姚榮奇 鄧宇 潘廣濤

1湖北中醫(yī)藥大學(xué)體育健康學(xué)院，武漢 430065；2南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬鹽城中醫(yī)院，鹽城 224000

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種以持續(xù)性呼吸道癥狀和氣流受限為特征的與環(huán)境因素和氣道局部/全身性炎癥密切相關(guān)的慢性呼吸系統(tǒng)疾?。?-2］。其臨床表現(xiàn)主要有呼吸困難，反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰以及 進(jìn)行性加重的肺功能受損等。COPD患者生活質(zhì)量普遍不高，心理健康的問題逐漸引起關(guān)注。COPD是全球第3大死亡原因［3］。因此，加強(qiáng)COPD患者的康復(fù)管理迫在眉睫。雖然呼吸系統(tǒng)專家一致認(rèn)為體育鍛煉是改善COPD患者預(yù)后的關(guān)鍵，但目前國(guó)內(nèi)外并沒有形成統(tǒng)一的量化和監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)［4］，而中國(guó)傳統(tǒng)體育養(yǎng)生功法如太極拳、五禽戲、八段錦等則為其提供了最佳的運(yùn)動(dòng)和量化方案。本文就中國(guó)傳統(tǒng)功法太極拳、易筋經(jīng)、五禽戲、八段錦、六字訣在COPD康復(fù)中的相關(guān)研究進(jìn)行匯總研究，旨在為COPD患者的運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療提供理論指導(dǎo)。

太極拳

太極拳是將中醫(yī)的陰陽五行學(xué)說、經(jīng)絡(luò)學(xué)說、吐納術(shù)和導(dǎo)引術(shù)密切結(jié)合形成的一種集意念、呼吸、動(dòng)作導(dǎo)引于一體的具有剛?cè)嵯酀?jì)、內(nèi)外兼修、舒緩靈活等特點(diǎn)的中國(guó)傳統(tǒng)保健養(yǎng)生功法［5-6］。目前，研究發(fā)現(xiàn)，太極拳對(duì)呼吸系統(tǒng)、心血管、免疫系統(tǒng)、骨關(guān)節(jié)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)以及腫瘤等疾病的康復(fù)有積極意義，可以調(diào)節(jié)呼吸，增強(qiáng)患者運(yùn)動(dòng)能力，改善呼吸肌和上下肢肌肉力量［6-7］。太極拳動(dòng)作連續(xù)流暢，優(yōu)美柔和，富有節(jié)奏，其結(jié)合了耐力訓(xùn)練、力量訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練和穩(wěn)定性訓(xùn)練［8］。太極拳是一項(xiàng)中等強(qiáng)度的有氧訓(xùn)練，且無場(chǎng)地、設(shè)備、時(shí)間要求，安全性高，患者依從性好，尤其適宜在COPD患者中推廣［9-11］。

初步研究發(fā)現(xiàn)：太極拳干預(yù)后，患者第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1預(yù)計(jì)值、FEV1/用力肺活量（FVC）顯著改善，血清促炎細(xì)胞因子水平降低，6 min步行試驗(yàn)（6MWT）距離增加，而COPD評(píng)估測(cè)試（CAT）得分下降，癥狀自評(píng)量表（SCL-90）評(píng)分降低［7，12］。這提示太極拳可降低COPD患者體內(nèi)炎性反應(yīng)，改善患者肺功能和運(yùn)動(dòng)能力，提高患者生活質(zhì)量和心理健康狀態(tài)。Leung等［13］的一項(xiàng)研究指出，太極拳可以提高患者耐力穿梭步行測(cè)試（ESWT）的距離，提高患者運(yùn)動(dòng)肌肉耐力。太極干預(yù)可以降低COPD患者生存狀況評(píng)估（BODE）指數(shù)，降低其死亡風(fēng)險(xiǎn)［14-15］。

