格桑曲珍 索朗多布杰 強(qiáng)巴單增 次仁卓嘎 白瑪康卓?

1 西藏大學(xué)醫(yī)學(xué)院 2 西藏自治區(qū)殘疾人康復(fù)服務(wù)中心 西藏拉薩 850000

過(guò)敏性疾病是一類臨床常見(jiàn)的變態(tài)反應(yīng)性疾病。近年來(lái)，隨著社會(huì)工業(yè)化進(jìn)程的不斷發(fā)展，人類生活環(huán)境和生活方式的改變，過(guò)敏性疾病的發(fā)生呈逐年上升趨勢(shì)。有研究證實(shí)遺傳和環(huán)境因素的交互作用影響著過(guò)敏性疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程[1]。我國(guó)幅員遼闊，各地區(qū)獨(dú)特的地形地貌特征和多樣的氣候條件以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件和生活方式，習(xí)俗等的差別使過(guò)敏性疾病具有不同的地域特征[2]。為了解西藏拉薩市居民過(guò)敏性疾病的患病現(xiàn)狀，2018 年11～12 月對(duì)該市居民進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用分層隨機(jī)抽樣方法，按照拉薩市居民分布的居住地，從西藏拉薩市城關(guān)區(qū)所屬50 個(gè)村（居）委會(huì)中隨機(jī)抽取2 個(gè)居委會(huì)，每個(gè)居委會(huì)各隨機(jī)抽取50 戶，將常住居民（居住時(shí)間達(dá)1 年以上者）作為調(diào)查對(duì)象，排除存在認(rèn)知障礙及患有其他嚴(yán)重疾病者。所有調(diào)查對(duì)象均簽署了知情同意書，本次應(yīng)調(diào)查502人，實(shí)際調(diào)查499人，應(yīng)答率為99%。

1.2 研究方法

采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷[3-5]，由統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)生作為調(diào)查員進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查。問(wèn)卷內(nèi)容包括一般人口學(xué)特征（年齡、性別、民族、職業(yè)、吸煙及飲酒等）、既往過(guò)敏史、就醫(yī)情況、家族遺傳背景、生活習(xí)慣和居住環(huán)境等問(wèn)題。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示，不同組間比較采用χ2檢驗(yàn)，影響因素采用Logistic 回歸分析，以P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

發(fā)放問(wèn)卷502 份，回收有效問(wèn)卷499 份，無(wú)效問(wèn)卷3 份，問(wèn)卷有效率達(dá)99%。調(diào)查對(duì)象中男性237 人（47.5%），女性262人（52.5%）；年齡0～6歲15人（3%），7～17 歲73 人（14.6%），18～40 歲287 人（57.5%），41～65 歲100 人（20%），66 歲以上24 人（4.8%）；民族中藏族445 人（89.2%），漢族45 人（9%），回族9 人（1.8%）；職業(yè)中農(nóng)牧民145 人（29.1%），企事業(yè)人員56 人（11.2%），公職人員81 人（16.2%），自由職業(yè)80 人（16%），其他137 人（27.5%）。

2.2 過(guò)敏性疾病的患病率及分布情況

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)過(guò)敏性疾病的患病率為11%，不同性別、民族間的患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而不同年齡及職業(yè)間的患病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ≥0.05）。具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 不同組別間過(guò)敏性疾病的患病率（n,%）

2.3 過(guò)敏性疾病的類型

如表2 所示，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)患有過(guò)敏性疾病的拉薩市居民中，患病率由高到低依次為：過(guò)敏性鼻炎（4.6%）、過(guò)敏性皮炎（3.4%）、其他過(guò)敏癥（2.0%）、眼部過(guò)敏癥（1.8%）、過(guò)敏性哮踹（1.6%）、過(guò)敏性腸炎（1.4%）、過(guò)敏性紫癜（1.0%）。

表2 各種類型過(guò)敏性疾病的患病率

2.4 過(guò)敏性疾病影響因素的Logistic 回歸分析

以是否被醫(yī)生診斷過(guò)過(guò)敏性疾病為因變量，以季節(jié)、睡眠、年齡、性別、民族、職業(yè)、吸煙、飲酒、既往過(guò)敏史、就醫(yī)情況、家族遺傳背景、生活習(xí)慣和居住環(huán)境情況為自變量進(jìn)行單因素Logistic 回歸分析，然后將單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素放入多因素分析中進(jìn)行校對(duì)后，最終發(fā)現(xiàn):春季、睡眠質(zhì)量差是拉薩市居民發(fā)生過(guò)敏性疾病的影響因素。結(jié)果如表3 所示。

