文/朱晨芳 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院普外科副主任醫(yī)師

三大隆胸方法橫評(píng)

1.假體植入法

該方法是將手感柔軟的半球形醫(yī)用假體通過手術(shù)放置到乳腺腺體后方或者胸大肌后，這是目前最常用的隆胸方法，效果可謂立竿見影。假體成分有鹽水或硅凝膠，大小和形態(tài)可以根據(jù)患者需求進(jìn)行選擇，但它也有一定風(fēng)險(xiǎn)，包括假體滲漏、破裂、移位、疝膨出和包膜攣縮等。好在即使出現(xiàn)這類情況，也容易通過手術(shù)取出，而且一般來說，假體都很安全，可以長期保留不需要更換。

2.自體組織移植法

顧名思義是將自身的脂肪或者筋膜組織移植到胸部，使胸部更加豐滿。最常見的是將自體脂肪抽取后進(jìn)行乳房多點(diǎn)注射。自體脂肪注射隆胸的優(yōu)點(diǎn)就是手感真實(shí)，不會(huì)影響到乳房自然的下垂度，手術(shù)非常簡單、痛苦小，而且沒有任何的傷害和疤痕，也就是說不會(huì)產(chǎn)生排異反應(yīng)，對(duì)乳腺本身并不會(huì)產(chǎn)生傷害。但需要注意的是，自體脂肪注射需多次多點(diǎn)注射，且自體脂肪大部分會(huì)被機(jī)體吸收，沒有吸收的脂肪有時(shí)候在注射部位可能形成多發(fā)性團(tuán)塊、脂肪壞死或者鈣化等，因此有時(shí)難以同乳房內(nèi)新生的其他良惡性腫塊進(jìn)行鑒別，會(huì)對(duì)乳腺癌的診斷存在干擾。不過可以放心的是，自體組織隆胸本身并不會(huì)導(dǎo)致乳腺癌的發(fā)生。

3.注射隆胸

該方法包括注射玻尿酸、聚丙烯酰胺水凝膠（奧美定）、液體石蠟、凡士林油和液態(tài)硅膠等。除了玻尿酸注射物可以被部分吸收，需要反復(fù)注射外，其余種類注射物會(huì)融入組織，存在長期不被吸收的情況。所以，患者術(shù)后可能出現(xiàn)感染、疼痛、紅腫、硬結(jié)和注射物移位等并發(fā)癥，而且有些注射物非但不能被人體吸收，還會(huì)增加罹患乳腺腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。

隆胸會(huì)增加癌癥風(fēng)險(xiǎn)嗎

已經(jīng)采用注射隆胸又擔(dān)心癌變的患者，首先需要了解一下自己注射的是什么，除了部分可以吸收的材料外，很多注射隆胸物質(zhì)并不能被人體吸收（液體石蠟、凡士林油、液態(tài)硅膠或奧美定），長期存在的確可能會(huì)增加乳腺癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。外科手術(shù)可以盡可能取出這些注射物，取出的方法有局部抽吸、切開沖洗、腔鏡輔助手術(shù)等，具體需要根據(jù)注射物的多少、位置及假包膜形成程度來決定手術(shù)方案。

但遺憾的是，目前尚沒有一種可以將注射物完全取凈的手術(shù)方法，并且這些注射物可能會(huì)通過組織間隙，以不同的方向進(jìn)行滲透浸潤，由此產(chǎn)生乳房畸形、感染，甚至癌變。因此在接受注射隆胸前，需要了解清楚自身注射的是什么物質(zhì)、是否安全可靠，切忌盲目跟風(fēng)注射，否則會(huì)導(dǎo)致無法彌補(bǔ)的悔恨。

患乳腺癌后，你可能并不會(huì)失去乳房

如果不幸罹患了乳腺癌，也千萬別灰心喪氣。現(xiàn)在醫(yī)學(xué)對(duì)于部分乳腺惡性腫瘤已經(jīng)可以采取保乳手術(shù)；即便不得不切除乳房，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)也完全有能力再造一個(gè)逼真的乳房。所以，患了乳腺癌并不意味著你可能要失去乳房。

那么，醫(yī)生究竟是如何再造乳房的呢？整形手術(shù)將幫助更多患者填補(bǔ)內(nèi)心遺憾。按乳房再造的時(shí)間可分為一期再造和二期再造，一期再造是指在切除乳腺癌手術(shù)中同時(shí)進(jìn)行乳房再造，即腫瘤的改良根治手術(shù)和乳房重建手術(shù)同時(shí)完成；二期乳房再造是指患者接受乳腺癌手術(shù)后1～2年，經(jīng)復(fù)查沒有全身復(fù)發(fā)跡象者，可再行乳房再造。

多元化的乳房再造方案

1.假體再造

假體再造因?yàn)椴僮骱唵危L期以來一直是臨床乳房再造的主要手段，即將隆胸的硅凝膠或鹽水假體植入被切除的乳腺區(qū)域胸大肌后方，就可以形成局部隆起，看似乳房。這種手術(shù)操作簡單，假體容易更換，但缺點(diǎn)是和正常乳房相比相似程度低，且患者在術(shù)后可能出現(xiàn)感染、假體移位、皮下血腫、假體外露等情況。特別是部分患者在術(shù)后需要接受放療，假體的存在會(huì)影響放療的直接照射，而且射線也可能影響假體的擴(kuò)張，容易導(dǎo)致再造乳房縮小、發(fā)硬，進(jìn)而使假體出現(xiàn)重心偏移、破裂等情況。

2.自體組織再造

醫(yī)生也可以用患者自身的皮膚和皮下脂肪組織進(jìn)行乳房再造，皮膚和皮下脂肪組織質(zhì)地柔軟，形態(tài)容易塑造，患者可以選擇自己腹部、臀部或者背部豐富的組織進(jìn)行乳房再造。自體組織再造的乳房形態(tài)和手感與正常乳房接近，特別是腹部厚厚軟軟的小肚腩，其實(shí)是最好的乳房再造材料，這樣再造的乳房體積豐腴、垂度逼真、手感真實(shí)，還能利于乳頭再造。

想想在乳房再造的同時(shí)還能減去自己的小肚腩，何樂而不為呢！而且自體組織進(jìn)行乳房再造對(duì)放療的耐受度高，放療后美觀效果依舊良好。當(dāng)然太瘦的女性可能腹部組織量太少，這時(shí)就需要選擇臀部或者背部皮瓣聯(lián)合進(jìn)行假體的乳房再造了。

3.皮瓣再造

對(duì)于明確需要進(jìn)行放療的患者，可以直接選擇皮瓣再造，或者局部放置擴(kuò)張器維持空間，等待放療結(jié)束后更換為永久性假體。當(dāng)然患者也可以選擇將乳房再造延遲至化療、放療結(jié)束后進(jìn)行，這樣可以最大程度避免放化療對(duì)重建乳房的各種不利影響。當(dāng)然有條件的醫(yī)院也可以考慮對(duì)植入的組織擴(kuò)張器或假體進(jìn)行適形放療，從而避免放療對(duì)假體的不良影響。

乳腺癌的治療方案已經(jīng)逐步實(shí)現(xiàn)規(guī)范化和多元化，對(duì)于采取乳房切除治療的乳腺癌患者，乳房再造可為其改善術(shù)后形體畸形提供較大幫助，并有效改善患者心理壓力。