解巖平 費(fèi)婷華 王有玲

1 甘肅省和政縣人民醫(yī)院耳鼻喉科 甘肅蘭州 731200

2 蘭州市第二人民醫(yī)院耳鼻喉科 甘肅蘭州 730030

過(guò)敏性鼻炎是特異性個(gè)體接觸過(guò)敏變應(yīng)原，又分為吸入性變應(yīng)原和食物性變應(yīng)原，屬于鼻粘膜非感染性慢性炎癥，其中誘發(fā)過(guò)敏性變應(yīng)原的主要是吸入性變應(yīng)原，臨床表現(xiàn)為鼻癢、鼻涕、鼻塞，臨床相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)鼻粘膜發(fā)病率呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，對(duì)人們的生活質(zhì)量和工作產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[1]。隨著環(huán)境污染的嚴(yán)重程度持續(xù)性增加，過(guò)敏性疾病也呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。柴先奇等[2]發(fā)現(xiàn)某地區(qū)空氣質(zhì)量與過(guò)敏性鼻炎就醫(yī)情況成相關(guān)性，空氣污染越嚴(yán)重的地區(qū)，過(guò)敏性呼吸疾病患者越多。邵鳳勤等[3]研究發(fā)現(xiàn)過(guò)敏性鼻炎的發(fā)生與遺傳因素、室內(nèi)因素和環(huán)境因素有關(guān)，其中室內(nèi)是人們?nèi)粘Ｉ畹闹匾獏^(qū)域，潘繼等[4]研究顯示，室內(nèi)空氣污染程度的增高，過(guò)敏性疾病在持續(xù)的上升，甚至是戶外3 倍左右。因此，本研究探討本地區(qū)空氣質(zhì)量及家庭環(huán)境因素對(duì)過(guò)敏性鼻炎發(fā)生影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月～2020 年1 月我院診治的過(guò)敏性鼻炎患者1036 例為研究組，選擇同期在該院就診的1021 例非過(guò)敏性鼻炎患者作為對(duì)照組。研究組男519例，女518 例，年齡17～79 歲，平均年齡（33.52±9.28）歲；對(duì)照組男509 例，女512 例；年齡18～81 歲，平均年齡（34.15±10.01）歲，兩組患者基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照《中華耳鼻眼喉頭頸外科雜志編委會(huì)和中華醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》[5]中的相關(guān)性過(guò)敏性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②依從性良好；③簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):重要臟腑存在功能障礙；②免疫系統(tǒng)功缺陷；③合并鼻竇炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等疾病。

1.3 方法

采用問(wèn)卷調(diào)查的方法收集研究對(duì)象資料，一般包括室人口學(xué)特征、室外空氣質(zhì)量、家庭室內(nèi)環(huán)境、生活方式 。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者人口學(xué)特征、家庭室內(nèi)環(huán)境、生活方式、居住臥室甲醛、塵螨變應(yīng)原濃度 室外空氣質(zhì)量對(duì)過(guò)敏性鼻炎影響因素。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS28.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用（）表示，兩組比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（%）表示，采用卡方非校正法。過(guò)敏性鼻影響因素采用logistic 回歸分析，以P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料及家庭因素分析

見(jiàn)表1

表1 一般資料及家庭因素分析[（n,%）]

2.2 過(guò)敏性鼻炎戶外環(huán)境因素分析

見(jiàn)表2

表2 過(guò)敏性鼻炎戶外環(huán)境因素分析

2.3 過(guò)敏性鼻炎危險(xiǎn)因素多因素logistic 回歸分析

見(jiàn)表3 表4

表3 過(guò)敏性鼻炎危險(xiǎn)因素多元回歸自變量賦值

表4 過(guò)敏性鼻炎危險(xiǎn)因素多因素logistic 回歸分析

3.討論

過(guò)敏性鼻炎是耳鼻喉外科常見(jiàn)的疾病，隨著我國(guó)工業(yè)化發(fā)展、人們生活環(huán)境的改變，過(guò)敏性鼻炎呈現(xiàn)增長(zhǎng)的趨勢(shì)，且成人發(fā)病率為20～30%，對(duì)人們的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[6]。相關(guān)遺傳研究學(xué)認(rèn)為，過(guò)敏性鼻炎的發(fā)生與遺傳因素有關(guān)，但李承賢等[7]研究發(fā)現(xiàn)變應(yīng)性鼻炎的發(fā)生率在近十幾年的發(fā)病率增加30%左右，然而基因突變的發(fā)生率未大幅度上升。相關(guān)研究數(shù)據(jù)表示，過(guò)敏性鼻炎的發(fā)生率持續(xù)升高與環(huán)境因素改變直接相關(guān)[8]。

