許錦婭

【摘 要】目的 探討綜合性護(hù)理在顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2020年12月-2022年12月本院收治的50例顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與參照組，各25例。參照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組采用綜合性護(hù)理，比較兩組心理韌性、疼痛程度、顳下頜關(guān)節(jié)功能障礙指數(shù)評(píng)分以及治療依從性。結(jié)果 研究組護(hù)理后CD-RISC各項(xiàng)評(píng)分及總分均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組護(hù)理后VAS評(píng)分低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組依從率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組護(hù)理后DI各項(xiàng)評(píng)分及總分低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者，可改善其心理韌性，緩解疼痛，提高患者治療依從性，可幫助患者盡快恢復(fù)顳下頜關(guān)節(jié)功能。

【關(guān)鍵詞】顳下頜關(guān)節(jié)紊亂??；綜合性護(hù)理；心理韌性

中圖分類號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）11-0141-04

Application Effect of Comprehensive Nursing in Patients with Temporomandibular Joint Disorder

XU Jin-ya

（Yancheng Stomatological Hospital， Yancheng 224700， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To explore the application effect of comprehensive nursing in patients with temporomandibular joint disorder. Methods A total of 50 patients with temporomandibular joint disorder admitted to our hospital from December 2020 to December 2022 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into study group and reference group， with 25 patients in each group. The reference group was given routine nursing， and the study group was given comprehensive nursing. The psychological resilience， pain degree， temporomandibular joint dysfunction index score and treatment compliance were compared between the two groups. Results After nursing， the scores and total scores of CD-RISC in the study group were higher than those in the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The VAS score of the study group after nursing was lower than that of the reference group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The compliance rate of the study group was higher than that of the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After nursing， the scores and total scores of DI in the study group were lower than those in the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of comprehensive nursing intervention in patients with temporomandibular joint disorder can improve their psychological resilience， relieve pain， improve patients treatment compliance， and help patients recover temporomandibular joint function as soon as possible.

