，參考醫(yī)院內(nèi)外多名專家經(jīng)過多次咨詢、討論、調(diào)查后的結(jié)果，最后確定清單的內(nèi)容。在重點(diǎn)學(xué)科內(nèi)部評(píng)估方面，可選用橫斷面問卷調(diào)查模式，將所有重點(diǎn)學(xué)科和分學(xué)科的臨床與科研核心競爭力技術(shù)清單轉(zhuǎn)化成電子版問卷，邀請普通外科臨床學(xué)科的所有主任、副主任及擁有高級(jí)職稱的醫(yī)生共同參與到線上調(diào)查活動(dòng)中，分別針對(duì)重點(diǎn)學(xué)科及分學(xué)科的核心競爭力開展評(píng)價(jià)工作。前期主要調(diào)查重點(diǎn)學(xué)科的主任、高級(jí)職稱醫(yī)務(wù)人員、中級(jí)職稱醫(yī)務(wù)人員，然后要對(duì)調(diào)查問卷的結(jié)果進(jìn)行歸納和整理，分析與核對(duì)客觀指標(biāo)，使小樣本重復(fù)調(diào)查工作的開展更加順利。第五，篩選評(píng)估體系指標(biāo)。若選擇三輪調(diào)查的方式，則前兩輪調(diào)查需要邀請專家進(jìn)行評(píng)價(jià)，考查指標(biāo)的重要程度，對(duì)內(nèi)容提出相應(yīng)的修改意見。前兩輪收集的結(jié)果可選用平均值、變異系數(shù)等統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)注加以分析，體現(xiàn)出專家意見的集中性。平均值可代表專家認(rèn)為指標(biāo)的重要性，數(shù)值和重要性成正比；而變異系數(shù)則用來衡量專家對(duì)指標(biāo)態(tài)度的離散性，系數(shù)同專家意愿的一致性成反比，并篩選出重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)評(píng)估指標(biāo)。第六，確定評(píng)估體系指標(biāo)的權(quán)重。在第三輪專家調(diào)查中，可選用層次分析法，由專家決定各重點(diǎn)學(xué)科評(píng)估指標(biāo)的重要性，按照薩蒂標(biāo)度法，參考專家的問卷指標(biāo)結(jié)果，形成相應(yīng)的矩陣模型。在應(yīng)用層次分析法時(shí)，需要計(jì)算出矩陣模型中每行乘積、各級(jí)指標(biāo)初始權(quán)重、最大特征根、一致性指標(biāo)和比率等參數(shù)，最后獲得各級(jí)指標(biāo)的權(quán)重。

