孫百梅

山東省臨沂市蘭山區(qū)人民醫(yī)院超聲科，山東臨沂 276000

糖尿病在臨床較為常見，其并發(fā)癥對人類健康造成了嚴重危害。在糖尿病并發(fā)癥中，糖尿病下肢動脈病變最為常見，又稱周圍血管病變，肢體疼痛、感覺異常等是其主要臨床表現(xiàn)，嚴重的情況下還會有下肢缺血性壞疽發(fā)生，患者有截肢風險[1]。因此，尋找有效、安全、經(jīng)濟的影像學檢查方法對糖尿病下肢動脈病變進行盡早診斷與治療具有極為重要的臨床意義，能夠延長患者的生命，提升患者的生活質(zhì)量，降低患者的截肢率[2]。彩色多普勒超聲檢查能夠將檢查部位的血管生理情況顯示出來。本研究統(tǒng)計分析了2020 年2 月—2022 年2 月山東省臨沂市蘭山區(qū)人民醫(yī)院糖尿病患者50 例的臨床資料，探討糖尿病患者下肢動脈病變診斷中彩色多普勒超聲的應用價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取本院糖尿病患者50 例作為糖尿病組、健康體檢人員50 名作為健康組。糖尿病組50例患者年齡46～71 歲，平均（59.23±9.47）歲；女27例，男23 例；病程1～7 年21 例，8～25 年29 例；下肢麻木發(fā)冷46 例，足背動脈搏動減弱39 例，小腿以下皮膚潰爛35 例，間歇跛行26 例，足背動脈消失8 例。健康組50 名年齡47～72 歲，平均（60.02±9.23）歲；女26 名，男24 名。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合糖尿病的診斷標準[3]；②經(jīng)數(shù)字減影血管造影確診；③為非胰島素依賴型。排除標準：①合并高血脂、高血壓等基礎疾病者；②合并惡性腫瘤者；③中途退出者。

1.3 方法

采用彩色超聲診斷儀（飛利浦IU Elite），應用超寬頻探頭，頻率為6.5～10 MHz。讓患者取仰臥位，輕度外展、外旋下肢，將超聲檢查起點設定為腹股溝，沿著下肢動脈走形將股動脈-腘動脈-脛前動脈-后動脈-足背動脈依次顯示出來，方向為從上到下。用二維成像對內(nèi)-中膜厚度（intima-media thickness，IMT）、血管內(nèi)徑進行觀察與測量，對管腔中硬化斑塊存在情況進行觀察，如果有斑塊，則對管腔狹窄程度、斑塊大小進行測量。然后進行彩色多普勒脈沖檢查，取樣門寬、超聲入射聲束分別在管腔中央2/3、與血流方向夾角在60°以內(nèi)。觀察血流的空間分布，將血管走形、流速曲線特征等確定，并對舒張期末血流速度（end diastolic blood flow velocity, EDV）、收縮期最大峰值血流速度（maximum peak systolic blood flow velocity, PSV）進行測量，計算搏動指數(shù)（pulsation index, PI）、阻力指數(shù)（resistance index, RI），PI=（最大血流速度-最小血流速度）/平均血流速度×100%、RI=（PSV-EDV）/PSV×100%[4]。

1.4 觀察指標

①兩組下肢動脈IMT；②兩組下肢動脈硬化病變發(fā)生情況；③兩組腘動脈血流參數(shù)；④兩組股動脈血流參數(shù)；⑤兩組下肢血管血液流變學。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者下肢動脈IMT 比較

糖尿病組患者的股動脈、腘動脈、脛后動脈IMT均大于健康組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者下肢動脈IMT 比較［(±s)，mm］

表1 兩組患者下肢動脈IMT 比較［(±s)，mm］

2.2 兩組患者下肢動脈硬化病變發(fā)生情況比較

糖尿病組患者的股動脈、腘動脈、脛后動脈、足背動脈硬化斑塊發(fā)生率均高于健康組，血管狹窄發(fā)生率、血管閉塞發(fā)生率高于健康組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者下肢動脈硬化病變發(fā)生情況比較［n（%）］

2.3 兩組患者股動脈血流參數(shù)比較

糖尿病組和健康組患者的股動脈EDV、PSV、PI、RI 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者股動脈血流參數(shù)比較(±s)

表3 兩組患者股動脈血流參數(shù)比較(±s)

images/BZ_185_271_804_1229_854.png糖尿病組（n=50）健康組（n=50）t 值P 值0.14±0.04 0.14±0.03 0.000 1.000 0.74±0.14 0.78±0.16 1.330 0.187 4.14±1.51 4.43±1.22 1.056 0.293 0.85±0.15 0.86±0.14 0.345 0.731

2.4 兩組患者腘動脈血流參數(shù)比較

糖尿病組患者的腘動脈EDV、PSV、PI 均低于健康組，RI 高于健康組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者腘動脈血流參數(shù)比較(±s)

