劉安琪 胡 艷 蘇美云

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）屬于臨床上常見呼吸疾病，近年來(lái)COPD發(fā)病率呈現(xiàn)增加趨勢(shì)[1]。COPD特征為氣流受限加重，部分患者可能伴有氣促、喘息等，肺功能受損加重，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致呼吸衰竭[2]，心率變異性（HRV）水平可用于預(yù)測(cè)患者機(jī)體心律失常、心臟性猝死等。目前臨床上常采用藥物治療，近年來(lái)研究表示，也可采用非藥物治療，可改善預(yù)后。主動(dòng)呼吸循環(huán)技術(shù)（ACBT）、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等用于COPD患者，效果理想[3]。本研究探討ACBT技術(shù)聯(lián)合常規(guī)肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練用于COPD患者的效果，內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月-2022年10月在本院就診的83例COPD康復(fù)期患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分三組，即常規(guī)組（27例）、ACBT組（28例）、聯(lián)合組（28例），通過(guò)醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)獲取患者資料。常規(guī)組：男14例，女13例，年齡50～85歲，平均年齡（65.7±5.7）歲。ACBT組：男16例，女12例，年齡50～85歲，平均年齡（65.2±5.6）歲。聯(lián)合組：男17例，女11例，年齡50～85歲，平均年齡（64.9±6.4）歲。三組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合2017年《慢性阻塞性肺疾病診治專家共識(shí)》；年齡≥50歲；意識(shí)均正常；凝血功能均正常且近期內(nèi)未服用抗凝藥物；治療依從性高；肺功能FEV1/FVC＜70%。②排除標(biāo)準(zhǔn)：既往合并其他心血管類、惡性腫瘤疾病史；無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣；接觸性皮膚病；活動(dòng)性肺結(jié)核。

1.3 研究方法 均予以常規(guī)藥物治療，囑咐患者戒煙、戒酒，注意保暖，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。其中常規(guī)組采用常規(guī)訓(xùn)練，ACBT組采用ACBT干預(yù)，聯(lián)合組采用ACBT干預(yù)聯(lián)合常規(guī)訓(xùn)練。

1.3.1 常規(guī)組采用常規(guī)訓(xùn)練 呼吸方面，掌握縮唇、腹式以及膈肌呼吸的方法，3次/d，重復(fù)5次左右，體操訓(xùn)練，平靜呼氣，站立吸氣，前傾呼氣，平舉吸氣，單舉呼氣、縮唇呼吸等，30 min/次，2次/d；運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方面，依據(jù)患者疾病情況制定有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，比如步行、太極拳等，訓(xùn)練之前，進(jìn)行彎腰熱身等，每次訓(xùn)練時(shí)間為10～30 min，每天訓(xùn)練1次，訓(xùn)練期間如果患者存在心慌、頭暈等癥狀，及時(shí)停止訓(xùn)練。連續(xù)干預(yù)12周。

1.3.2 ACBT組采用ACBT干預(yù) 可借助健康手冊(cè)、視頻等方式進(jìn)行干預(yù)，呼吸控制方面，依據(jù)患者疾病情況，選取站立位、坐位以及半臥位姿勢(shì)，一只手放在腹部，另外一只手放在胸前，吸氣之前，將肚子鼓起，確保胸部不動(dòng)，呼氣時(shí)，縮起嘴唇，緩慢呼氣；胸廓擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)，一只手放在胸前，吸氣結(jié)束后，屏氣3 s，緩慢呼氣；用力呼氣，吸氣以后確保聲門張開，縮起肚子、前胸肌肉，由小至中等肺容積呼氣，發(fā)出“哈”，接著咳嗽，如此循環(huán)，10～15 min/d，3次/d。連續(xù)干預(yù)12周。