（四）優(yōu)化重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)與評(píng)估體系構(gòu)建的路徑。第一，明確重點(diǎn)評(píng)估指標(biāo)。重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)體現(xiàn)了醫(yī)院的核心競爭力，因此在構(gòu)建評(píng)估體系時(shí)要選擇好重點(diǎn)指標(biāo)。醫(yī)院可參考國家政策、權(quán)威?？婆判邪竦拇蚍猪?xiàng)等，在今后的重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)中以醫(yī)療指標(biāo)為核心，將整個(gè)重點(diǎn)學(xué)科的建設(shè)情況作為評(píng)估依據(jù)，結(jié)合醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀，將其中的執(zhí)行指標(biāo)進(jìn)行細(xì)化處理，起到公正、客觀地衡量學(xué)科建設(shè)能力的作用。重點(diǎn)評(píng)估指標(biāo)的正確選擇會(huì)為醫(yī)院有關(guān)指標(biāo)的優(yōu)化提供參考依據(jù)，對(duì)于醫(yī)院綜合實(shí)力的提高具有重要價(jià)值。第二，動(dòng)態(tài)優(yōu)化評(píng)估體系。重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)評(píng)估體系擁有簡潔性、可量化性、可延續(xù)性、可操作性的特點(diǎn)，能夠反映出當(dāng)前重點(diǎn)學(xué)科的建設(shè)情況，但評(píng)估體系具有動(dòng)態(tài)特征，會(huì)持續(xù)跟隨國家、行業(yè)、其他醫(yī)院的重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)情況變動(dòng)，并對(duì)評(píng)估體系中的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行反復(fù)驗(yàn)證和完善。若在選擇重點(diǎn)科室檢測和職能部門量化考評(píng)時(shí)，發(fā)現(xiàn)了構(gòu)建的評(píng)估細(xì)則無法直接適用于部分科室的重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)評(píng)價(jià)中，在部分指標(biāo)統(tǒng)計(jì)口徑和學(xué)科中存在理解不一致、第三方重點(diǎn)學(xué)科評(píng)價(jià)對(duì)于學(xué)科劃分和醫(yī)院當(dāng)前現(xiàn)有學(xué)科設(shè)置不匹配等問題，則應(yīng)當(dāng)在后期的重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)工作中加以糾正，持續(xù)宣傳重點(diǎn)學(xué)科中的評(píng)估體系指標(biāo)。第三，開展分層式重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)工作。按照地市級(jí)三級(jí)醫(yī)院的差異化發(fā)展原則，將當(dāng)前的重點(diǎn)學(xué)科分為三個(gè)層次：第一層為品牌學(xué)科（省級(jí)重點(diǎn)學(xué)科），在省內(nèi)具有較強(qiáng)的優(yōu)勢，通過建設(shè)在未來有較大機(jī)會(huì)成為省內(nèi)領(lǐng)先的一流學(xué)科，應(yīng)明確重點(diǎn)學(xué)科競爭力基礎(chǔ)和臨床研究方向，以及在省內(nèi)領(lǐng)先的代表性重點(diǎn)醫(yī)療技術(shù)。第二層為優(yōu)勢學(xué)科（市級(jí)重點(diǎn)學(xué)科），在當(dāng)?shù)貎?yōu)勢較強(qiáng)，采取積極的發(fā)展策略后，可成為當(dāng)?shù)貐^(qū)域內(nèi)提供相應(yīng)醫(yī)療服務(wù)能力的主體，形成當(dāng)?shù)匚挥陬I(lǐng)先位置的重點(diǎn)學(xué)科。第三層為扶持學(xué)科（院級(jí)重點(diǎn)學(xué)科），在特定的領(lǐng)域中擁有特色技術(shù)優(yōu)勢，擁有發(fā)展?jié)摿?，但需要重點(diǎn)扶持和提高。因此，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)這三個(gè)層次為各重點(diǎn)學(xué)科提供與安排不同量的建設(shè)資金和資源。第四，選用項(xiàng)目制建設(shè)重點(diǎn)學(xué)科。根據(jù)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)的目標(biāo)和原則，醫(yī)院可制定出合理的工作方案，設(shè)立若干建設(shè)項(xiàng)目。各重點(diǎn)學(xué)科要按照重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)評(píng)估體系的結(jié)果和學(xué)科的發(fā)展實(shí)際，結(jié)合未來的發(fā)展定位完成項(xiàng)目申報(bào)任務(wù)。學(xué)科建設(shè)辦公室應(yīng)該做好申報(bào)書形式的審查工作，組織職能部門應(yīng)反復(fù)檢查與核實(shí)填報(bào)的數(shù)據(jù)信息，依照重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)指標(biāo)進(jìn)行量化打分。在重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目申請的視閾下，結(jié)合重點(diǎn)學(xué)科的評(píng)審資助規(guī)范，以公平、公正、公開為原則進(jìn)行初評(píng)與二審工作，再根據(jù)評(píng)估體系中學(xué)科的得分、核心指標(biāo)的要求、學(xué)科帶頭人與分學(xué)科的人才情況，制定出推薦各重點(diǎn)學(xué)科的資助清單。第五，依托評(píng)估體系重視學(xué)科發(fā)展。各重點(diǎn)學(xué)科的發(fā)展參差不齊，是我國較多地市級(jí)三級(jí)醫(yī)院面臨的問題，應(yīng)從廣度、深度準(zhǔn)確判斷重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展中的優(yōu)勢與劣勢，經(jīng)由經(jīng)費(fèi)資助、人才培育等保障措施的實(shí)施，輔助重點(diǎn)學(xué)科集中力量開展建設(shè)工作。依托評(píng)估體系分析重點(diǎn)學(xué)科帶頭人的聲譽(yù)和學(xué)術(shù)影響力，評(píng)價(jià)出學(xué)術(shù)任職、聲譽(yù)等指標(biāo)。只有積極建設(shè)重點(diǎn)學(xué)科人才隊(duì)伍，提升隊(duì)伍的品質(zhì)，才能促進(jìn)各重點(diǎn)學(xué)科的良性發(fā)展，獲得理想的重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)效果，最終促進(jìn)地市級(jí)三級(jí)醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展。

四、結(jié)語

在醫(yī)療市場競爭形勢日益嚴(yán)峻、科教研究標(biāo)準(zhǔn)更加嚴(yán)格、就醫(yī)需求逐漸增加的情況下，地市級(jí)三級(jí)醫(yī)院應(yīng)做好重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)工作，通過采用高效的方法構(gòu)建評(píng)估體系，為醫(yī)院調(diào)整重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展的規(guī)劃和整改措施的制定提供重要依據(jù)，帶動(dòng)醫(yī)院完成內(nèi)涵發(fā)展轉(zhuǎn)型的目標(biāo)。