雷 蕾，杜 濤，范冬梅，張 瑜，郭春梅，黃占文

1.西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科（瀘州646000）；2.核醫(yī)學(xué)與分子影像四川省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室（瀘州646000）；3.四川省院士（專家）工作站（瀘州 646000）

核素治療指利用具備療效的放射性核素及其標(biāo)記分子，采取靶向聚集等手段殺死癌細(xì)胞，進(jìn)而提高病人局部腫瘤控制力，延長病人生存時(shí)間[1-4]。自1936 年，LAWRENCE 和HAMILTON 利用32P 的親骨髓性治療白血病以來，經(jīng)過不斷探索與研究，現(xiàn)在的放射性核素治療已然成了臨床上非常重要的一種治療方式[5-6]。近10 年來，我國核醫(yī)學(xué)界大力推廣放射性核素治療，在放射性核素治療方面取得了較好的成效。除傳統(tǒng)的131I 治療外，還有多肽-受體介導(dǎo)的放射性核素治療（peptidereceptor radionuclide therapy，PRRT）、放射性配體治療（radioligand therapy,RLT）等。如何在確保療效的同時(shí)，降低放射性核素毒副反應(yīng)的發(fā)生，提高病人的依從性，改善預(yù)后，是護(hù)理工作關(guān)注的重點(diǎn)。因此本研究探討了以健康教育為基礎(chǔ)的微信隨訪管理方法在核素治療惡性腫瘤病人居家護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象與分組

選取2020 年3 月1 日至2021 年4 月30 日，在西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院首次核素治療的100 位腫瘤病人，采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各50 人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤病人，有明確的臨床病理學(xué)診斷；②符合放射性核素治療指征，且首次接受放射性核素治療；③具有正常的溝通能力，熟練使用智能手機(jī)和微信。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非首次接受放射性核素治療；②有放射性核素治療禁忌癥；③伴有不能控制的精神疾病、認(rèn)知表達(dá)障礙等。本研究經(jīng)西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，研究對(duì)象均自愿參加并簽署知情同意書。

1.2 隨訪方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)管理方法：治療前向病人及其家屬發(fā)放知識(shí)手冊，并實(shí)施常規(guī)健康教育指導(dǎo)；對(duì)治療出院后的病人進(jìn)行院后常規(guī)隨訪指導(dǎo)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加微信平臺(tái)隨訪管理：①建立病人微信隨訪管理小組，由科室主任、護(hù)士長、核素治療醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士等組成隨訪團(tuán)隊(duì)；②建立醫(yī)患交流微信平臺(tái)，指導(dǎo)病人及家屬掃描二維碼并關(guān)注公眾號(hào)，加入核素治療溝通群。同時(shí)，核素治療醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士需與病人或家屬一對(duì)一添加微信；③病患出院之前，醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人資料進(jìn)行錄入并保存，以供醫(yī)護(hù)查閱。病人出院后，核素治療醫(yī)師向其發(fā)放相關(guān)疾病的隨訪手冊，且對(duì)隨訪內(nèi)容進(jìn)行管理；④醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)結(jié)合科室實(shí)際，將治療標(biāo)準(zhǔn)化診療流程、居家自我管理、不良反應(yīng)降低方法、治療藥物注意事項(xiàng)、輻射安全防護(hù)等制作成文字、圖片、視頻等，上傳至微信群內(nèi)。所有內(nèi)容需經(jīng)科室主任審核，要求通俗易懂，以供病人及家屬學(xué)習(xí)了解[7]。與病人一對(duì)一溝通包括健康教育、復(fù)診項(xiàng)目、出院后輻射防護(hù)要求等咨詢互動(dòng)內(nèi)容，并定期將每次隨訪時(shí)間及項(xiàng)目發(fā)送并告知病人；為病人提供線上咨詢時(shí)，要求醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人及其家屬所提出的問題進(jìn)行耐心、細(xì)致、科學(xué)的回答，直到病人的疑難問題得到解決。