1.3.3 聯(lián)合組采用ACBT干預(yù)聯(lián)合常規(guī)訓(xùn)練 聯(lián)合組的ACBT干預(yù)、常規(guī)訓(xùn)練操作方法均與常規(guī)組、ACBT組一致。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組患者HRV水平比較 聯(lián)合組患者的SDNN、rMSSD、PNN50、LF、HF數(shù)值均最高，ACBT組次之，常規(guī)組最低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 三組患者HRV水平比較（）

表1 三組患者HRV水平比較（）

注：與同組干預(yù)前比較，★P＜0.05；與常規(guī)組比較，#P＜0.05；與ACBT組比較，&P＜0.05（下同）

組別nSDNN（ms）rMSSD（ms）PNN50（×10-2）LF（ms2）HF（ms2）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后常規(guī)組2791.65±5.13102.26±7.58★19.35±3.4620.45±3.61★8.32±3.0511.27±2.82★620.52±60.25654.37±60.18★640.38±52.46734.09±62.43★ACBT組2891.19±6.32114.27±8.44★#19.24±3.4826.52±4.36★#8.29±2.4214.38±2.52★#618.68±68.52698.07±72.33★#642.64±59.52772.15±65.42★#聯(lián)合組2892.16±6.56123.77±10.34★#&19.28±3.5130.72±5.28★#&8.32±2.4717.51±2.66★#&623.24±69.62785.82±74.27★#&645.33±60.56813.76±68.37★#&F0.18040.4870.00736.4630.00137.6130.03325.7590.05110.185 P0.835＜0.0010.993＜0.0010.999＜0.0010.967＜0.0010.951＜0.001

2.2 三組患者肺功能情況比較 聯(lián)合組患者FEV1、FVC、PEF數(shù)值均最高，ACBT組次之，常規(guī)組最低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 三組患者肺功能情況比較（）

表2 三組患者肺功能情況比較（）

組別nFEV1（L）FVC（L）PEF（L/s）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后常規(guī)組271.41±0.331.91±0.22★2.35±0.362.62±0.16★4.31±0.464.52±0.37★ACBT組281.41±0.252.08±0.22★#2.34±0.282.87±0.26★#4.25±0.524.72±0.44★#聯(lián)合組281.44±0.212.45±0.24★#&2.36±0.313.03±0.22★#&4.27±0.554.91±0.42★#&F 0.11740.8930.02824.6700.0986.172 P 0.890＜0.0010.973＜0.0010.9070.003

2.3 三組患者6MWD、BS評(píng)分、CRQ評(píng)分比較 聯(lián)合組患者6MWD數(shù)值、CRQ評(píng)分均最高，ACBT組次之，常規(guī)組最低，BS評(píng)分與之相反（P＜0.05）。見表3。

表3 三組患者6MWD、BS評(píng)分、CRQ評(píng)分比較（）

表3 三組患者6MWD、BS評(píng)分、CRQ評(píng)分比較（）

組別n6MWDBS評(píng)分CRQ評(píng)分干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后常規(guī)組27440.63±99.66478.39±107.61★5.36±1.094.02±0.96★90.86±7.66101.23±10.27★ACBT組28439.28±105.23507.39±134.32★#5.34±1.323.36±1.04★#91.02±4.42112.95±11.19★#聯(lián)合組28443.34±101.31562.67±120.43★#&5.32±1.342.31±0.77★#&91.38±8.62126.31±13.52★#&F 0.0113.4320.00723.7180.03931.347 P 0.9890.0370.993＜0.0010.962＜0.001

2.4 三組患者住院時(shí)間比較 聯(lián)合組患者的住院時(shí)間（12.11±2.17）d，低于ACBT組、常規(guī)組；ACBT組患者的住院時(shí)間（12.98±2.23）d低于常規(guī)組（17.33±2.51）d，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

