姚波

摘要：目的 探討溫針灸聯(lián)合耳針對(duì)肝腎虧虛型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期的影響。方法 以2022年5月～2023年5月我院收治的60例肝腎虧虛型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各30例。對(duì)照組予以甲氨蝶呤治療，實(shí)驗(yàn)組在甲氨蝶呤基礎(chǔ)上加用溫針灸聯(lián)合耳針治療，比較兩組中醫(yī)證候積分、血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）及抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體（抗CCP抗體）濃度。結(jié)果 治療前，兩組中醫(yī)證候積分比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療2周后，實(shí)驗(yàn)組關(guān)節(jié)壓痛、關(guān)節(jié)腫脹、屈伸不利及晨僵積分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。治療前，兩組hs-CRP濃度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療2周后，實(shí)驗(yàn)組hs-CRP濃度顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。治療前，兩組抗CCP抗體濃度比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療2周后，實(shí)驗(yàn)組抗CCP抗體濃度顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)性患者在常規(guī)口服甲氨蝶呤基礎(chǔ)上接受溫針灸聯(lián)合耳針療法效果顯著，可有效縮短口服甲氨蝶呤起效時(shí)間，提高臨床療效。

關(guān)鍵詞：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；溫針灸；耳針

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是（RA）是一種以侵蝕性關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的全身性自身免疫病，表現(xiàn)為以小關(guān)節(jié)受累為主的全身多關(guān)節(jié)對(duì)稱性、持續(xù)性的關(guān)節(jié)炎。本病以30～50歲為發(fā)病高峰，具有高度致畸、致殘性。目前在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療中，藥物治療仍占主要地位。其中改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）可有效控制或延緩疾病的發(fā)展，是治療RA最關(guān)鍵的藥物[1]，但此類藥物由于不具備明顯的止痛和抗炎作用，導(dǎo)致患者服藥依從性較差，常因自行停藥而延誤病情[2]。本研究旨在研究通過(guò)溫針灸聯(lián)合耳穴補(bǔ)益肝腎、通絡(luò)止痛治療法對(duì)其活動(dòng)期的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

以2022年5月～2023年5月我院收治的60例肝腎虧虛型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各30例。對(duì)照組男11例，女19例；年齡33～48歲，平均年齡（40.6±3.1）歲；病程4～18個(gè)月，平均病程（12.5±1.3）個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組男10例，女20例；年齡32～49歲，平均年齡（40.5±3.2）歲；病程3～19個(gè)月，平均病程（12.3±1.4）個(gè)月。兩組病程、年齡等資料對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)貴州茅臺(tái)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：ACR/EULAR2009年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)分系統(tǒng)總得分6分以上；符合肝腎虧虛證表現(xiàn)；首次口服甲氨蝶呤治療；治療前hs-CRP、抗CCP抗體均高于正常水平；年齡30～50歲；患者本人或直系親屬簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)甲氨蝶呤有嚴(yán)重不良反應(yīng)；對(duì)耳針及固定膠帶組成部分過(guò)敏；聯(lián)合使用生物制劑及其他慢作用抗風(fēng)濕藥者；重要臟器功能嚴(yán)重受損；精神狀態(tài)異?；蚱渌驘o(wú)法配合溫針灸及耳針治療者；妊娠哺乳期女性；其他針刺禁忌情況；觀察期結(jié)束前，因各種情況未能規(guī)則服用甲氨蝶呤；其他原因未能完成溫針灸及耳針治療。

1.2 方法

對(duì)照組予以甲氨蝶呤溫水送服，7.5㎎/次，每周1次。實(shí)驗(yàn)組予以甲氨蝶呤量用法同對(duì)照組。溫針灸聯(lián)合耳針治療：取關(guān)元、氣海、足三里、中都、水泉，選用0.30 mm×0.50 mm一次性不銹鋼毫針，針刺角度及深度參考《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[3]。針尾上插入2 cm清艾段，點(diǎn)燃，待其燃盡冷卻為1壯，期間用硬紙板隔離針與皮膚之間的空隙，避免燙傷。每次1壯后取針，每日治療1次，其中足三里、中都、水泉每次治療輪流單側(cè)取穴。每周為1療程，每療程結(jié)束后休息1 d，共2個(gè)療程。耳穴選用肝、腎、神門(mén)。使用耳穴探穴棒尋找所取穴位敏感點(diǎn)，對(duì)耳廓常規(guī)消毒，用小鑷子持一次性撳針，將其按壓固定于所選穴位。從耳廓正背面以適宜按壓撳針至產(chǎn)生酸脹感。囑患者每日自行按壓各耳撳針4次，每次1 min左右。每次留針24h后取下，每周2次，共進(jìn)行2周。每次單耳取穴，交替進(jìn)行。

1.3觀察指標(biāo)

（1）比較兩組中醫(yī)證候積分：根據(jù)《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，以關(guān)節(jié)壓痛、關(guān)節(jié)腫脹、屈伸不利、晨僵嚴(yán)重程度依次計(jì)0～6分。分值與癥狀嚴(yán)重程度正相關(guān)。

