林葦，王福偉，陳文

·論 著·

老年2型糖尿病患者口腔自護行為與口腔相關健康生活質(zhì)量現(xiàn)狀及影響因素分析

林葦1，王福偉2，陳文2

1.浙江省人民醫(yī)院口腔科，浙江杭州 310024；2.浙江省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，浙江杭州 310024

分析老年2型糖尿病患者口腔自護行為與口腔相關健康生活質(zhì)量的相關性，為改善老年糖尿病患者口腔健康狀況提供科學依據(jù)。對2017年1月至2021年12月于浙江省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科及口腔科就診并確診的老年2型糖尿病患者進行面對面問卷調(diào)查，調(diào)查工具包括自制的一般資料調(diào)查表、口腔自護行為問卷及口腔相關健康生活質(zhì)量（oral health-related quality of life，OHRQoL）問卷。OHRQoL影響因素的單因素分析采用2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸模型進行分析。單因素分析結果顯示，年齡（2=12.539，<0.001）、家庭月收入（2=10.141，<0.001）、文化程度（2=14.902，<0.001）、牙齒脫落數(shù)（2=108.913，<0.001）、糖尿病病程（2=17.338，<0.001）等方面的差異均會對老年2型糖尿病患者的OHRQoL產(chǎn)生顯著影響。多因素Logistic回歸分析結果顯示，年齡66～75歲、家庭月收入<3000元、文化程度≤初中、糖尿病病程>5年、牙齒脫落顆數(shù)>5顆、每天刷牙<2次、每天未使用牙簽/牙線、未采用豎刷刷牙法、每年看牙醫(yī)<2次的老年2型糖尿病患者低OHRQoL的發(fā)生風險增加（>1，<0.05）。老年2型糖尿病群體OHRQoL普遍較低，高齡、家庭月收入較低、文化程度較低、糖尿病病程較長、較多的牙齒脫落數(shù)、口腔自護行為較差等均可影響患者OHRQoL。

老年；2型糖尿??；口腔自護行為；口腔相關健康生活質(zhì)量

2型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus，T2DM）是由于胰島素抵抗或胰島素分泌缺陷導致的以高血糖為特征的代謝異常綜合征[1-3]。臨床實踐表明，糖尿病患者容易出現(xiàn)牙周炎[4-5]、口腔念珠菌病感染[6]、齲齒[7-8]、口腔潰瘍[9]等口腔并發(fā)癥。同時，口腔組織的慢性感染或炎癥過程也是心血管系統(tǒng)發(fā)生病變的危險因素，口腔細菌產(chǎn)生的毒素能夠靶向破壞胰島β細胞，同時口腔疾病導致的食欲減退和飲食模式的改變也存在干擾胰島素正常分泌的風險，可見口腔并發(fā)癥與糖尿病之間存在雙向關系[10-11]。研究表明，口腔健康狀況極大地影響了老年T2DM患者的生活質(zhì)量，良好的口腔自護行為不僅能提高老年T2DM患者的口腔相關健康生活質(zhì)量（oral health-related quality of life，OHRQoL），對減緩糖尿病進程也有幫助[12-13]。因此，本研究于浙江省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科及口腔科進行調(diào)查，分析影響老年T2DM患者OHRQoL的因素，為預防及提高糖尿病口腔健康提供理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

克氏原螯蝦(Procambarus clarkii)是我國主要淡水養(yǎng)殖品種。克氏原螯蝦味道鮮美，是一種低脂肪、低膽固醇、高蛋白的健康食品。2016年我國克氏原螯蝦養(yǎng)殖面積超過60萬hm2，產(chǎn)量達89.91萬t[1]?？耸显r收獲季節(jié)性極強，每年4—9月是克氏原螯蝦收獲的旺季，其他時間是克氏原螯蝦收獲的淡季。因此，針對克氏原螯蝦需要解決的問題是發(fā)展一種新的冷凍保鮮技術，使克氏原螯蝦在市場上能突破季節(jié)的限制，克氏原螯蝦產(chǎn)業(yè)才可能獲得更高的經(jīng)濟效益。

以云服務需求企業(yè)的期望為參照點，依據(jù)式(2)～式(5)將云服務需求企業(yè)給出的偏好信息轉(zhuǎn)化為相對于參照點的收益或損失，構建云服務需求企業(yè)的損益矩陣