COPD因呼吸功能異常，運(yùn)動(dòng)耐受性下降，運(yùn)動(dòng)功能減少，患者骨骼肌嚴(yán)重萎縮，機(jī)體攝氧能力下降，骨骼肌功能異常，導(dǎo)致通氣不足，進(jìn)而出現(xiàn)缺氧癥狀，大量二氧化碳異常堆積，導(dǎo)致惡性循環(huán)，加重患者疾病情況，也可影響鄰近器官[4]。研究報(bào)道[5]，康復(fù)訓(xùn)練用于COPD，可增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐力，提高生活質(zhì)量。也有研究表示，COPD呼吸肌功能異常，氣道阻塞等，也可引起缺氧癥狀，肺部氣體殘留異常增加，患者常表現(xiàn)為對(duì)交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)的生理刺激性下降，引起心臟自主神經(jīng)調(diào)節(jié)異常，導(dǎo)致HRV下降[6]。

ACBT優(yōu)勢(shì)在于具有可控性，操作簡(jiǎn)便，且無(wú)需借助外力作用，其發(fā)揮作用主要基于呼吸控制、胸廓擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)等，有利于清除患者支氣管分泌物，最終促進(jìn)機(jī)體肺功能的恢復(fù)。常規(guī)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練有利于提高機(jī)體呼吸肌收縮力，舒張功能耐力等，促進(jìn)氣體間交換，進(jìn)而改善機(jī)體缺氧等。Guo J等[7]研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練干預(yù)可有效提高HRV，進(jìn)而改善患者預(yù)后。本次研究結(jié)果顯示，與ACBT組、常規(guī)組比較，聯(lián)合組患者HRV水平、肺功能指標(biāo)均明顯改善，表明ACBT聯(lián)合常規(guī)肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練有利于改善機(jī)體肺功能及HRV。分析其原因，ACBT訓(xùn)練內(nèi)容中呼吸控制由腹式、縮唇呼吸組成，呼氣可增加腹內(nèi)壓，有利于增加潮氣量、吸氣量，呼氣過(guò)程中，嘴唇縮起，有利于增加氣道阻力；胸廓擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)有利于增加肺泡間擴(kuò)張力水平、吸氣量、外周氣道等，進(jìn)而利于氣體的排出，胸腔擴(kuò)大后，有利于心肌細(xì)胞的供養(yǎng)；用力呼氣動(dòng)作可導(dǎo)致空腔間氣道動(dòng)態(tài)壓縮、坍塌，可減少其他能量消耗，有利于分泌物排出。常規(guī)訓(xùn)練干預(yù)可增加肺泡通氣量、氣體交換效能，有利于清除機(jī)體內(nèi)氣道分泌物。有氧運(yùn)動(dòng)可增加機(jī)體耐力、體力以及免疫功能，降低機(jī)體交感神經(jīng)張力，改善心臟組織供血、供氧等，有利于改善機(jī)體心肌缺血等，增強(qiáng)心肺功能。本次研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者6MWD、BS評(píng)分及CRQ評(píng)分均優(yōu)于其他兩組，表明ACBT聯(lián)合常規(guī)肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練干預(yù)有利于增強(qiáng)機(jī)體運(yùn)動(dòng)耐力，減輕患者呼吸困難。分析其原因，ACBT、常規(guī)訓(xùn)練可增強(qiáng)呼吸肌肌力、耐力，有利于氣體交換，且訓(xùn)練干預(yù)方法簡(jiǎn)單。患者經(jīng)長(zhǎng)期訓(xùn)練干預(yù)有利于減小主觀性，還可使患者緩解因體力活動(dòng)引起的不良情緒，提高患者治療信心，改善生活質(zhì)量。且較常規(guī)組、ACBT組比較，聯(lián)合組患者住院時(shí)間明顯更短，說(shuō)明ACBT干預(yù)聯(lián)合常規(guī)訓(xùn)練較單一干預(yù)方法更有利于促進(jìn)患者恢復(fù)，從而縮短住院時(shí)間。

綜上所述，主動(dòng)呼吸循環(huán)技術(shù)聯(lián)合常規(guī)肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練用于COPD康復(fù)期患者，可明顯改善其機(jī)體心率變異性，促進(jìn)肺功能恢復(fù)，改善生活質(zhì)量。