本期坐診專家 ：張有梨主任醫(yī)師

心臟血管磁共振檢查的優(yōu)勢

張醫(yī)生：

冠狀動脈造影、心臟CT檢查已聽了不少，請問磁共振對心臟血管檢查有哪些優(yōu)勢？

江西 張江雁

張江雁讀者：

CT檢查時間分辨率較低，不宜用來評估心功能。而心血管磁共振（CMR）有良好的時間和空間分辨率，具備同時顯示心臟結構和功能的能力，加之其不存在輻射損害，已經(jīng)發(fā)展成為心臟病診斷和鑒別診斷的理想檢查方法。

與CT單因素成像和單一層面掃描不同，磁共振系多參數(shù)、多序列和任意層面成像，為檢查提供了大量信息。另一方面，其大視野、高度組織分辨力以及無輻射的特點，賦予了它越來越廣泛的臨床應用。突發(fā)心肌梗死時，心血管磁共振不僅能夠準確顯示心臟房室腔大小、室壁厚度等，還能識別梗死后瘢痕組織，為搶救、治療提供可靠依據(jù)。另外，對各類心肌病，如擴張型心肌病、肥厚型心肌病等的檢查，心血管磁共振也獨具優(yōu)勢。

不過，任何檢查都存在優(yōu)勢和不足，磁共振也是一樣，所以不要盲目追求高端設備，檢查時還是應由主治醫(yī)生選擇檢查項目。

糖尿病癥狀不典型要警惕

張醫(yī)生：

我母親平時無明顯“三多一少”的糖尿病癥狀。最近因視力下降、乏困去醫(yī)院就診，醫(yī)生檢查后診斷為糖尿病合并癥期。這是為什么？

陜西 王蓮香

王蓮香讀者：

一般來說，糖尿病患者可以表現(xiàn)為典型的“三多一少”癥狀，即多飲、多食、多尿和消瘦。不過，臨床研究顯示，還有一些患者表現(xiàn)出的是不典型臨床癥狀，無“三多一少”癥狀或癥狀不明顯。這些情況或導致診斷延誤，造成嚴重后果。無典型癥狀或無癥狀的糖尿病患者，大多在常規(guī)體檢或因偶然因素檢查血糖時得到診斷。有些極端病歷甚至在發(fā)生并發(fā)癥時才被確診。這些患者也就無法準確判斷糖尿病病程，并且失去了早期治療的先機。為了避免這種情況出現(xiàn)，建議定期體檢，及時發(fā)現(xiàn)血糖異常。糖尿病是有易感人群的，比如患者的一級親屬、身體超重人群等，這些易感人群更需要要定期檢查血糖。不過，近年來研究發(fā)現(xiàn)，越來越多的糖尿病患者并不在易感人群之列，這是值得全社會重視的問題。

酸奶和葡萄能解酒

張醫(yī)生：

我父親平素喜好喝酒，隨著年齡的增長，近年來常醉酒，且酒后頭痛，請問有什么辦法可以解酒？

遼寧 王一強

王一強讀者：

酒后喝蜂蜜水能起到緩解頭痛的作用，蜂蜜中含有一種特殊的果糖，可以促進酒精分解吸收，減輕頭痛癥狀，尤其適用于紅酒引起的頭痛。喝酒頭痛還可以吃豆腐、綠豆、雞蛋等食物緩解癥狀。

酸奶的解酒效果不錯，酒后喝一些酸奶也可以養(yǎng)胃、護胃。酒后還可以吃一些水果，葡萄中含有豐富的酒石酸，能與酒中乙醇相互作用形成脂類物質，達到解酒目的。如果在飲酒前吃葡萄，還能有效預防醉酒。

大量飲酒有害健康，世界衛(wèi)生組織早就提出了“戒煙限酒”的要求。長期飲酒是一個不良生活習慣，應該逐漸戒掉，這才能從根本上解決酒后不適的癥狀。

張醫(yī)生：

人們對癌癥普遍存在恐懼心理，請問平常體檢時應重點查哪些項目？

寧夏 王煥安

王煥安讀者：

早發(fā)現(xiàn)、早預防、早治療對癌癥患者很重要。這里介紹幾種常規(guī)防癌檢查項目。

1.三大常規(guī)檢查。即血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)檢查。這是最基本的化驗檢查，可以發(fā)現(xiàn)許多癌癥的蛛絲馬跡，比如血尿、黏液性血性大便等。特別是血常規(guī)異常，可以反映出血液病和某些腫瘤的表現(xiàn)。

