程書華

類風濕性關節(jié)炎是一種全身性自身免疫性疾病，對人體的危害極大，可侵犯全身關節(jié)，導致關節(jié)出現(xiàn)腫脹、疼痛、僵硬等情況，甚至對重要臟器造成損害。如果不及時進行治療，該病還會引發(fā)關節(jié)畸形、功能喪失等嚴重病變，甚至造成殘疾，對患者的日常生活和身心健康帶來較大影響。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，類風濕性關節(jié)炎的形成是多種因素共同作用的結果，與遺傳、病毒感染、細菌感染、支原體感染等有關。同時，患者關節(jié)長期受涼、過度使用關節(jié)、情緒長期受刺激等，也會引發(fā)類風濕性關節(jié)炎。

|致|病|因|素|

1.遺傳因素

流行病學調(diào)查結果發(fā)現(xiàn)，類風濕性關節(jié)炎具有一定的遺傳易感性。也就是說，父母或者家族中的直系親屬患有類風濕性關節(jié)炎，子女后代發(fā)病的可能性比沒有家族遺傳史的人要高。臨床曾針對同卵雙胞胎進行患病比例調(diào)查，相關數(shù)據(jù)顯示：類風濕性關節(jié)炎有1/2以上的遺傳概率。

2.環(huán)境因素

環(huán)境因素對類風濕性關節(jié)炎的發(fā)病有一定影響。比如，從事接觸瀝青、礦物性粉塵、石油及染發(fā)劑等物質(zhì)的工作人員，罹患類風濕性關節(jié)炎的可能性較其他職業(yè)群體要高。此外，長期抽煙或者處于煙塵污染的環(huán)境中，也會提高類風濕性關節(jié)炎的患病可能性。

3.感染因素

臨床研究發(fā)現(xiàn)，類風濕性關節(jié)炎的發(fā)病與病毒感染存在密切關系。支原體感染、細菌感染，尤其是結核分枝桿菌感染、奇異變形桿菌感染，會提高類風濕性關節(jié)炎發(fā)病的可能性。比如，長期被鏈球菌感染患者的體內(nèi)會形成持續(xù)的抗原體，刺激機體產(chǎn)生抗體，導致機體發(fā)生病理損傷，引發(fā)類風濕性關節(jié)炎。

4.內(nèi)分泌因素

數(shù)據(jù)顯示，類風濕性關節(jié)炎患者的男女比例為1：3，女性居多。究其原因，在類風濕性關節(jié)炎的發(fā)病、發(fā)展過程中，性激素會發(fā)揮一定作用。35～50歲的育齡期女性更容易患病。約3/4的女性類風濕性關節(jié)炎患者懷孕后，癥狀會有所減輕，并在分娩后癥狀復發(fā)。此外，服避孕藥的女性患者發(fā)病減少。這些現(xiàn)象說明該病可能與患者體內(nèi)雌雄激素的比例變化有關。

5.關節(jié)受涼

需要強調(diào)的是，受涼、情緒刺激等均為該病的誘發(fā)因素，并非該病的決定性致病因素。如果初春或深秋著裝不適宜，讓關節(jié)受涼，可能提高患病的可能性。此外，生活環(huán)境潮濕、陰涼，不見日光，長期吹空調(diào)、電扇，運動后、滿身大汗時就進入溫度較低的環(huán)境，均有可能導致類風濕性關節(jié)炎的發(fā)生。

6.肥胖與飲食

血清膽固醇偏高、飲食過量等因素可能造成肥胖、內(nèi)源性雌激素增加，提高類風濕性關節(jié)炎發(fā)病的可能性。

7.情緒長期受刺激

類風濕性關節(jié)炎的發(fā)病與心理因素具有一定的相關性。人的情緒長期受刺激或心理壓抑，患類風濕性關節(jié)炎的可能性較心理健康者更高。而對于類風濕性關節(jié)炎患者而言，精神刺激、抑郁情緒則會加重癥狀，促進疾病進展。