1.3 隨訪時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組病人均在治療后的1、3 和6 個(gè)月進(jìn)行一次隨訪，共三次，隨訪周期為半年。

1.4 調(diào)查工具及評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用癌癥病人生命質(zhì)量測定量表（EORTCQLQC30）[8-11]進(jìn)行調(diào)查，對(duì)比兩組生存質(zhì)量評(píng)分。量表?xiàng)l目包含：綜合生活質(zhì)量、社會(huì)功能、情緒、認(rèn)知、軀體。滿分為100，得分越高表明病人生存質(zhì)量越好。通過詢問是否進(jìn)行了正確的遵醫(yī)用藥行為、是否定期復(fù)查、是否使用正確的輻射防護(hù)等比較兩組居家依從性。參考相關(guān)書籍和文獻(xiàn)[12]，自制對(duì)核素治療醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)滿意度的問卷調(diào)查表，讓兩組病人填寫問卷，比較兩組病人對(duì)核素治療醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的滿意度，共20個(gè)項(xiàng)目，滿分為100分，得分在0～59 分為不滿意，60～89 分為滿意，90～100 分為非常滿意，最終核素治療醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)滿意度（%）=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.5 隨訪質(zhì)量控制

對(duì)照組病人采用電話隨訪調(diào)查方式，實(shí)驗(yàn)組建立一對(duì)一微信群，均按病種安排專人作為隨訪聯(lián)絡(luò)人，以保證納入病例均能按期完成隨訪。調(diào)查過程中，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，調(diào)查員不得干擾調(diào)查對(duì)象，由病人或家屬作答后及時(shí)、正確記錄。調(diào)查者為該醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員，在調(diào)查前進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，充分理解本次隨訪調(diào)查的目的和意義，及時(shí)解答病人回答過程中遇到的問題，保證填寫的問卷質(zhì)量。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。用頻數(shù)和百分比描述分析病人的人口學(xué)特征，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差等描述病人得分情況。重復(fù)測量數(shù)據(jù)用單因素重復(fù)測量方差分析，計(jì)數(shù)資料比較使用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

納入病人共計(jì)100例，實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組各50例。其中實(shí)驗(yàn)組女性19 例，男性31 例，年齡33～78（58.82±8.74）歲;前列腺癌7例，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤20例，甲狀腺癌23 例。對(duì)照組病例中，女性17 例，男性33 例，年齡40～76（59.40±8.70）歲;前列腺癌11 例，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤17 例，甲狀腺癌22 例。兩組病人一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者綜合質(zhì)量及各維度得分比較

根據(jù)病人的綜合生活質(zhì)量、社會(huì)功能、情緒、認(rèn)知與軀體5項(xiàng)來評(píng)估病人生存質(zhì)量。分別統(tǒng)計(jì)對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組在治療后1、3和6個(gè)月時(shí)的測定量表評(píng)分，并計(jì)算平均得分。重復(fù)測量方差分析發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組綜合質(zhì)量得分高于對(duì)照組（P ＜0.05），兩組間隨時(shí)間得分存在交互作用（P ＜0.05）。各時(shí)點(diǎn)兩組比較發(fā)現(xiàn)，治療后1個(gè)月時(shí)兩組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后3個(gè)月和6個(gè)月時(shí)實(shí)驗(yàn)組得分均高于對(duì)照組（P ＜0.05）。分4 個(gè)維度分析，軀體功能、情緒功能、社會(huì)功能得分的組間和時(shí)間交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），認(rèn)知功能差異則無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組患者綜合生存質(zhì)量及各維度得分比較Table 1 Comparison of comprehensive quality and scores of each dimension between the two groups

2.3 兩組患者居家依存性比較

實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行定期檢查和正確輻射防護(hù)的病人比例高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；兩組遵醫(yī)用藥行為比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表2。