2.肝臟功能檢查，慢性肝炎和肝硬化患者必須定期檢查。

3.腫瘤標志物檢查。常用的有甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）和CA-125等。除AFP主指肝癌外，其它都不具特異性，但有間接提示作用。

4.胸片檢查，反映肺部情況，建議選擇多方位拍片。長期吸煙者必須定期檢查。

5.B超檢查。腹部B超可查出腹部臟器狀況，盆腔B超可以了解卵巢、附件等情況。

6.胃鏡檢查。長期生活不規(guī)律、暴飲暴食、有不良飲食習慣者必須定期檢查。

7.肛門指診檢查。肛門指診是普查直腸癌最簡捷的方式，長期便血或大便習慣異常者必須定期檢查。

以上僅是一些基礎篩查方法。若發(fā)現(xiàn)身體異常，應及時去醫(yī)院深入檢查。

低鉀對心血管的影響

張醫(yī)生：

我是一位慢性冠心病患者，輸液時醫(yī)生常給液體中加用氯化鉀，為什么？

青海 趙智民

趙智民讀者：

鉀是人體內非常重要的物質。成人血清鉀正常值3.5-5.5 mmol/L。許多因素都可以引起體內鉀的變化，如長期禁食、大量嘔吐、腹瀉、多尿或轉移性高血鉀等原因都導致血鉀減低或升高。血鉀不管高或低，凡是超出正常值，都可引起機體發(fā)生嚴重病變。臨床較常見低鉀情況。

這里重點談一下低鉀對心血管的影響。鉀除了有維持細胞的正常代謝、有效容量、酸堿平衡等功能外，還有一個重要功能就是維持心肌功能。當患者發(fā)生低鉀時會出現(xiàn)心動過速、多發(fā)期前收縮、心慌氣短、胸悶等癥狀。嚴重時可出現(xiàn)多源性期前收縮、室顫、心臟驟停。輕度低鉀最好是食補，肉、青菜、水果、豆類含鉀最高，嚴重低鉀時可口服氯化鉀控釋片或靜脈滴注補鉀。這里需要提示：是否需要補鉀、補多少、怎樣補應由醫(yī)生根據(jù)患者病情確定。

多種手段可控制癌痛

張醫(yī)生：

我母親患癌癥已經(jīng)兩年了，常因癌痛，痛苦不堪，請問有什么止痛辦法嗎？

河南 江磊

江磊讀者：

癌痛可給患者帶來巨大負面影響，只有控制了癌痛，阻斷惡性循環(huán)，才能更好對抗腫瘤。盡管造成癌痛的原因復雜，但仍有多種手段可以控制。藥物治療是解除癌痛的主要手段，國內外臨床實踐證明，嚴格按“三階梯”療法的原則規(guī)范化進行止痛治療，90%以上癌癥患者可以緩解疼痛。“三階梯”療法的原則是：口服給藥，按時給藥，按階梯給藥，藥物劑量個體化，注意用藥細節(jié)?！叭A梯”療法具體方案是：第一階梯治療使用一些非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥以及其它輔助用藥進行鎮(zhèn)痛治療。這是一個治療階段，相對鎮(zhèn)痛效力比較差，如果不能緩解疼痛，患者可選用第二階梯治療。這一階段主要使用一些弱效類阿片類藥物，同時配合非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥以及其它輔助用藥進行治療。如果患者在第二階梯治療后疼痛仍不能緩解，可以用第三階梯治療，使用一些強效阿片類鎮(zhèn)痛藥，配合輔助用藥以及非甾體類藥物。輔助藥物主要包括：抗抑郁藥、抗驚厥藥、局麻藥、激素等。對于部分頑固性癌痛患者，“三階梯”療法不能控制疼痛時，還可以采取神經(jīng)阻滯、神經(jīng)損毀、電刺激治療、中樞靶控鎮(zhèn)痛系統(tǒng)植入等治療。通過這些治療，大部分患者疼痛可以得到控制。