1 資料與方法

1.1 臨床資料

以2017年1月至2021年12月于浙江省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科及口腔科就診的320例老年2型糖尿病患者為研究對象。納入標準：①年齡60～75歲；②符合中華醫(yī)學會糖尿病學分會制定的2型糖尿病診斷標準[14]；③糖尿病確診時間>1個月。排除標準：①患有腫瘤等嚴重的消耗性疾??；②牙齒完全脫落或全口義齒；③存在智力及認知障礙的老年患者。本研究通過浙江省人民醫(yī)院倫理委員會審批同意（倫理審批號：2019-Y1205），患者均知情同意并自愿參與本研究。

隨著時代的發(fā)展，農(nóng)業(yè)節(jié)水灌溉技術必然會廣泛應用于未來農(nóng)業(yè)灌溉中。因此，要重視農(nóng)業(yè)的節(jié)水灌溉工作，不斷發(fā)展農(nóng)業(yè)節(jié)水灌溉技術，使其可以更好地促進農(nóng)業(yè)經(jīng)濟的發(fā)展。要加強對農(nóng)業(yè)節(jié)水灌溉的經(jīng)濟效益分析，提高農(nóng)民對農(nóng)業(yè)節(jié)水灌溉技術的認可度，獲得更多農(nóng)民的支持，提高農(nóng)民采用農(nóng)業(yè)節(jié)水灌溉技術的積極性，使農(nóng)業(yè)更好地發(fā)展。

1.2 方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理及分析。計數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[（%）]表示，比較采用2檢驗或2趨勢檢驗。采用多因素Logistic回歸分析探討老年T2DM患者OHRQoL的影響因素，<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

調(diào)查人員開展研究前進行統(tǒng)一培訓，本次問卷調(diào)查采用面對面詢問、當面填寫的形式。要求調(diào)查人員注意調(diào)查技巧，提問方式盡量設置為非導向式。牙齒脫落數(shù)由經(jīng)驗豐富的口腔醫(yī)生完成檢查和記錄。所有問卷當場收回，并對問卷的填寫質(zhì)量進行評估，剔除填寫質(zhì)量較差、信息前后矛盾的問卷。

老年T2DM患者有每天刷牙≥2次、每日使用牙簽/牙線1次、采用豎刷刷牙法、每年看牙醫(yī)≥2次行為分別為163例（53.62%）、78例（25.66%）、55例（18.09%）、39例（12.83%）。

1.3 質(zhì)量控制

1.2.2 口腔自護行為問卷 采用古成璠等[15]編制的口腔健康行為問卷調(diào)查研究對象口腔自護行為，具體內(nèi)容包括每天刷牙≥2次、每天使用牙簽/牙線1次、采用豎刷刷牙法和每年看牙醫(yī)≥2次等。問卷采用二分類評分法，答案正確得1分，錯誤得0分，總分為7分，問卷得分越高表明患者的口腔自護行為越好。該問卷的Cronbach’s α系數(shù)為0.853。

1.4 統(tǒng)計學方法

1.2.1 基本信息調(diào)查 基本信息調(diào)查問卷由研究者自行設計，包括研究對象的性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）、吸煙情況、居住情況、家庭月收入、文化程度、糖尿病病程、是否進行缺牙修復、牙齒脫落數(shù)、是否口服降糖藥、是否注射胰島素。其中是否進行缺牙修復和牙齒脫落數(shù)目由口腔科醫(yī)生進行口腔檢查。

2 結果

2.1 患者一般資料

納入的304例研究對象中，男142例（46.71%）。女162例（53.29%）；年齡60～75歲；BMI 17.5～32.5kg/m2；吸煙85例（27.96%）；居住情況為單身、與配偶同住、與子女同住分別為38例（12.50%）、180例（59.21%）、86例（28.29%）；家庭月收入<3000元119例（39.14%），月收入≥3000元185例（60.86%）；文化程度為≤初中177例（58.22%），≥高中127例（41.78%）；糖尿病病程3～12年；有牙齒修復史111例（36.51%）；牙齒脫落顆數(shù)3～10顆。

2.2 老年T2DM患者的口腔自護行為

1.2.3 口腔相關健康生活質(zhì)量問卷 采用凌均棨等[16]編譯的中文版老年口腔健康評價指數(shù)（general oral health assessment index，GOHAI）對老年人的OHRQoL做出客觀全面的評價，該量表共包含口腔生理功能、疼痛與不適、心理社會功能3個維度，共12個條目，每個條目采用Likert 5級正向評分法（從不=1分、很少=2分、偶爾=3分、比較經(jīng)常=4分、經(jīng)常=5分）。量表的得分范圍為0～60分，得分越高，表示OHRQoL越低。該問卷Cronbach’s α系數(shù)為0.810[17]。參考文志飛等[18]的研究，以GOHAI≤35分者定為高OHRQoL組，>35分者定為低OHRQoL組。