太極拳對(duì)于COPD的長(zhǎng)期效果更為顯著：Polkey等［16］將太極拳與支氣管擴(kuò)張劑進(jìn)行對(duì)照后發(fā)現(xiàn)12周內(nèi)兩組未見明顯差異，但12周后，太極拳組COPD患者在圣喬治呼吸問卷（SGRQ）評(píng)分、6MWD、改良英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸困難分級(jí)量表（mMRC）和股四頭肌肌肉力量評(píng)分等方面明顯優(yōu)于支氣管擴(kuò)張劑組；一項(xiàng)60人的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)分別在練習(xí)3個(gè)月和9個(gè)月評(píng)估簡(jiǎn)化太極拳對(duì)COPD患者的肺功能、運(yùn)動(dòng)能力、呼吸困難癥狀和健康狀況的影響；隨著時(shí)間的推移，簡(jiǎn)化太極拳組FEV1%、6MWD和CAT得分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，但mMRC得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［17］。這提示簡(jiǎn)化太極拳可以改善患者肺功能，提高其運(yùn)動(dòng)能力和健康狀態(tài)，但對(duì)于呼吸困難癥狀改善不明顯。

Chan等［18］評(píng)估了太極拳在改善COPD患者心理社會(huì)健康方面的持續(xù)性作用，SGRQ結(jié)果與Polkey等［16］的研究結(jié)果一致，認(rèn)為太極拳對(duì)COPD患者的癥狀改善和活動(dòng)方面有積極意義，可以提高COPD患者健康相關(guān)的生活質(zhì)量（HRQL）；且太極拳組患者多維領(lǐng)悟社會(huì)支持量表（MSPSS）的感知社會(huì)支持水平顯著提升，說明太極拳在改善患者社會(huì)心理健康和促進(jìn)患者感知的社會(huì)支持方面有積極意義。

COPD患者肺功能下降趨勢(shì)無法逆轉(zhuǎn)［19］。太極拳受試者FEV1隨時(shí)間的推移有所改善，且可逐漸改善肺功能其他指標(biāo)［17，20-21］；但是，太極拳改善肺功能的機(jī)制尚無共識(shí)，需要對(duì)此進(jìn)行進(jìn)一步的研究。

五禽戲

五禽戲是由華佗在古代導(dǎo)引養(yǎng)生術(shù)的基礎(chǔ)上，依據(jù)中醫(yī)的陰陽五行、經(jīng)絡(luò)、臟象以及氣血運(yùn)行規(guī)律，模仿虎、鹿、熊、猿、鳥5種動(dòng)物的姿態(tài)和動(dòng)作編排而成［22］。陶弘景的《養(yǎng)性延命錄》提出，五禽戲應(yīng)“任力為之，以汗出為度”?！逗鬂h書》記載：經(jīng)常練習(xí)五禽戲可以達(dá)到“年九十余，耳目聰明，齒牙完堅(jiān)”的效果。中醫(yī)認(rèn)為，長(zhǎng)期練習(xí)五禽戲可以達(dá)到調(diào)養(yǎng)精神、調(diào)和氣血、舒筋活絡(luò)等功效?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，五禽戲在COPD、骨質(zhì)疏松、膝骨關(guān)節(jié)炎、高脂血癥、慢性疲勞綜合征以及心理康復(fù)等方面的療效顯著［23］。

相關(guān)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，五禽戲可以調(diào)節(jié)COPD穩(wěn)定期患者的呼吸、心率及血氧飽和度，減輕其呼吸困難癥狀，增強(qiáng)其運(yùn)動(dòng)能力，緩解或控制肺功能水平的進(jìn)一步下降，減少COPD急性發(fā)作次數(shù)，改善患者生活質(zhì)量［24］。五禽戲可以改善COPD患者臨床癥狀積分和呼吸困難評(píng)分，提高其運(yùn)動(dòng)能力，改善其日常生活能力、社會(huì)活動(dòng)、焦慮及抑郁，提高患者健康水平［25-27］。臧敏等［27］深入研究發(fā)現(xiàn)，五禽戲鳥戲配合簡(jiǎn)易呼吸操鍛煉可以改善COPD患者免疫功能，提高患者T淋巴細(xì)胞亞群（CD3、CD4）以及血清免疫球蛋白（Ig）M、IgA、IgG水平，改善BODE指數(shù)，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。

