許曉敏　李莉蓉　馬玲

［摘? ? ? ? ? ?要］? 在把握三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生崗位勝任力特征的基礎(chǔ)上，構(gòu)建校院一體、以勝任力為導(dǎo)向的“1+2”基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式，以基層為重點(diǎn)，以崗位勝任力為導(dǎo)向，采用“全程設(shè)計(jì)、分段實(shí)施、校院一體、協(xié)同育人”，構(gòu)建“模塊化”課程體系、整合“應(yīng)用性”教學(xué)內(nèi)容、推行“學(xué)習(xí)者”教學(xué)方式方法、打造“雙師型”教師隊(duì)伍、搭建高水平實(shí)訓(xùn)基地以及加強(qiáng)職業(yè)素養(yǎng)教育，實(shí)現(xiàn)“校院合作、互動(dòng)共贏”，使高素質(zhì)應(yīng)用型基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)質(zhì)量顯著提高，為其他相關(guān)專業(yè)人才培養(yǎng)模式改革和創(chuàng)新提供參考。

［關(guān)? ? 鍵? ?詞］? 校院一體；勝任力；基層醫(yī)療衛(wèi)生人才；人才培養(yǎng)模式

［中圖分類號］? G715? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ［文章編號］? 2096-0603（2023）20-0061-04

近年來，醫(yī)學(xué)教育不斷改革，極大地促進(jìn)了醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的提升，但與其對應(yīng)崗位的職業(yè)需求仍有較大差距。隨著我國衛(wèi)生健康事業(yè)的快速發(fā)展，面對實(shí)施健康中國戰(zhàn)略、鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的新任務(wù)，醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)對醫(yī)學(xué)生崗位勝任力也提出了更高的要求。2018年9月，教育部、國家衛(wèi)生健康委員會(huì)、國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)同實(shí)施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃2.0的意見》，提出“深化醫(yī)教協(xié)同，推進(jìn)以勝任力為導(dǎo)向的教育教學(xué)改革，著力提升醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)和臨床實(shí)踐能力”。2020年9月，教育部等九部門印發(fā)《職業(yè)教育提質(zhì)培優(yōu)行動(dòng)計(jì)劃（2020—2023年）》，提出“發(fā)展以職業(yè)需求為導(dǎo)向、以實(shí)踐能力培養(yǎng)為重點(diǎn)的人才培養(yǎng)模式”。因此，認(rèn)真分析三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生崗位勝任力特征，培養(yǎng)適應(yīng)新形勢下基層衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展需要的高素質(zhì)實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才具有十分重要的意義。

一、三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生崗位勝任力分析

勝任力是指能在工作中將優(yōu)秀者與普通者區(qū)分開來的深層次特征。經(jīng)典的勝任力模型——洋蔥模型，將勝任力由表及里分為三層，最外層是容易獲得的勝任力特征，一般為從事某項(xiàng)工作所需的知識(shí)與技能；中間層為較難獲得的勝任力特征，包括自我形象、態(tài)度和價(jià)值觀等；最內(nèi)層則是最難培養(yǎng)和獲得的核心勝任力特征，主要為個(gè)性和動(dòng)機(jī)[1]。三年制臨床醫(yī)學(xué)?？平逃攸c(diǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才，其人才培養(yǎng)質(zhì)量更加強(qiáng)調(diào)“人崗匹配”：培養(yǎng)適應(yīng)我國基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要，具有良好的職業(yè)道德和較強(qiáng)的服務(wù)基層群眾健康的意識(shí)，掌握扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能，初步具備解決農(nóng)村常見病、多發(fā)病、傳染病和地方病等疾病的基本診療能力和相關(guān)公共衛(wèi)生服務(wù)能力，畢業(yè)后經(jīng)助理全科醫(yī)生培訓(xùn)合格，能在農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事全科醫(yī)療的下得去、用得上、留得住的高素質(zhì)實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才。因此，筆者認(rèn)為，三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生崗位勝任力特征最外層主要包括醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能等；中間層主要包括基本診療能力、公共衛(wèi)生服務(wù)能力、交流溝通能力、團(tuán)隊(duì)合作能力和信息管理能力等；最內(nèi)層主要包括良好的職業(yè)道德、服務(wù)基層的責(zé)任感與榮譽(yù)感和終身學(xué)習(xí)能力等。