表2 兩組患者居家依存性比較Table 2 Comparison of home dependency between the two groups

2.4 兩組患者滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組中，滿意和非常滿意者共47 人，滿意度為94.0%，高于對(duì)照組（80.0%）。秩和檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組總體滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=5.145，P ＜0.001），見表3。

表3 兩組病人滿意度比較Table 3 Comparison of patient satisfaction between the two groups

3 討論

目前核素治療是臨床廣泛認(rèn)可并使用的惡性腫瘤靶向治療手段，但由于在我國起步較晚，且部分惡性腫瘤病人及家屬缺乏對(duì)治療相關(guān)知識(shí)的了解，容易導(dǎo)致負(fù)性情緒的產(chǎn)生，影響依從性，進(jìn)而影響整體治療康復(fù)效果[13-15]。特別是個(gè)別病人出院后居家依從性差，不愿意定期復(fù)查隨訪，不按規(guī)范要求進(jìn)行輻射防護(hù)管理，導(dǎo)致病情惡化或存在較高的其他風(fēng)險(xiǎn)，更需要對(duì)其密切關(guān)注[16-17]。

隨訪管理主要是指針對(duì)病人出院后的健康需求，醫(yī)護(hù)人員專程為病人提供臨床醫(yī)療、信息咨詢等為主的護(hù)理手段[18-19]。常規(guī)隨訪管理需病人返院，但是常受到地區(qū)偏遠(yuǎn)、交通不便等因素的影響，隨訪效果差強(qiáng)人意。微信是目前使用和大眾接受度最廣的信息傳遞平臺(tái)，依托該平臺(tái)，我們可以為相應(yīng)的病人群體開展科普和在線咨詢服務(wù)。醫(yī)護(hù)人員還可以通過該平臺(tái)與病人保持良好的溝通，進(jìn)行在線答疑，及時(shí)解決病人在家中遇到的問題[20-22]。同時(shí)，借助微信平臺(tái)，醫(yī)護(hù)人員可以定期更新健康教育內(nèi)容，鼓勵(lì)病人分享個(gè)人治療和康復(fù)的經(jīng)驗(yàn)與心得。這不僅有助于提高他們的健康知識(shí)，也有助于病人間相互鼓勵(lì)，增強(qiáng)信心。

本研究結(jié)果顯示，病人接受微信隨訪管理后，綜合生活質(zhì)量、社會(huì)功能、情緒功能與軀體功能均有所提升，說明微信隨訪管理方式能在一定程度上優(yōu)化病人的生存質(zhì)量，有助于預(yù)后管理；同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組病人居家依從性比對(duì)照組高，表示實(shí)施微信隨訪管理，能幫助病人更好的進(jìn)行居家康復(fù)護(hù)理。特別是在輻射防護(hù)方面，病人能夠嚴(yán)格遵循規(guī)范，按照不同核素的半衰期時(shí)間、距離等要求避免公眾接觸，能夠正確處理治療后個(gè)人用品及排泄物，提高了病人的依從性，對(duì)周圍人群和環(huán)境接觸的防護(hù)措施更加規(guī)范[23-25]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組對(duì)核素治療醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的滿意度高于對(duì)照組，表明微信隨訪管理方式優(yōu)勢明顯，有利于提高病人的認(rèn)可度。

4 結(jié)論

本研究結(jié)果顯示，對(duì)核素治療惡性腫瘤病人，不管是生存質(zhì)量、居家依從性，還是對(duì)核素治療醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的滿意程度，增加微信平臺(tái)隨訪管理的實(shí)驗(yàn)組得分均高于對(duì)照組。這顯示了微信隨訪管理在核素治療惡性腫瘤病人居家護(hù)理中的重要意義及臨床應(yīng)用價(jià)值，可供核醫(yī)學(xué)科與腫瘤科醫(yī)護(hù)人員借鑒與參考。