易筋經(jīng)

易筋經(jīng)是將吐納、導(dǎo)引和按摩有機(jī)結(jié)合而形成的一套以精神內(nèi)守、自然呼吸、伸筋拔骨為特點(diǎn)的傳統(tǒng)養(yǎng)生功法［28］。現(xiàn)代臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于慢性呼吸系統(tǒng)疾病、脊柱及四肢骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病患者，易筋經(jīng)可調(diào)控其血壓心律，改善其睡眠，調(diào)節(jié)其情志［29］。易筋經(jīng)通過人體脊柱的旋轉(zhuǎn)和屈伸以及四肢的聯(lián)合運(yùn)動(dòng)使機(jī)體反復(fù)伸展、開合、旋轉(zhuǎn)等，練習(xí)過程中胸廓充分開合，不斷刺激呼吸肌收縮和舒張，增大肺活量的同時(shí)增強(qiáng)了呼吸肌耐力，進(jìn)而達(dá)到改善肺功能的功效［30-31］。因此，易筋經(jīng)常用于COPD患者的康復(fù)工作中。

易筋經(jīng)能全面改善中老年訓(xùn)練者體質(zhì)，降低訓(xùn)練者克托萊指數(shù)（Quetelet index），改善其身體形態(tài)，調(diào)節(jié)其呼吸機(jī)能，提高訓(xùn)練者的柔韌性以及肌肉力量，而且可顯著提高NK細(xì)胞、CD4+百分比及CD4+/CD8+，顯著降低CD8+細(xì)胞百分比，提高白細(xì)胞介素（IL）-2和腫瘤壞死因子（TNF）-α水平，并降低IL-6水平，但γ干擾素（IFN-γ）水平較常規(guī)組無明顯差異［32］。上述提示易筋經(jīng)能夠促進(jìn)機(jī)體特異性免疫應(yīng)答水平上調(diào)，調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞數(shù)量及免疫因子水平，達(dá)到延緩機(jī)體衰老的效果［33］。

易筋經(jīng)訓(xùn)練周期越長(zhǎng)，肺功能指標(biāo)和6MWT結(jié)果越好，提示易筋經(jīng)可以改善COPD患者呼吸功能并增強(qiáng)其運(yùn)動(dòng)能力；易筋經(jīng)能夠有效改善患者情緒調(diào)節(jié)自我效能感問卷（RESE）和自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）得分，對(duì)COPD患者心理健康狀態(tài)發(fā)揮積極作用［34］。

八段錦

八段錦是將肢體運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)與意念、呼吸以及經(jīng)絡(luò)刺激相結(jié)合的一套以柔和緩慢、動(dòng)靜結(jié)合、形神兼?zhèn)錇樘攸c(diǎn)的完整的保健養(yǎng)生功法［35-36］。其動(dòng)作編排優(yōu)美舒展，柔和連貫，松緊結(jié)合，氣寓其中，具有行氣活血，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)呼吸和調(diào)養(yǎng)心神等功效。古人把這套動(dòng)作喻為“錦”，意為八段錦為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中導(dǎo)引按蹺中的珍寶。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，八段錦在糖尿病、COPD、高血壓、中風(fēng)、冠心病、認(rèn)知障礙、失眠、骨質(zhì)疏松以及頸肩腰腿痛等疾病中的療效確切［37］。

八段錦具有降低血脂和血壓［38］、提高肺活量［39］、抗衰老［40］、改善生活質(zhì)量［41］、提高心理健康水平［42-43］等功效。八段錦訓(xùn)練可顯著降低中老年人血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平，明顯提高高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平，并改善患者肺活量。八段錦訓(xùn)練可以通過調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞數(shù)量、調(diào)節(jié)免疫因子水平以及提高機(jī)體抗氧化能力來達(dá)到抗衰老的功效。八段錦訓(xùn)練可提高健康調(diào)查量表（SF-36）評(píng)分及其中的各項(xiàng)評(píng)分，如生理功能、生理健康、軀體疼痛、社會(huì)功能、生命活力、健康自評(píng)，改善老年人平衡能力、運(yùn)動(dòng)能力和生活質(zhì)量［44-45］。八段錦訓(xùn)練可以降低SCL-90評(píng)分，尤其是軀體化、強(qiáng)迫癥、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、偏執(zhí)、其他因子的得分明顯降低（均P＜0.05），而恐怖因子和精神病因子分?jǐn)?shù)差異無統(tǒng)計(jì)意義，提示八段錦可以提高社區(qū)老年人心理健康水平。