二、校院一體、以勝任力為導(dǎo)向的“1+2”基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式具體措施

筆者結(jié)合前期我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生跟蹤調(diào)研結(jié)果以及2019級、2020級學(xué)生實(shí)習(xí)巡查情況，認(rèn)真分析用人單位和實(shí)習(xí)醫(yī)院對我校三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的綜合評價(jià)，查找當(dāng)前我校三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)過程中存在的不足與偏差，在把握三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生崗位勝任力特征的基礎(chǔ)上，構(gòu)建校院一體、以勝任力為導(dǎo)向的“1+2”基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式：以基層為重點(diǎn)，以崗位勝任力為導(dǎo)向，采用“全程設(shè)計(jì)、分段實(shí)施、校院一體、協(xié)同育人”，堅(jiān)持“校院合作、互動(dòng)共贏”，著力培養(yǎng)能夠適應(yīng)新時(shí)代基層衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展需要的高素質(zhì)實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才。其中，“1”是指學(xué)生第一年在學(xué)校完成基本素質(zhì)課程和職業(yè)基礎(chǔ)能力課程學(xué)習(xí)，“2”是指學(xué)生第二、三年在醫(yī)院分別完成職業(yè)核心能力課程和職業(yè)綜合能力課程學(xué)習(xí)以及畢業(yè)實(shí)習(xí)，校院合作共同參與專業(yè)人才培養(yǎng)方案與教學(xué)大綱修訂，共同開發(fā)、使用優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源，實(shí)現(xiàn)教師與醫(yī)生合一、教室與醫(yī)院合一，充分體現(xiàn)“產(chǎn)教融合、校企合作”的實(shí)踐性、職業(yè)性與開放性，符合學(xué)生“先理論—后理論與實(shí)踐相結(jié)合—再實(shí)踐”的認(rèn)知規(guī)律，較傳統(tǒng)的“本科壓縮版2+1”人才培養(yǎng)模式更加突出“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”的優(yōu)勢，能夠很好地將理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)相結(jié)合、與臨床工作實(shí)際相結(jié)合，著力提升學(xué)生的臨床實(shí)踐能力和職業(yè)素養(yǎng)。

（一）以職業(yè)需求為依據(jù)，構(gòu)建“模塊化”課程體系

以基層醫(yī)療衛(wèi)生崗位的職業(yè)需求為依據(jù)，構(gòu)建“模塊化”課程體系，包括基本素質(zhì)課程、職業(yè)基礎(chǔ)能力課程、職業(yè)核心能力課程以及職業(yè)綜合能力課程四大模塊?；舅刭|(zhì)課程主要包括思想道德與法治、毛澤東思想和中國特色社會(huì)主義理論體系概論、習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想概論、形勢與政策、勞動(dòng)教育、心理健康教育、大學(xué)英語、信息技術(shù)、就業(yè)與創(chuàng)業(yè)指導(dǎo)等課程，重在幫助學(xué)生塑造正確的世界觀、人生觀和價(jià)值觀；職業(yè)基礎(chǔ)能力課程主要包括人體解剖與組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、病原生物與免疫學(xué)、病理學(xué)與病理生理學(xué)、藥理學(xué)、診斷學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、衛(wèi)生法律法規(guī)、醫(yī)患溝通等課程，重在幫助學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能；職業(yè)核心能力課程主要包括內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、急診醫(yī)學(xué)、老年醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像診斷、預(yù)防醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)概論、基本公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)務(wù)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、中醫(yī)基礎(chǔ)與適宜技術(shù)等課程，重在培養(yǎng)學(xué)生解決農(nóng)村常見病、多發(fā)病、傳染病和地方病的基本診療能力和相關(guān)公共衛(wèi)生服務(wù)能力；職業(yè)綜合能力課程均為實(shí)踐類課程，主要包括臨床實(shí)踐技能、護(hù)理技術(shù)、內(nèi)外科見習(xí)、臨床綜合實(shí)訓(xùn)、畢業(yè)實(shí)習(xí)、社會(huì)實(shí)踐等，重在提升學(xué)生解決臨床實(shí)際問題的能力、交流溝通能力與團(tuán)隊(duì)合作能力，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維。