2.3 影響老年T2DM患者OHRQoL的單因素分析

近年來，T2DM患病人數(shù)不斷增加，老年T2DM患者中口腔并發(fā)癥的檢出率也不斷升高?？谇徊l(fā)癥的發(fā)生嚴重影響患者的OHRQoL[18-19]。加強對老年T2DM患者口腔健康自護行為和OHRQoL的認識，采取有效的措施能降低糖尿病口腔并發(fā)癥風險，對于改善患者的生活質(zhì)量具有重要意義。本研究結果顯示，老年T2DM患者日常口腔清潔習慣不當、口腔自護習慣未養(yǎng)成，與夏燕[20]的研究結果相一致。除每天刷牙≥2次之外的其他口腔自護行為率均未達到50%，在每天使用牙簽/牙線、刷牙方法、定期看牙醫(yī)等方面缺乏良好的行為習慣，提示在今后的臨床實踐中和護理中，醫(yī)院和社會可以加強口腔健康相關知識的宣傳力度，為老年T2DM患者提供更細致、個性化的護理和治療，幫助其樹立正確的口腔護理觀念，減緩糖尿病進程，提高患者的OHRQoL[21]。

2.4 影響老年T2DM患者口腔健康OHRQoL的多因素分析

多元Logistic回歸分析結果顯示，年齡為66～75歲、家庭月收入<3000元、文化程度≤初中、糖尿病病程>5年、牙齒脫落顆數(shù)>5顆、每天刷牙<2次、每天未使用牙簽/牙線、未采用豎刷刷牙法、每年看牙醫(yī)<2次的老年T2DM患者低OHRQoL的發(fā)生風險增加（<0.05），見表2。

3 討論

單因素分析結果顯示，家庭月收入≥3000元的患者低OHRQoL占比明顯低于家庭月收入<3000元患者，差異有統(tǒng)計學意義（2=10.141，=0.001）；文化程度為≥高中患者低OHRQoL占比明顯低于初中及以下學歷的患者，差異有統(tǒng)計學意義（2=14.902，<0.001）；牙齒脫落顆數(shù)<5顆的患者低OHRQoL占比明顯低于牙齒脫落≥5顆的患者，差異有統(tǒng)計學意義（2=108.913，<0.001）；2趨勢性結果顯示，隨著年齡的增長，低OHRQoL占比隨之增高（2=12.539，<0.001）；隨著糖尿病病程增長，低OHRQoL占比隨之增高（2=17.338，<0.001）。不同水平的BMI、是否吸煙、是否有牙齒修復史、不同水平的糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin A1c，HbA1c）、是否口服降糖藥以及是否注射胰島素的患者OHRQoL比較，差異無統(tǒng)計學意義（>0.05），見表1。

2017年青島九聯(lián)集團股份有限公司昌廣食品廠生產(chǎn)的熟制禽肉在美國順利通關到達進口商倉庫，這是中國生產(chǎn)的熟制禽肉首次出口美國，標志著中國禽肉生產(chǎn)和監(jiān)管體系跨越了一大步，中國肉類出口又取得歷史性突破。