（2）比較兩組hs-CRP、抗CCP抗體：于治療前、治療2周后采集入選患者清晨外周空腹血，離心后分離血清，采用免疫比濁法測(cè)定血清hs-CRP水平，化學(xué)發(fā)光法測(cè)定血清抗CCP抗體水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分比較

治療前，兩組中醫(yī)證候積分比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療2周后，實(shí)驗(yàn)組關(guān)節(jié)壓痛、關(guān)節(jié)腫脹、屈伸不利及晨僵積分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組血清hs-CRP濃度比較

治療前，兩組hs-CRP濃度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療2周后，實(shí)驗(yàn)組hs-CRP濃度顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組抗CCP抗體濃度比較

治療前，兩組抗CCP抗體濃度比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療2周后，實(shí)驗(yàn)組抗CCP抗體濃度顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“尪痹、痹癥”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為素體稟賦不足，肝腎虧虛，腠理空疏，精虧血耗是內(nèi)在基礎(chǔ)，風(fēng)、寒、濕、熱等外邪乘虛而入是發(fā)病誘因。歷代醫(yī)家多有載述，《靈樞·五變》：“粗理而肉不堅(jiān)者，善病痹”；《濟(jì)生方·痹》：“皆因體虛，腠理空疏，受風(fēng)寒濕氣而成痹也?！本J(rèn)為其基本病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)。治當(dāng)以扶正固本、補(bǔ)益肝腎為主，輔以化濕散風(fēng)，祛瘀通絡(luò)。該治則受到焦樹(shù)德、路至正、婁多峰等名家推崇。

本研究中取關(guān)元、氣海、足三里、中都、水泉以溫針灸法治療。關(guān)元、氣海均為任脈腧穴，其中關(guān)元穴為任脈、足三陰經(jīng)交會(huì)穴；足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴；中都為足厥陰肝經(jīng)郄穴；水泉為足少陰腎經(jīng)郄穴；諸穴配伍，共奏固本培元，補(bǔ)益肝腎之效。足三里、中都、水泉輪流取穴治療，避免因灸量過(guò)大，傷津耗液。溫針灸療法被廣泛應(yīng)用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)溫針灸能影響類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血清免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等炎癥因子水平，從而減輕類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期癥狀[5]。還有研究證明針灸治療可使藥物作用于特定靶向點(diǎn)而發(fā)揮藥效[6]。

耳與五臟六腑關(guān)系十分密切，耳廓分布有與全身各部相對(duì)應(yīng)的穴位系統(tǒng)。針刺或貼壓耳穴可調(diào)節(jié)臟腑和器官功能活動(dòng)，從而治療疾病。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，通過(guò)刺激類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎模型，大鼠耳穴可減少其關(guān)節(jié)軟骨中破骨細(xì)胞數(shù)量，起到緩解關(guān)節(jié)炎癥狀的作用[7]。在臨床應(yīng)用研究亦有耳穴療法能有效緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者癥狀，降低血沉（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）的報(bào)道[8]。

在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療實(shí)踐中證實(shí)，長(zhǎng)期應(yīng)用改善病情的抗風(fēng)濕藥（DMARDs）是至關(guān)重要。其中甲氨蝶呤作為首選藥物被廣泛使用[9]，但在實(shí)際的應(yīng)用中，單一使用該藥的效果并不理想[10]，且起效較慢，通常使用4～6周后起效。因此，常見(jiàn)患者中途自行停藥，達(dá)不到預(yù)期的治療效果。

中醫(yī)證候積分從類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)壓痛、關(guān)節(jié)腫脹、屈伸不利、晨僵角度量化患者的癥狀嚴(yán)重程度，可客觀反應(yīng)關(guān)節(jié)癥狀。超敏C反應(yīng)蛋白（CRP）是一種急性相的反應(yīng)物質(zhì)，體內(nèi)發(fā)生炎癥或組織損害后，可在14～26h出現(xiàn)在血清中，在風(fēng)濕病中常被用作疾病活動(dòng)度指標(biāo)[11]?？弓h(huán)瓜氨酸多肽抗體（抗CCP抗體）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中特異性高達(dá)90％以上，且高滴度抗CCP抗體患者發(fā)生關(guān)節(jié)侵蝕的危險(xiǎn)性更大[12]。本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組中醫(yī)證候積分比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療2周后，實(shí)驗(yàn)組關(guān)節(jié)壓痛、關(guān)節(jié)腫脹、屈伸不利及晨僵積分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。治療前，兩組hs-CRP濃度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療2周后，實(shí)驗(yàn)組hs-CRP濃度顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。治療前，兩組抗CCP抗體濃度比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療2周后，實(shí)驗(yàn)組抗CCP抗體濃度顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明在服用甲氨蝶呤的同時(shí)聯(lián)合溫針灸及耳針治療與傳統(tǒng)單純服用甲氨蝶呤相比，在短期內(nèi)即能有效減輕類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)癥狀，有助于患者樹(shù)立治療信心，強(qiáng)化規(guī)范治療理念，提高服藥依從性。

綜上所述，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期患者在常規(guī)口服甲氨蝶呤基礎(chǔ)上接受溫針灸聯(lián)合耳針療法效果顯著，可有效縮短口服甲氨蝶呤起效時(shí)間，提高臨床療效。

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