（二）強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，整合“應(yīng)用性”教學(xué)內(nèi)容

臨床醫(yī)學(xué)是一門技術(shù)性、實(shí)踐性很強(qiáng)的專業(yè)，實(shí)踐教學(xué)是其不可或缺的重要組成部分，是保證醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對于醫(yī)學(xué)生知識(shí)、能力和素質(zhì)全面發(fā)展起著至關(guān)重要的作用。2019年6月，教育部發(fā)布《關(guān)于職業(yè)院校專業(yè)人才培養(yǎng)方案制訂與實(shí)施工作的指導(dǎo)意見》，明確提出“強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)”，實(shí)踐教學(xué)學(xué)時(shí)原則上占總學(xué)時(shí)數(shù)50%以上；積極推行認(rèn)知實(shí)習(xí)、跟崗實(shí)習(xí)、頂崗實(shí)習(xí)等多種實(shí)習(xí)方式；強(qiáng)化以育人為目標(biāo)的實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)考核評價(jià)；推動(dòng)職業(yè)院校建好、用好各類實(shí)訓(xùn)基地，強(qiáng)化學(xué)生實(shí)習(xí)、實(shí)訓(xùn)；廣泛開展各類社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)。因此，為改變實(shí)踐教學(xué)學(xué)時(shí)少且多依附于理論教學(xué)、部分實(shí)訓(xùn)內(nèi)容存在一定重復(fù)與交叉的現(xiàn)狀，構(gòu)建了相對獨(dú)立的“四階四環(huán)”實(shí)踐教學(xué)體系并優(yōu)化實(shí)訓(xùn)內(nèi)容。在第一學(xué)期，定期邀請行業(yè)專家開展專題講座、鼓勵(lì)學(xué)生利用寒暑假去醫(yī)院進(jìn)行社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)。在第二學(xué)期，將人體解剖與組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)與病理生理學(xué)、藥理學(xué)等課程的實(shí)訓(xùn)內(nèi)容整合為“形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)”和“機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)”兩門獨(dú)立的實(shí)踐類課程，去除重復(fù)性、驗(yàn)證性實(shí)訓(xùn)內(nèi)容；在診斷學(xué)、醫(yī)患溝通等課程中穿插分散見習(xí)，并在第二學(xué)期結(jié)束前安排為期2周的集中見習(xí)，以增強(qiáng)學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)。在第三、四學(xué)期，將內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、急診醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)影像診斷等課程的實(shí)訓(xùn)內(nèi)容整合為“臨床實(shí)踐技能1”和“臨床實(shí)踐技能2”兩門獨(dú)立的實(shí)踐類課程，增加應(yīng)用性、綜合性、創(chuàng)新型實(shí)訓(xùn)內(nèi)容，并隨《助理全科醫(yī)生培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)》《臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試大綱》等及時(shí)動(dòng)態(tài)更新實(shí)訓(xùn)內(nèi)容，其考核方式按照臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試“三站式”進(jìn)行。第五、六學(xué)期，安排為期44周的畢業(yè)實(shí)習(xí)，其中在第五學(xué)期舉辦校級臨床技能大賽，達(dá)到“以賽促學(xué)、以賽促教、以賽促創(chuàng)”的目的；在第六學(xué)期畢業(yè)實(shí)習(xí)結(jié)束后安排為期2周的“臨床綜合實(shí)訓(xùn)”，對前期實(shí)訓(xùn)、實(shí)習(xí)起到查漏補(bǔ)缺的作用，以此強(qiáng)化學(xué)生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)。由此，在縱向上將實(shí)踐教學(xué)劃分為專業(yè)認(rèn)知、初步學(xué)習(xí)、熟練掌握和綜合應(yīng)用四個(gè)階段；在橫向上將實(shí)踐教學(xué)劃分為實(shí)訓(xùn)、見習(xí)、實(shí)習(xí)和課外活動(dòng)四大環(huán)節(jié)（見文末圖1）。

