張 梅

冠心病發(fā)病率高，隨著病情發(fā)展，可能導(dǎo)致心絞痛、心肌梗死。PCI術(shù)為治療冠心病的常用術(shù)式，效果確切，治療創(chuàng)傷小[1]。在積極治療基礎(chǔ)上，行積極護(hù)理干預(yù)，不僅可使患者心理狀態(tài)得以改善，同時(shí)也可使救治效果得以提升。有氧運(yùn)動(dòng)是在機(jī)體得到充足的氧氣供應(yīng)的情況下，開展的一種節(jié)律性運(yùn)動(dòng)。依據(jù)運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度，有氧運(yùn)動(dòng)可分為中低強(qiáng)度與高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。依靠開展有氧運(yùn)動(dòng)，可使機(jī)體獲取更多的氧氣，并經(jīng)由機(jī)體的肺臟與血液循環(huán)系統(tǒng)，攜帶氧氣至各個(gè)系統(tǒng)肌肉內(nèi)。有氧康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法有利于提升機(jī)體心肌功能，在冠心病患者中可取得不錯(cuò)的效果[2]。本次研究選取介入治療的70例冠心病患者，探討有氧康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法在冠心病PCI術(shù)后患者中的運(yùn)用效果。報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年1月-2022年12月收治的70例冠心病患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各35例。兩組患者基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；知情同意研究。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肌病、凝血功能異常；先心病。

表1 兩組患者基線資料比較

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組 在冠心病PCI術(shù)后，為患者實(shí)施常規(guī)二級(jí)預(yù)防治療，為患者應(yīng)用阿司匹林、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、氯吡格雷、β受體阻滯劑、他汀類藥物等，同時(shí)為患者開展積極的健康教育，使患者的治療配合度提高。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的常規(guī)預(yù)防治療基礎(chǔ)上，加用有氧康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法，包括：每周開展2次的遞增負(fù)荷運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)，依據(jù)患者自身的耐受程度，指導(dǎo)患者在樓道內(nèi)進(jìn)行慢跑，增加慢跑的時(shí)間，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為1～6代謝當(dāng)量，使患者的機(jī)體心率維持在運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中最大心率的45%～85%，每周開展5次運(yùn)動(dòng)練習(xí)，每天2次，每次時(shí)間為30～60 min。在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)，由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行監(jiān)護(hù)，做好患者心電監(jiān)護(hù)與血氧飽和度監(jiān)測(cè)，對(duì)患者的主訴感受予以詢問，若有不適感出現(xiàn)，立即停止運(yùn)動(dòng)。通過應(yīng)用SDS量表，評(píng)估患者的抑郁情緒，若患者出現(xiàn)抑郁情緒，為其強(qiáng)化心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者對(duì)自身每日的進(jìn)步進(jìn)行記錄，增強(qiáng)患者的自信心，根據(jù)需求為患者邀請(qǐng)心理科醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診，為患者開展心理治療。對(duì)于不存在抑郁情緒的患者，護(hù)理干預(yù)中，護(hù)理人員應(yīng)用激勵(lì)語(yǔ)言，通過積極鼓勵(lì)患者使患者的訓(xùn)練積極性提高。將患者的練習(xí)經(jīng)驗(yàn)記錄下來(lái)，整理成冊(cè)，發(fā)放給患者，以恢復(fù)良好的慢性心力衰竭患者作為榜樣，使患者能夠有訓(xùn)練目標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者治療前后心肌功能，指標(biāo)包括左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）與6 min步行距離，LVEF應(yīng)用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的彩色多普勒超聲儀進(jìn)行檢測(cè)。通過問卷調(diào)查兩組患者的防治滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后心肌功能比較 兩組患者治療前后心肌功能比較均有改善，觀察組患者治療后LVEF比對(duì)照組更高，6 min步行距離更長(zhǎng)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后心肌功能比較（）

表2 兩組患者治療前后心肌功能比較（）

組別nLVEF(%)6 min步行距離(m)治療前治療后治療前治療后對(duì)照組3526.87±2.5430.32±4.41318.41±42.36377.58±51.28觀察組3526.70±2.8135.86±4.20316.82±41.84418.62±60.47 t0.2775.6080.1653.191 P0.7830.0010.8700.002

2.2 兩組患者滿意度比較 對(duì)照組患者中滿意30例，滿意度為85.71%；觀察組患者中滿意35例，滿意度為100.00%，觀察組患者的滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

目前臨床上在對(duì)冠狀動(dòng)脈實(shí)施血運(yùn)重建時(shí)，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)已經(jīng)發(fā)展為主要方法。但在PCI術(shù)實(shí)施的過程中，球囊擴(kuò)張、支架釋放等，可導(dǎo)致局部血管出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，局部出現(xiàn)的氧自由基和心肌鈣穩(wěn)態(tài)失調(diào)等，會(huì)導(dǎo)致心肌頓抑加重。因此在PCI術(shù)后，冠心病患者可能出現(xiàn)心肌損傷，其會(huì)導(dǎo)致心肌損傷標(biāo)志物水平異常升高[4]。除此之外，手術(shù)創(chuàng)傷、炎癥反應(yīng)、心臟停搏、非搏動(dòng)性血液流動(dòng)等，均可能使患者的心臟功能受到損害[5]。