表4 兩組患者腘動脈血流參數(shù)比較(±s)

images/BZ_185_271_1375_1229_1425.png糖尿病組（n=50）健康組（n=50）t 值P 值0.10±0.03 0.13±0.04 4.243＜0.001 0.31±0.10 0.61±0.12 13.580＜0.001 2.05±0.35 3.55±1.11 9.113＜0.001 0.96±0.15 0.85±0.15 3.667＜0.001

2.5 兩組患者下肢血管血液流變學比較

兩組患者的股動脈、腘動脈、脛后動脈、足背動脈的血流量、血管內(nèi)徑、頻譜寬度均逐漸降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；糖尿病組患者的股動脈、腘動脈、脛后動脈、足背動脈的血流量、血管內(nèi)徑均低于健康組，頻譜寬度均高于健康組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者下肢血管血液流變學比較(±s)

表5 兩組患者下肢血管血液流變學比較(±s)

組別糖尿病組（n=50）健康組（n=50）部位股動脈腘動脈脛后動脈足背動脈股動脈腘動脈脛后動脈足背動脈血流量（mm3/s）31.87±3.77 9.85±1.56 4.21±1.27 0.70±0.18 44.32±6.91 13.28±2.22 6.52±1.30 1.18±0.11血管內(nèi)徑（mm）6.51±0.32 5.02±0.21 2.00±0.16 1.23±0.15 7.55±0.56 5.85±0.73 2.61±0.42 1.81±0.27頻譜寬度（mm）6.00±0.11 5.89±0.37 5.38±0.63 5.08±0.26 5.03±0.56 4.55±0.20 4.21±0.36 4.07±0.91

3 討論

在糖尿病并發(fā)癥中，糖尿病下肢動脈較為常見，其病理改變?yōu)檠鼙谏系陌被?、蛋白質(zhì)在長期高血糖作用下發(fā)生游非酶糖化，進而增加糖化產(chǎn)物生成，從而改變血管壁的結構蛋白，最終增加內(nèi)膜中層厚度，引發(fā)管腔狹窄。同時，血管內(nèi)膜脂質(zhì)在糖尿病脂代謝紊亂的情況下沉積，促進粥樣斑塊的逐步形成，進而引發(fā)管腔狹窄，從而繼發(fā)血栓形成、閉塞，嚴重的情況下還會引發(fā)壞疽，極易造成糖尿病患者殘疾、死亡[5]?，F(xiàn)階段，臨床普遍認為，糖尿病下肢血管病變具有較早的發(fā)病時間、較快的進展速度，早期缺乏典型的臨床癥狀，且特異性缺乏[6]，因此動脈病變的早期檢出對整體治療極為重要。血管造影的準確度較高，現(xiàn)階段，在血管疾病的診斷中，其是金標準，但是具有創(chuàng)傷性，且費用昂貴，不適合重復檢查，也不適合長期追蹤觀察，患者的接受度較低[7]。而彩色多普勒超聲則具有無創(chuàng)性、無痛性，能夠重復檢查的特點，一方面能夠提供血流動力學的基本信息，另一方面還能夠幫助臨床動態(tài)觀察患者血栓演變過程，幫助臨床依據(jù)血栓形態(tài)、血管管腔變化等篩選治療方案[8-9]。

有研究表明，現(xiàn)階段，在糖尿病下肢動脈病變的診斷中，多普勒彩超檢查能夠在早期及時診出，且具有無創(chuàng)性，極易為臨床及患者所接受，進而為臨床科學合理干預提供有效依據(jù)，從而避免患者病情惡化，降低患者截肢率，提升患者生活質(zhì)量[10-11]。本研究結果表明，糖尿病組患者的股動脈、腘動脈、脛后動脈IMT 均大于健康組；糖尿病組患者的股動脈、腘動脈、脛后動脈、足背動脈硬化斑塊發(fā)生率均高于健康組，血管狹窄、血管閉塞發(fā)生率高于健康組（P＜0.05）。兩組患者的股動脈EDV、PSV、PI、RI 相近（P＞0.05）。糖尿病組患者的腘動脈EDV、PSV、PI 均低于健康組，RI 高于健康組；兩組患者的股動脈、腘動脈、脛后動脈、足背動脈血流量、血管內(nèi)徑均逐漸降低，脛后動脈、股動脈、腘動脈、足背動脈頻譜寬度均逐漸降低；糖尿病組患者的股動脈、腘動脈、脛后動脈、足背動脈血流量、血管內(nèi)徑均低于健康組，頻譜寬度均高于健康組（P＜0.05），說明彩色多普勒超聲檢查結果能夠為臨床診斷與治療糖尿病下肢血管病變患者提供參考依據(jù)，具有較高的可靠性，可以作為首選方法[12]。

綜上所述，糖尿病患者下肢動脈病變診斷中彩色多普勒超聲的應用價值高，值得推廣。