本研究結(jié)果顯示，居住地區(qū)、家庭成員吸煙情況、父母過(guò)敏性鼻炎史、被動(dòng)吸煙、四季室內(nèi)溫濕度情況、是否飼養(yǎng)寵物和化、居住臥室甲醛濃度、戶塵螨、粉塵螨、空氣污染濃度均是蘭州地區(qū)過(guò)敏性鼻炎發(fā)病的危險(xiǎn)因素。相關(guān)研究顯示，居住地區(qū)及家庭成員吸煙情況、被動(dòng)吸煙、四季溫室內(nèi)溫濕度情況、是否飼養(yǎng)寵物和花、居住臥室甲醛濃度、戶塵螨、粉塵螨均均是過(guò)敏性鼻炎發(fā)病居住環(huán)境因素[9]。過(guò)敏性鼻炎患者多居住于地板材質(zhì)、住宅建成時(shí)間1～2 年的時(shí)間、裝修時(shí)間為1 年左右的油漆環(huán)境，另外住宅空氣的流通性較差，室內(nèi)裝修粉塵和材料的氣味并沒(méi)有完全的揮發(fā)，其油漆、氣味均是導(dǎo)致過(guò)敏的主要因素。夏季和冬季是使用空調(diào)較長(zhǎng)季節(jié)，一般在空氣較為封閉的情況下，引起鼻孔內(nèi)部干燥。此外，空調(diào)是較為容易滋生細(xì)菌，吸入鼻腔內(nèi)可誘發(fā)過(guò)敏性鼻炎。相關(guān)研究顯示，居住潮濕環(huán)境也可以增加過(guò)敏性鼻炎的風(fēng)險(xiǎn)[10]。

居住地區(qū)、家庭成員吸煙情況、父母過(guò)敏使鼻炎史、被動(dòng)吸煙、四季室內(nèi)溫濕度情況、是否飼養(yǎng)寵物和花、居住臥室甲醛濃度、戶塵螨和粉塵螨、空氣污染濃度均是過(guò)敏性鼻炎獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且研究結(jié)果顯示臥室甲醛的濃度與過(guò)敏性鼻炎的發(fā)生存在相關(guān)性，提示居住室內(nèi)盡量使空氣通風(fēng)、使用吸收甲醛的植物，盡量降低甲醛的濃度。提示改善居住地區(qū)空氣質(zhì)量、室內(nèi)溫濕度和空氣流通性、減少主動(dòng)和被動(dòng)吸煙，存在過(guò)敏史的患者盡量減少吸煙、飼養(yǎng)寵物、和養(yǎng)花均可有效預(yù)防過(guò)敏性鼻炎的發(fā)生。這可能與塵螨多見(jiàn)于動(dòng)物毛發(fā)、地毯、窗套、兒童玩具和室內(nèi)灰塵等有關(guān)，也是引起過(guò)敏性鼻炎的變應(yīng)原。Lee K 等[11]研究表明室內(nèi)塵螨濃度水平與變應(yīng)性鼻炎的嚴(yán)重程度存在密切相關(guān)，熊?chē)?guó)威等[12]也認(rèn)為花粉也是引起過(guò)敏性鼻炎的過(guò)敏原，且在花粉分布高峰期與過(guò)敏性鼻炎的高峰期發(fā)生呈一致性。另外雷旭艷等[13]研究發(fā)現(xiàn)較高濃度的甲醛也可以引起過(guò)敏性鼻炎的發(fā)生率增加。本研究中空氣污染濃度是引起過(guò)敏性鼻炎的危險(xiǎn)因素。分析其原因建筑工地、機(jī)動(dòng)車(chē)燃料、工廠廢氣和煙塵的排放均降低空氣質(zhì)量，增加過(guò)敏鼻炎的發(fā)生率，另外城市空氣中的PM10、PM 2.5、NO2濃度的增長(zhǎng)，可以改變空氣中的質(zhì)量[14]。唐代茂等[15]認(rèn)為隨著城市化的進(jìn)程中和交通運(yùn)輸?shù)陌l(fā)展，工業(yè)和交通廢氣排放帶來(lái)的空氣污染是引起過(guò)敏性鼻炎的主要危險(xiǎn)因素，本研究結(jié)果與其相近。

綜上所述，居住地區(qū)、家庭成員吸煙情況、父母過(guò)敏性鼻炎史、被動(dòng)吸煙、四季室內(nèi)溫濕度情況、是否飼養(yǎng)寵物和花、居住臥室甲醛濃度、戶塵螨、粉塵螨、空氣污染濃度均是過(guò)敏性鼻炎獨(dú)立危險(xiǎn)因素，過(guò)敏性鼻炎與空氣質(zhì)量和家庭環(huán)境與過(guò)敏性鼻炎發(fā)病率相關(guān)。