當(dāng)機(jī)體處于正常生理狀態(tài)時(shí)，血管內(nèi)皮可對(duì)血管活性物質(zhì)予以分泌，由此使血管內(nèi)部張力得到調(diào)節(jié)，控制多種因子水平，如血管緊張素、內(nèi)皮素、前列腺素等，使其處于平衡狀態(tài)，不會(huì)出現(xiàn)異常升高或降低的情況。在血管內(nèi)皮生成的多種促血管舒張的物質(zhì)中，一氧化氮屬于重要的類型之一。有資料顯示，通過長(zhǎng)期開展中強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，可增加機(jī)體內(nèi)血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生一氧化氮，由此使血管具備的舒張能力增強(qiáng)[6]。血管內(nèi)皮素屬于一種活性多肽，其具備的促血管收縮能力強(qiáng)，一氧化氮和血管內(nèi)皮素之間處于相對(duì)平衡的狀態(tài)，從而使血管張力得到有效調(diào)節(jié)。但當(dāng)機(jī)體的血管內(nèi)皮細(xì)胞受到損傷，則會(huì)導(dǎo)致二者之間的平衡被打破，從而使得內(nèi)皮功能發(fā)生障礙，導(dǎo)致患者出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。

有氧運(yùn)動(dòng)的開展，可減少血管收縮因子的生成，使促血管舒張因子的分泌增加，改善患者機(jī)體血管內(nèi)皮功能，對(duì)血管張力起到調(diào)節(jié)作用，降低冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)有氧運(yùn)動(dòng)的開展，可有效控制血漿內(nèi)C反應(yīng)蛋白水平，抑制炎癥反應(yīng)的發(fā)生，還可降低內(nèi)皮細(xì)胞分泌的單核細(xì)胞趨化因子-1以及粘附因子水平，促使單核細(xì)胞向巨噬細(xì)胞的分化受到抑制，將內(nèi)皮細(xì)胞具備的自我修復(fù)能力增強(qiáng)，由此使血管內(nèi)皮的完整性得到保持。除此之外，中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)的實(shí)施，可使血管內(nèi)皮促纖溶特性得到改善。依靠開展有氧運(yùn)動(dòng)，可對(duì)血漿血管性血友病因子得到調(diào)節(jié)，并使血小板的活化作用得到明顯改善，使血小板的聚集減少，預(yù)防血栓的出現(xiàn)，改善冠心病PCI術(shù)后患者的冠脈血管內(nèi)皮功能。有研究報(bào)道稱，在為PCI術(shù)后患者實(shí)施藥物治療的基礎(chǔ)上，為患者開展高強(qiáng)度的間歇有氧運(yùn)動(dòng)練習(xí)，可逆轉(zhuǎn)患者的機(jī)體心室重構(gòu)，降低患者的機(jī)體左心室后負(fù)荷，由此使患者的心功能與運(yùn)動(dòng)能力得到增強(qiáng)[7]。以運(yùn)動(dòng)為核心的有氧康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法，可使患者機(jī)體冠脈循環(huán)的運(yùn)送能力提高，使冠脈的擴(kuò)張能力增強(qiáng)，并促進(jìn)神經(jīng)激素變化以及部分血管活性物質(zhì)的變化，如內(nèi)皮介導(dǎo)的血管調(diào)節(jié)作用。有氧康復(fù)運(yùn)動(dòng)的開展，可依靠血紅素加氧酶以及一氧化碳等，使血管平滑肌細(xì)胞的抗氧化能力增強(qiáng)，對(duì)血管平滑肌細(xì)胞的增殖起到抑制作用，使血管保持舒張狀態(tài)，對(duì)血流起到維持作用，減少血小板聚集，促使血管收縮與舒張因子保持動(dòng)態(tài)平衡。有研究報(bào)道稱，冠心病患者在接受PCI術(shù)治療后，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，為患者加用康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，可使患者的運(yùn)動(dòng)耐力增強(qiáng)，促使患者的機(jī)體狀況改善，使患者的生活質(zhì)量提高[8]。本次研究顯示，觀察組患者治療后LVEF更高，6 min步行距離更長(zhǎng)，觀察組患者滿意度高于對(duì)照組，表明有氧康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法在冠心病PCI術(shù)后患者中，可使患者的心功能改善，同時(shí)取得較高的滿意度。

總之，有氧康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法在冠心病PCI術(shù)后患者中的運(yùn)用效果確切，可提升患者的心功能。