從本研究結果分析，與老年T2DM患者OHRQoL評分顯著相關的因素大致可歸為兩類：人口學因素與口腔自護行為因素?；颊弑旧淼纳鐣丝趯W特點，如年齡、家庭月收入、文化程度、糖尿病病程、牙齒脫落數(shù)等年齡與老年T2DM患者OHRQoL顯著相關，隨著年齡的增長、機體機能退化，在一定程度上影響患者的口腔健康，降低了OHRQoL，同時制約了高齡患者進行規(guī)范的口腔自護行為。家庭月收入水平一方面影響到糖尿病治療方案，另一方面還影響患者口腔護理水平，如定期看牙醫(yī)、更換牙刷、牙線使用習慣的養(yǎng)成等均需要一定經(jīng)濟基礎[22]。文化程度高的患者對于糖尿病相關知識的認知更好，對于保持口腔健康更為重視，因此文化程度高的患者的OHRQoL較高[23]。此外，由于糖尿病與牙周炎存在雙向關系，糖尿病病程增長顯著影響了患者口腔健康[10-11]。牙齒脫落數(shù)的增加也與口腔健康生活質(zhì)量顯著相關，因為牙齒缺失會影響到正常的咀嚼、發(fā)音，易產(chǎn)生食物嵌塞甚至影響消化系統(tǒng)。關于患者的口腔自護行為，分析結果顯示老年T2DM患者口腔健康生活質(zhì)量與口腔自護行為狀況相關性很高。每天刷牙<2次、每天未使用牙簽/牙線、未采用豎刷刷牙法、每年看牙醫(yī)<2次等口腔自護行為均為低OHRQoL的危險因素，表明良好的口腔自護行為是保證老年T2DM患者口腔健康生活質(zhì)量的關鍵因素，原因可能是口腔自護行為狀況較好的患者健康意識較好，對于相關知識的把握度較高，飲食控制、自我健康監(jiān)測到位，能夠關注到每天的刷牙次數(shù)、選用刷毛的材質(zhì)、定期看牙醫(yī)等[13,24]。

表1 老年T2DM患者口腔健康OHRQoL的單因素分析[n（%）]

表2 老年T2DM患者口腔健康低OHRQoL的多因素分析

本研究中，從不吸煙、已戒煙及吸煙的患者高與低OHRQoL的占比差異無統(tǒng)計學意義，但結果提示吸煙患者的高OHRQoL占比相對較低，從不吸煙、已戒煙的低OHRQoL占比相對較高，可能原因在于吸煙殘留在口腔的煙漬可通過直接刺激牙齦及脈管組織的血流動力學指標，促進牙菌斑形成，增加牙齦炎癥發(fā)生及牙石沉淀，嚴重者可致癌，且上述病變與煙齡呈正相關[25]。對于老年T2DM患者，及早戒煙或減少每日吸煙量也是養(yǎng)成良好口腔自護行為習慣的重要特征。

綜上所述，老年T2DM患者OHRQoL普遍較低，高齡、家庭月收入較低、文化程度較低、糖尿病病程較長，較多的牙齒脫落數(shù)、口腔自護行為較差等均可影響患者OHRQoL。

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Current status and influencing factors of oral self-care behavior and oral health quality of life in elderly patients with type 2 diabetes mellitus

LIN Wei, WANG Fuwei, CHEN Wen

1.Department of Stomatology, Zhejiang Provincial People’s Hospital, Hangzhou 310024, Zhejiang, China; 2.Department of Endocrinology, Zhejiang Provincial People’s Hospital, Hangzhou 310024, Zhejiang, China

To analyze the correlation between oral self-care behavior and oral-related health quality of life in elderly patients with type 2 diabetes mellitus, so as to provide a scientific basis for improving oral health status in elderly patients with type 2 diabetes mellitus.A face-to-face questionnaire survey was conducted among elderly patients with type 2 diabetes mellitus in the Department of endocrinology of Zhejiang Provincial People’s Hospital from January 2017 to December 2021. The survey tools included the self-made general information questionnaire, oral self-care behavior questionnaire and oral health-related quality of life (OHRQoL) questionnaire.2test was used for univariate analysis, and Logistic regression model was used for multivariate analysis.Univariate analysis showed that age (2=12.539,<0.001), family monthly income (2=10.141,<0.001), educational level (2=14.902,<0.001), the number of tooth loss (2=108.913,<0.001) and the duration of diabetes (2=17.338,<0.001) had significant effects on OHRQoL in elderly patients with type 2 diabetes mellitus. Multivariate Logistic regression showed that the risk factors of lower OHRQoL in type 2 diabetes mellitus patients were aged 66-75 years, monthly family income<3000 yuan, educational level≤junior high school, course of diabetes mellitus>5 years, number of teeth shedding>5, brushing teeth<2 times/day, not using toothpick/floss every day, not using vertical brushing method, and seeing dentists<2 times/year (>1,<0.05).The OHRQoL of the elderly patients with type 2 diabetes mellitus is generally lower. The elderly, lower family’s monthly income, lower education level, longer course of diabetes, higher tooth loss, and poor oral self-care behavior are the risk factors of lower OHRQoL in the elderly patients with type 2 diabetes mellitus.

Elderly; Type 2 diabetes mellitus; Oral self-care behavior; Oral related health quality of life

R473.5

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.18.012

林葦，電子信箱：linweiy574@163.com

（2022–08–28）

（2023–05–08）