表3 過(guò)敏性疾病影響因素的Logistic 回歸分析

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示西藏拉薩市居民過(guò)敏性疾病的患病率為11.0%，明顯高于貴州銅仁地區(qū)農(nóng)村居民的2.39%[3]、寧夏石嘴山地區(qū)的2.11%[4]，低于云南省居民自報(bào)過(guò)敏性疾病的患病率17.0%[5]。拉薩市地理位置獨(dú)特、平均海拔高、晝夜溫差大，冬春寒冷干燥多風(fēng)季節(jié)里居民多采用傳統(tǒng)方式取暖，又缺乏良好的凈化措施[6]；隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)水平的增長(zhǎng)以及西部大開(kāi)發(fā)戰(zhàn)略的實(shí)施和青藏鐵路的開(kāi)通，拉薩的旅游業(yè)蓬勃發(fā)展，流動(dòng)人口迅速增加，加之當(dāng)?shù)鼐用駥?duì)汽車需求和購(gòu)買力逐步增加，交通運(yùn)輸帶來(lái)的汽車尾氣造成城市空氣污染[7，8]；拉薩是佛教圣地，每逢藏歷宗教活動(dòng)日，轉(zhuǎn)經(jīng)、燒香是眾多信徒必做的事情，而過(guò)度的燒香必然會(huì)降低空氣的質(zhì)量；隨著西藏人民生活水平的不斷提高和日益頻繁的文化交流，吸收外來(lái)飲食文化，其飲食結(jié)構(gòu)已從傳統(tǒng)單一的模式向多樣化發(fā)展[9]?？梢?jiàn)特殊的地理氣候特征、獨(dú)特的宗教習(xí)俗、變化的飲食結(jié)構(gòu)等因素，使該地區(qū)的人群接觸過(guò)敏原的數(shù)量和種類較多，從而導(dǎo)致拉薩市居民的過(guò)敏性疾病發(fā)病率較高。

此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)拉薩市居民過(guò)敏性疾病的患病率女性（7.2%）高于男性（3.8%），與其它[10]的調(diào)查研究結(jié)果不一致，這可能和拉薩地區(qū)女性喜好種植花草、整理家務(wù)、踏青等原因?qū)е陆佑|過(guò)敏原較男性多有關(guān)。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)拉薩市居民藏族過(guò)敏性疾病的患病率（9.0%）明顯高于漢族（1.3%）和回族（0.9%），程坤等的調(diào)查發(fā)現(xiàn)貴州銅仁地區(qū)苗族、土家族居民過(guò)敏性疾病患病率高于漢族、侗族和其他民族；申學(xué)良等[11]的研究顯示回族人群變應(yīng)性鼻炎的患病率及病變程度明顯低于漢族人群，線粒體核糖體蛋白L4（MRPL4）基因rs8111930 位點(diǎn)的多態(tài)性可能與回族和漢族人群變應(yīng)性鼻炎的易感性存在一定的相關(guān)性[12]。另外以往的研究顯示種族多元化的北美人群中哮喘易感基因位點(diǎn)有5 個(gè)，非洲裔人具有特有的哮喘易感基因PYHIN1[13]，可見(jiàn)不同種族具有不同的過(guò)敏性疾病易感基因位點(diǎn)，而這些基因差異可能導(dǎo)致了患病率的差異。

全球氣溫上升、氣候變化與大氣污染會(huì)協(xié)同影響過(guò)敏性氣道疾病的發(fā)病及嚴(yán)重程度[14]。本次對(duì)拉薩市居民的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，過(guò)敏性鼻炎的患病率最高（4.6%），其次為過(guò)敏性皮炎（3.4%）這與邵英等對(duì)云南省的調(diào)查結(jié)果相接近。另外本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)拉薩市居民秋季、換季時(shí)、不定期時(shí)患過(guò)敏性疾病的危險(xiǎn)性均低于春季，分別為低0.137 倍、低0.121 倍、低0.245 倍，可見(jiàn)春季是拉薩市居民過(guò)敏性疾病的高發(fā)季節(jié)。這可能與拉薩市最常見(jiàn)的喬木類造林綠化樹(shù)種的盛花期為春季有關(guān)[15，16]，王磊等對(duì)拉薩市近12 年污染指數(shù)的變化調(diào)查發(fā)現(xiàn)冬春季節(jié)是拉薩市空氣污染最嚴(yán)重的時(shí)期[17]，而春季氣溫回升，踏春等戶外活動(dòng)的增加，使得人群因吸入或接觸空氣中的花粉、柳絮誘發(fā)過(guò)敏性疾病的機(jī)會(huì)大為增加。本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)睡眠質(zhì)量一般的人群患過(guò)敏性疾病的危險(xiǎn)性低于睡眠質(zhì)量差的人群，低0.115 倍。高原地區(qū)低壓低氧的環(huán)境導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降，而睡眠不足和睡眠障礙等不良睡眠行為可通過(guò)促使機(jī)體免疫失調(diào)、激活炎癥通道進(jìn)而誘發(fā)過(guò)敏性疾病的發(fā)生[18]。

綜上所述，西藏拉薩市居民過(guò)敏性疾病的患病率為11%，春季、睡眠質(zhì)量差是拉薩市居民發(fā)生過(guò)敏性疾病的主要影響因素，建議該地區(qū)居民通過(guò)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)提高機(jī)體免疫力、并采取相應(yīng)防護(hù)措施在春季減少接觸空氣中的致敏原，改善睡眠行為、提高睡眠質(zhì)量，有效減少過(guò)敏性疾病的發(fā)生。