（三）推行“學(xué)習(xí)者”教學(xué)方式方法，推動(dòng)“課堂革命”

隨著現(xiàn)代信息技術(shù)與教育教學(xué)的深度融合，課堂不再是僅有黑板、粉筆和教材，知識(shí)傳授也不再僅局限于板書和言語，而是要充分運(yùn)用現(xiàn)代信息技術(shù)實(shí)現(xiàn)教與學(xué)互動(dòng)，使教師從單純的知識(shí)傳授者轉(zhuǎn)變?yōu)閷?dǎo)學(xué)者、助學(xué)者、促學(xué)者、評學(xué)者，學(xué)生從被動(dòng)的知識(shí)接收者成為主動(dòng)參與者，提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、信息管理能力、分析問題和解決問題的能力、團(tuán)隊(duì)合作能力以及交流溝通能力等[2]。如設(shè)計(jì)基于BOPPPS模式的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模型，從導(dǎo)入（bridge-in，B）、目標(biāo)（objective，O）、前測（pre-assessment，P）、參與式學(xué)習(xí)（participatory Learning，P）、后測（post-assessment，P）和總結(jié)（summary，S）六個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)，各環(huán)節(jié)線性排列、環(huán)環(huán)相扣，覆蓋線上+線下、課前+課中+課后（見文末表1），打破傳統(tǒng)“教師教、學(xué)生學(xué)”的單一、被動(dòng)教學(xué)模式，突出學(xué)生主體地位，注重學(xué)思結(jié)合，在參與式學(xué)習(xí)中廣泛運(yùn)用項(xiàng)目教學(xué)、案例教學(xué)、情境教學(xué)等教學(xué)方式和啟發(fā)式、探究式、討論式等教學(xué)方法，使學(xué)生學(xué)習(xí)更加主動(dòng)，發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的機(jī)會(huì)更多，最終實(shí)現(xiàn)學(xué)生多種能力的提升[3]。

（四）打造“雙師型”教師隊(duì)伍、搭建高水平實(shí)訓(xùn)基地，保障人才培養(yǎng)質(zhì)量

產(chǎn)教融合、校企合作是職業(yè)教育最突出的辦學(xué)優(yōu)勢，也是提升高素質(zhì)技術(shù)技能型人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要途徑[4]。近10年來，國家層面陸續(xù)出臺(tái)并實(shí)施了一系列政策，鼓勵(lì)行業(yè)企業(yè)全面參與教育教學(xué)各個(gè)環(huán)節(jié)，推進(jìn)產(chǎn)教融合、校企一體化辦學(xué)，促進(jìn)專業(yè)與產(chǎn)業(yè)、企業(yè)、崗位對接。醫(yī)藥衛(wèi)生類高職院校的產(chǎn)教融合、校企合作則主要體現(xiàn)在醫(yī)教協(xié)同育人方面[5]。因此，建立“校院雙向交流協(xié)作共同體”：鼓勵(lì)“學(xué)校教師去醫(yī)院”，深入行業(yè)一線進(jìn)行頂崗實(shí)踐，提升教師專業(yè)技術(shù)水平；邀請“醫(yī)院專家進(jìn)學(xué)校”，共同參與專業(yè)人才培養(yǎng)方案與教學(xué)大綱修訂，共同開發(fā)、使用優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源，承擔(dān)部分課程的教學(xué)任務(wù)。尤其重視青年教師培養(yǎng)，通過老帶新、強(qiáng)帶弱，多途徑提升青年教師專業(yè)技術(shù)水平和教學(xué)能力，全力打造一支素質(zhì)優(yōu)良、結(jié)構(gòu)合理、專兼結(jié)合的“雙師型”教師隊(duì)伍。同時(shí)，加強(qiáng)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)，校院攜手共建多個(gè)相對穩(wěn)定、具備一定規(guī)模的產(chǎn)教融合實(shí)訓(xùn)基地，切實(shí)保障人才培養(yǎng)質(zhì)量。