【Key words】Temporomandibular joint disorder； Comprehensive nursing； Resilience

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病（temporomandibular joint disorder）屬于口腔頜面病變，以疼痛、關(guān)節(jié)彈響及張口受限為主要表現(xiàn)，影響患者日常生活[1]。對(duì)于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病，臨床治療以減輕疼痛、改善功能障礙為目的，通常采用保守方案治療。但是，保守治療周期較長(zhǎng)，患者病情難以在短期內(nèi)得到有效改善，導(dǎo)致其容易在治療期間出現(xiàn)負(fù)面情緒，對(duì)治療依從性造成影響。常規(guī)護(hù)理重視病情觀察與記錄，缺乏對(duì)患者心理狀態(tài)的關(guān)注，難以有效提高其依從性。綜合性護(hù)理具有多方位、綜合化的特征，可兼顧患者的生理感受與心理需求，整體護(hù)理質(zhì)量較高[2]。基于此，本研究結(jié)合2020年12月-2022年12月我院收治的50例顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者的臨床資料，旨在探討顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者中應(yīng)用綜合性護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年12月-2022年12月鹽城市口腔醫(yī)院收治的50例顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①X線片檢查提示顳下頜關(guān)節(jié)紊亂；②語言、認(rèn)知功能無異常；③首次發(fā)??；④對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無原發(fā)性牙頜畸形；②軀體功能異常；③合并重要臟器損傷。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與參照組，各25例。其中研究組男11例，女14例；年齡25～63歲，平均年齡（38.65±6.74）歲；病程1～9個(gè)月，平均病程（5.65±2.17）個(gè)月。參照組男12例，女13例；年齡22～67歲，平均年齡（39.14±6.67）歲；病程1～10個(gè)月，平均病程（5.71±2.24）個(gè)月。兩組性別、年齡以及病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 參照組予以常規(guī)護(hù)理：簡(jiǎn)要對(duì)治療方案進(jìn)行講解，定期觀察并記錄病情，遵醫(yī)囑提供用藥指導(dǎo)，發(fā)放健康宣傳手冊(cè)，引導(dǎo)其開展口腔鍛煉。研究組予以綜合性護(hù)理：查閱患者病歷資料，對(duì)其既往病史與病情進(jìn)行充分了解，并通過溝通交談的方式明確其性格特征與受教育程度，評(píng)估其對(duì)治療的期望值，據(jù)此制定計(jì)劃：①心理干預(yù)：護(hù)士需要運(yùn)用同理心，換位思考，對(duì)患者治療期間存在的不良心理表示理解，并提供安慰與鼓勵(lì)，介紹院內(nèi)治療成功案例，讓其建立信心；同時(shí)，及時(shí)與家屬聯(lián)系，為患者提供親情支持，增加陪伴，減少治療期間的負(fù)面情緒；②健康宣教：介紹主治醫(yī)師基本信息，告知其具體治療方案、治療原理，對(duì)預(yù)后情況進(jìn)行預(yù)測(cè)，以PPT或口頭宣講的方式介紹疾病相關(guān)知識(shí)，并發(fā)放健康宣傳手冊(cè)，對(duì)手冊(cè)內(nèi)容進(jìn)行逐條講解，為患者答疑解惑，告知其積極配合臨床干預(yù)對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸的意義；③生活指導(dǎo)：提供健康飲食食譜，避免食用堅(jiān)硬食物，協(xié)助患者糾正不良咀嚼習(xí)慣，保持每日8～10 h睡眠，并開展口腔鍛煉，即張口15 s后閉合，10～15次/d；④疼痛護(hù)理：對(duì)于治療期間顳下頜關(guān)節(jié)疼痛情況，可采用熱敷的方式緩解，或者詢問醫(yī)師，遵醫(yī)囑為其提供鎮(zhèn)痛藥物。兩組均開展為期3個(gè)月的護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1心理韌性 采用心理韌性量表（CD-RISC）[3]進(jìn)行評(píng)估：量表總分為100分，有樂觀（16分）、自強(qiáng)（32分）以及堅(jiān)韌（52分）3個(gè)維度，評(píng)分越高說明患者的心理狀態(tài)越好。

1.3.2疼痛程度 采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）[4]進(jìn)行評(píng)估：該評(píng)分法的立足點(diǎn)為患者對(duì)疼痛的主觀認(rèn)知，評(píng)分范圍為0～10分，其中0分代表無痛，1～3分（輕度疼痛）、4～7分（中度疼痛）、>7分（重度疼痛），分?jǐn)?shù)越高說明患者疼痛程度越嚴(yán)重。

1.3.3治療依從性 護(hù)理3個(gè)月后，以本院自制量表評(píng)估兩組對(duì)臨床治療的依從情況，是否按要求佩戴頜墊、進(jìn)行口腔鍛煉、規(guī)律用藥均為評(píng)估內(nèi)容，滿分為10分，其中評(píng)分>9分提示完全依從，評(píng)分為6～9分屬于部分依從，<6分則為不依從。依從率=（完全+部分依從）/總例數(shù)×100%。