針對(duì)COPD患者，八段錦深慢的腹式呼吸使肺泡通氣量增加，呼吸吐納肢體動(dòng)作的有機(jī)配合可以增加胸廓活動(dòng)度，強(qiáng)化呼吸肌訓(xùn)練，增加肺循環(huán)血量，從而提高患者肺通氣功能［46］。馮毅翀等［47］發(fā)現(xiàn)，COPD穩(wěn)定期老年患者進(jìn)行八段錦訓(xùn)練24周后，試驗(yàn)組肺功能（FEV1、FEV1%、FVC、FEV1/FVC）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）和6MWD均有明顯改善，可有效提高COPD穩(wěn)定期患者的肺功能和運(yùn)動(dòng)能力。八段錦可以改善COPD患者6MWT和Borg的結(jié)果，顯著降低SGRQ評(píng)分中呼吸癥狀和活動(dòng)受限的評(píng)分，減輕呼吸困難癥狀，提高運(yùn)動(dòng)耐力［48-49］。薛廣偉等［50］研究發(fā)現(xiàn)，八段錦干預(yù)180 d可以明顯改善患者CAT總評(píng)分及其單項(xiàng)癥狀評(píng)分，增加患者FVC，延緩COPD患者FEVl、FEVl/FVC下降速度。八段錦還可以促進(jìn)穩(wěn)定期COPD患者臨床緩解期的延長(zhǎng)，減少不適比率，包括改善臨床癥狀積分、減少急性加重次數(shù)［51］。另外，針對(duì)八段錦第三式“調(diào)理脾胃須單舉”的研究發(fā)現(xiàn)，其可改善COPD穩(wěn)定期肺脾氣虛證患者呼吸困難的程度，延緩患者肺功能下降速度［52］。

六字訣

六字訣，即六字訣養(yǎng)生法，是通過呬、呵、呼、噓、吹、嘻6個(gè)字的不同發(fā)音方式和唇齒喉舌互相配合，將呼吸、發(fā)聲、動(dòng)作相結(jié)合，共同促進(jìn)經(jīng)絡(luò)氣血的循行的一種傳統(tǒng)養(yǎng)生吐納方法。其特點(diǎn)是：通過腹式呼吸，吐故納新，呼吸導(dǎo)引，強(qiáng)化機(jī)體呼吸功能、促進(jìn)人體新陳代謝，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，提高抗病機(jī)能［53］。六字訣在COPD、中風(fēng)康復(fù)等疾病中廣泛應(yīng)用并取得較好的療效。

六字訣可以改善穩(wěn)定型COPD患者的呼吸困難癥狀，提高患者運(yùn)動(dòng)耐力、肺功能和生活質(zhì)量［54］。六字訣可以明顯提高COPD患者FEV1、FVC、FEV1/FVC和6MWT的距離，明顯降低患者體內(nèi)eNO水平及SGRQ評(píng)分，有效減輕患者呼吸道炎癥，改善其肺功能，提高患者生活質(zhì)量［55］。六字訣亦可通過輔助調(diào)節(jié)T細(xì)胞，降低細(xì)胞毒性，調(diào)節(jié)免疫，減少急性加重的次數(shù)，改善患者癥狀，提高患者生活質(zhì)量［56］。六字訣可以改善COPD患者30 s坐立測(cè)試（30 s SST）結(jié)果和SGRQ評(píng)分，提高患者運(yùn)動(dòng)能力和生活質(zhì)量［57］。六字訣聯(lián)合穴位按摩可改善COPD急性加重期（AECOPD）患者中醫(yī)證侯積分，減輕患者呼吸困難等癥狀，提高患者血氧飽和度，改善患者生活質(zhì)量和預(yù)后［58］。六字訣可以提高患者去脂體質(zhì)量（FFM）及去脂體質(zhì)量指數(shù)（FFMI），增加患者的點(diǎn)肌肉周徑（MAMC），提高患者血清白蛋白（Alb）的含量，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況［59］。