8.長期過度使用關節(jié)

該病與患者長期過度使用關節(jié)有關，相關組織充血、水腫，甚至出現(xiàn)粘連，可促進類風濕性關節(jié)炎的發(fā)生。

|臨|床|癥|狀|

類風濕性關節(jié)炎主要是以關節(jié)病變?yōu)轶w征，屬于一種全身性疾病，其病理基礎為滑膜發(fā)生炎癥，炎癥會擴大到肌腱等結締組織，從滑膜侵蝕關節(jié)軟骨、骨組織，導致關節(jié)受到破壞，繼而影響患者的關節(jié)功能，造成其活動受限?；颊咄ǔＪ菑氖种附酥搁g關節(jié)、掌指關節(jié)與手腕等小關節(jié)發(fā)病，隨后表現(xiàn)出對稱性多個關節(jié)受累，最終形成典型的關節(jié)炎癥狀改變，比如長時間晨僵、腫脹與疼痛等。

其中，關節(jié)腫脹是滑膜腫脹與關節(jié)腔積液所致。患者的主動與被動活動關節(jié)，會受到一定程度的限制。關節(jié)畸形是受累關節(jié)發(fā)生脫位（關節(jié)穩(wěn)定結構受損，使關節(jié)面失去正常的對合關系）或半脫位造成的，外觀看起來為畸形?；颊叱Ｔ诎l(fā)病初期感覺關節(jié)疼痛，在晨起時感覺關節(jié)僵硬，持續(xù)半小時以上可自如活動。此外，多數(shù)患者會出現(xiàn)全身癥狀，如發(fā)熱、手足盜汗、全身不適等。

|發(fā)|病|周|期|

1.前兆

患者通常出現(xiàn)持續(xù)數(shù)周的低熱，少數(shù)患者有高熱、乏力、全身不適、體重下降等癥狀。

2.早期

類風濕性關節(jié)炎起病較為緩慢且隱匿，早期癥狀包括關節(jié)痛、壓痛、滑膜炎，常見的病變部位為手腕、掌指，其次為腳趾、膝、踝、肘及肩部等。

3.進展期

患者近端指間關節(jié)、掌指關節(jié)與腕關節(jié)發(fā)生對稱性腫痛、活動受限，一般為關節(jié)呈梭形腫脹，晨僵的持續(xù)時間與病情程度一致。

4.晚期

患者的關節(jié)面有肉芽組織、纖維組織粘連，形成纖維性關節(jié)強直，進展為骨性強直，關節(jié)半脫位等畸形。

|預|防|建|議|

類風濕性關節(jié)炎的主要致病因素為遺傳、感染等。養(yǎng)成健康的生活方式，合理調(diào)適心理壓力，能夠全面提升人體的抗病能力，對于延緩或避免疾病的發(fā)生有一定意義。此外，對于患病人群而言，健康的生活習慣能夠輔助提高藥物療效、減少藥物依賴，具有極高的臨床價值。

1.早發(fā)現(xiàn)、早治療

研究發(fā)現(xiàn)：在類風濕性關節(jié)炎患者中，90%的關節(jié)破壞發(fā)生在疾病開始的前2 年。如果在這個時間段進行有效治療，可延緩疾病進展，防止關節(jié)畸形的發(fā)生。

2.注重勞逸結合

應避免身、心勞累，保證充足的睡眠時間，作息規(guī)律，不熬夜。

3.加強保暖

寒氣侵入容易誘發(fā)類風濕性關節(jié)炎，所以平時需加強保暖，避免寒冷、潮濕。特別是女性，不要為了追求外形靚麗而穿著單薄，增加類風濕性關節(jié)炎的發(fā)生風險。

4.堅持戶外運動

可選擇天氣晴好時進行戶外運動，加快新陳代謝，促進鈣質(zhì)吸收，降低類風濕性關節(jié)炎的發(fā)生風險。

5.合理飲食

加強新鮮蔬菜、水果的攝入量，補充維生素、礦物質(zhì)。