1.3.4顳下頜關(guān)節(jié)功能障礙指數(shù)（DI）[5] 采用相關(guān)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表總分為25分，共計(jì)5個(gè)評(píng)分維度，包括咀嚼肌觸壓痛（5分）、下頜運(yùn)動(dòng)（5分）、下頜運(yùn)動(dòng)疼痛（5分）、關(guān)節(jié)功能障礙（5分）、關(guān)節(jié)觸壓痛（5分），評(píng)分越低說明患者顳下頜關(guān)節(jié)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理韌性比較 研究組護(hù)理后CD-RISC各項(xiàng)評(píng)分及總分均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組疼痛情況比較 研究組護(hù)理后VAS評(píng)分低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組依從性比較 研究組依從率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組顳下頜關(guān)節(jié)功能比較 研究組護(hù)理后DI各項(xiàng)評(píng)分及總分均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的發(fā)生與心理、社會(huì)因素密切相關(guān)，可引發(fā)下頜關(guān)節(jié)疼痛，出現(xiàn)咀嚼障礙，對(duì)患者日常生活造成影響[6-9]。既往針對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者，臨床通常在治療期間為其提供相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。常規(guī)護(hù)理模式雖然能夠滿足患者的基本醫(yī)療要求，但該模式對(duì)其心理狀態(tài)的關(guān)注度不足，難以有效提高其治療依從性，應(yīng)用價(jià)值不理想。綜合性護(hù)理秉承“以患者為中心”的理念，能夠結(jié)合實(shí)際情況提供具有針對(duì)性的綜合化護(hù)理方案，并加強(qiáng)對(duì)其心理、生理狀態(tài)的關(guān)注?；诖?，本研究為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者提供綜合性護(hù)理。

本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理后CD-RISC評(píng)分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示綜合性護(hù)理可提高患者心理韌性。這是因?yàn)樵诰C合性護(hù)理中，護(hù)士可以運(yùn)用同理心進(jìn)行換位思考，為患者提供安慰與鼓勵(lì)，并通過介紹院內(nèi)治療成功案例，讓其重新建立康復(fù)信心，而且，該護(hù)理模式能夠明確親情支持的重要性，可有效減少治療期間的負(fù)面情緒，提高心理韌性。在本研究中，研究組護(hù)理后的VAS評(píng)分低于參照組（P<0.05），表明給予顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者綜合性護(hù)理能實(shí)現(xiàn)對(duì)其疼痛的有效緩解。因?yàn)榫C合性護(hù)理以患者實(shí)際情況出發(fā)，具有針對(duì)性的特點(diǎn)，能夠幫助其熱敷疼痛位置，加速局部血液循環(huán)，并遵醫(yī)囑提供鎮(zhèn)痛藥物，可減輕疼痛對(duì)日常生活的影響。有研究指出[10]，心理狀態(tài)與下頜關(guān)節(jié)疼痛均為影響顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者治療依從性的重要因素。本研究結(jié)果還顯示，研究組依從率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示綜合性護(hù)理可提升患者對(duì)臨床治療的依從性。究其原因?yàn)?，綜合性護(hù)理可以豐富健康宣教模式，利用PPT、宣傳手冊(cè)結(jié)合口頭講解進(jìn)一步強(qiáng)化患者對(duì)疾病基本知識(shí)的認(rèn)知，并讓其明確積極配合治療對(duì)預(yù)后的意義，可提升治療依從性[11-14]。同時(shí)，該護(hù)理模式可控制治療期間疼痛，并通過健康宣教、心理干預(yù)改善其不良心理狀態(tài)，可確保其以積極心態(tài)面對(duì)治療，從而確保治療效果，有利于實(shí)現(xiàn)對(duì)病情的有效控制。此外，本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理后DI評(píng)分低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表示綜合性護(hù)理能夠幫助患者減輕其顳下頜關(guān)節(jié)功能障礙。分析原因?yàn)?，綜合性護(hù)理具有全方位的優(yōu)勢(shì)，能夠從生活、疼痛、心理等方面進(jìn)行干預(yù)，可實(shí)現(xiàn)對(duì)臨床治療的有效配合，并幫助患者糾正其不良咀嚼習(xí)慣[15]，有利于提高治療效果，促進(jìn)受損關(guān)節(jié)修復(fù)，為其顳下頜關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)提供助力。

綜上所述，綜合性護(hù)理干預(yù)可改善顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者心理韌性，并有利于緩解疼痛，提高患者治療依從性，可幫助患者恢復(fù)顳下頜關(guān)節(jié)功能，值得臨床應(yīng)用。

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編輯 柴泛宇