另外訓(xùn)練環(huán)境不同，六字訣對(duì)COPD的效果亦有差異。水中六字訣訓(xùn)練比傳統(tǒng)陸上六字訣訓(xùn)練效果更好，可以明顯提高COPD患者的呼吸肌力量和外周骨骼肌功能［60］。

小 結(jié)

中國(guó)傳統(tǒng)體育養(yǎng)生功法對(duì)COPD患者呼吸困難的癥狀、肺功能、運(yùn)動(dòng)耐力、生存質(zhì)量及心理康復(fù)方面均有著積極意義［61］。2020年世中聯(lián)肺康復(fù)專業(yè)委員會(huì)出版的《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)康復(fù)指南》中將中國(guó)傳統(tǒng)體育養(yǎng)生功法太極拳、八段錦、六字訣等納入中醫(yī)康復(fù)臨床的治療和康復(fù)中［62］。

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展，中國(guó)傳統(tǒng)體育養(yǎng)生功法在各種慢性疾病康復(fù)中的臨床療效重新受到重視，國(guó)內(nèi)外的相關(guān)研究也越來越多。有研究發(fā)現(xiàn)，COPD患者體育活動(dòng)水平低于健康同齡人［63］。常規(guī)運(yùn)動(dòng)或體育鍛煉過程中出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)性呼吸困難是阻止COPD患者參加鍛煉的主要因素［64］。運(yùn)動(dòng)減少會(huì)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)耐力下降，進(jìn)而導(dǎo)致肌肉萎縮和患者整體健康狀況下降，合并癥的風(fēng)險(xiǎn)也逐漸增加，如心血管疾病、骨質(zhì)流失或骨質(zhì)疏松、代謝性疾病、肌肉萎縮等，而這些并發(fā)癥又常會(huì)導(dǎo)致患者COPD急性加重［4］。中國(guó)傳統(tǒng)功法可以從生理和心理兩方面發(fā)揮作用。其不同于一般的運(yùn)動(dòng)療法的顯著特點(diǎn)是調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心三調(diào)合一，既展現(xiàn)了傳統(tǒng)的物理療法，又融合了心理和認(rèn)知及功能訓(xùn)練。心理健康是COPD康復(fù)的重要因素。中國(guó)傳統(tǒng)體育養(yǎng)生功法不僅可以得到身體上的鍛煉，同時(shí)可以在心理上修身養(yǎng)性，陶冶情操。作為一項(xiàng)安全、行之有效的康復(fù)方式，蘊(yùn)含辯證統(tǒng)一、陰陽相濟(jì)等中醫(yī)哲學(xué)思想，動(dòng)作與呼吸互相配合，協(xié)調(diào)統(tǒng)一，內(nèi)外兼修、剛?cè)岵?jì)，在呼吸系統(tǒng)疾病的康復(fù)中潛力巨大。

中國(guó)傳統(tǒng)體育養(yǎng)生功法流傳千年，由于其不受場(chǎng)地和氣候等限制、運(yùn)動(dòng)量適宜、適用年齡范圍廣以及動(dòng)作緩和、柔美等優(yōu)勢(shì)，在傳統(tǒng)康復(fù)和現(xiàn)代康復(fù)理念指導(dǎo)下，中國(guó)傳統(tǒng)體育養(yǎng)生功法將在更多疾病的預(yù)防和康復(fù)中應(yīng)用。目前，受益群體仍在少數(shù)，推廣和科普宣傳工作任重道遠(yuǎn)。

作者貢獻(xiàn)聲明姚榮奇：文獻(xiàn)檢索和書寫；鄧宇：校訂；潘廣濤：整體論文設(shè)計(jì)、審核修改