（五）加強(qiáng)職業(yè)素養(yǎng)教育，提升學(xué)生服務(wù)基層的責(zé)任感和榮譽(yù)感

全面推進(jìn)課程思政建設(shè)，寓價(jià)值觀引導(dǎo)于知識(shí)傳授和能力培養(yǎng)中，幫助學(xué)生塑造正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀，這是人才培養(yǎng)的應(yīng)有之義，更是必備內(nèi)容[6]。2020年5月，教育部印發(fā)《高等學(xué)校課程思政建設(shè)指導(dǎo)綱要》，明確了課程思政建設(shè)的總體目標(biāo)和重點(diǎn)內(nèi)容，為全面推進(jìn)課程思政建設(shè)、培養(yǎng)更多高素質(zhì)技術(shù)技能型人才提供了政策支持與方向指引。專業(yè)課程是課程思政建設(shè)的基本載體，因此，要以“鹽溶于水”的形式“因?qū)I(yè)因課程”融入思想政治教育元素，在潛移默化中提升學(xué)生的綜合素養(yǎng)和職業(yè)道德。如在人體解剖與組織胚胎學(xué)的第一堂課開展“感恩無言良師”活動(dòng)，感受“大體老師”的大愛無聲；在講授心肺復(fù)蘇時(shí)，播放“最美醫(yī)生路邊跪地施救”的新聞視頻，培養(yǎng)學(xué)生“時(shí)間就是生命”的急救意識(shí)和“珍愛生命、大醫(yī)精誠”的救死扶傷精神。此外，加強(qiáng)學(xué)生專業(yè)認(rèn)知和職業(yè)素養(yǎng)教育，在提升學(xué)生解決基層醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)際問題的能力的同時(shí)，教育引導(dǎo)學(xué)生始終把人民群眾生命安全和身體健康放在首位，提升學(xué)生服務(wù)基層的責(zé)任感和榮譽(yù)感，讓專業(yè)課程教學(xué)更有廣度、深度和溫度，讓思想政治教育更有親和力、感染力和實(shí)效性。

三、結(jié)束語

綜上所述，校院一體、以勝任力為導(dǎo)向的“1+2”基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式改變了傳統(tǒng)的“本科壓縮版2+1”人才培養(yǎng)模式，以基層為重點(diǎn)，以崗位勝任力為導(dǎo)向，把提升學(xué)生臨床實(shí)踐能力和職業(yè)素養(yǎng)高度融合，堅(jiān)持“校院合作、互利共贏”，使高素質(zhì)實(shí)用型基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)質(zhì)量顯著提高，實(shí)現(xiàn)學(xué)生崗位勝任力和就業(yè)競爭力整體提升，為建設(shè)健康中國提供堅(jiān)實(shí)的人才保障。然而，在實(shí)踐過程中還存在一些問題，校院雙方還需進(jìn)一步加強(qiáng)教學(xué)管理隊(duì)伍建設(shè)，根據(jù)不同崗位的需要，建立一支專兼結(jié)合、素質(zhì)較高、相對穩(wěn)定的教學(xué)管理隊(duì)伍。同時(shí)，加強(qiáng)管理人員的業(yè)務(wù)和管理理論培訓(xùn)，積極創(chuàng)造條件開展國內(nèi)外教學(xué)管理人員的交流、考察活動(dòng)，以適應(yīng)教學(xué)管理科學(xué)化、現(xiàn)代化的需要。

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基金項(xiàng)目：蘇州高職高專院校“產(chǎn)教融合、校企合作”教育改革研究課題“校院一體、以勝任力為導(dǎo)向的‘1+2基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式研究”（2022SZJG108）；蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院課題“新時(shí)代生命教育融入醫(yī)學(xué)類專業(yè)課程教學(xué)的路徑研究”（szwzy202222）。

作者簡介：許曉敏（1990—），女，漢族，江蘇海安人，碩士研究生，講師，研究方向：高職醫(yī)學(xué)教育。