彭 燕 胡常紅 曹 禮,3

1 重慶醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院,重慶市 401147;2 口腔疾病與生物醫(yī)學(xué)重慶市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室;3 重慶市高校市級(jí)口腔生物醫(yī)學(xué)工程重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年9—11月口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)本科專業(yè)學(xué)生32人作為對(duì)照組,2021年9—11月口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)本科專業(yè)學(xué)生34人作為試驗(yàn)組。兩組學(xué)生均是第一次接觸全口義齒工藝技術(shù)的實(shí)踐課程。兩組的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

2 結(jié)果

2.1 成績(jī)考核結(jié)果 兩組無(wú)牙頜基礎(chǔ)理論考試的成績(jī)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),試驗(yàn)組的人工牙排列操作成績(jī)高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組學(xué)生成績(jī)比較分)

2.2 問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果 發(fā)放問(wèn)卷66份,回收有效問(wèn)卷66份。結(jié)果顯示：試驗(yàn)組認(rèn)為主動(dòng)學(xué)習(xí)興趣、理論與臨床結(jié)合的能力、力學(xué)分析能力、排牙操作原則與方法、解決實(shí)際問(wèn)題的能力、學(xué)習(xí)信心方面提高的人數(shù)多于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組學(xué)生教學(xué)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果比較(提高/未提高,人)

3 討論

3.1 臨床模型 全口義齒的修復(fù)對(duì)象是牙列缺失的患者,是為無(wú)牙頜患者解決全部天然牙缺失和部分軟、硬組織吸收和改變的問(wèn)題,完成符合患者解剖生理要求的全牙列咬合重建,因此特別需要對(duì)口頜系統(tǒng)與全口義齒修復(fù)的相互關(guān)系有更深入學(xué)習(xí)與了解。全口義齒的完成由醫(yī)師、護(hù)士、技師及患者等人員共同努力、協(xié)調(diào)工作的結(jié)果,每一個(gè)步驟都需要符合患者的實(shí)際情況,解決臨床的具體問(wèn)題。目前,由于口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)涉及的耗材多,辦學(xué)成本高,在經(jīng)費(fèi)有限的情況下,教學(xué)設(shè)施容易出現(xiàn)短缺,存在無(wú)案例教學(xué)、實(shí)物展示等情況,在全口義齒工藝技術(shù)的實(shí)操課程大多僅使用商品化的無(wú)牙頜模型,其由商品化無(wú)牙頜硅膠陰模灌制石膏而成,牙槽嵴豐滿,倒凹小,解剖標(biāo)志完整清晰。一方面,對(duì)于初學(xué)者而言,在商品化無(wú)牙頜模型上更容易辨識(shí)出重要的解剖標(biāo)志,利于基礎(chǔ)理論知識(shí)的消化和掌握。另一方面,商品化的無(wú)牙頜模型牙槽嵴均勻而豐滿,而臨床患者的無(wú)牙頜模型牙槽嵴低平,或者高低起伏不均勻,與商品化模型差異明顯,學(xué)生若只辨識(shí)商品化模型,那么在面對(duì)臨床模型時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)知識(shí)混淆不清晰。因此,在全口義齒工藝技術(shù)的實(shí)踐教學(xué)中,在辨識(shí)商品化無(wú)牙頜模型的同時(shí),教師復(fù)制臨床收集的無(wú)牙頜模型,并分發(fā)到學(xué)生手中,學(xué)生可將兩種模型對(duì)比觀察,辨識(shí)兩種模型的差異及共同點(diǎn),做到舉一反三、融會(huì)貫通[10-11]。

在講解無(wú)牙頜解剖標(biāo)志的教學(xué)環(huán)節(jié),先根據(jù)教材結(jié)合商品化的無(wú)牙頜模型完整講解無(wú)牙頜的各個(gè)解剖標(biāo)志,然后鼓勵(lì)學(xué)生辨別臨床無(wú)牙頜模型的解剖標(biāo)志,充分理解臨床可能出現(xiàn)的各種解剖標(biāo)志不清或缺如的情況,比如臨床常見(jiàn)的腭小凹不清晰、牙槽嵴嚴(yán)重吸收以及上頜結(jié)節(jié)缺失等情況,同時(shí),根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)模型和臨床模型的對(duì)比,理解印模制取的要求和范圍,指出臨床模型可能存在的問(wèn)題和不足[12-13]。盡管口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)的學(xué)生接觸臨床患者的機(jī)會(huì)少,但最終是在臨床患者的模型上制作義齒,在全口義齒工藝技術(shù)實(shí)踐課程中,在商品化模型的基礎(chǔ)上,引入臨床模型,對(duì)比講解解剖標(biāo)志,能深化理解。

在無(wú)牙頜模型受力分析畫(huà)線的教學(xué)環(huán)節(jié),商品化的無(wú)牙頜模型牙槽嵴均勻豐滿,各個(gè)方向均可受力,力學(xué)分析簡(jiǎn)單,而臨床的無(wú)牙頜模型牙槽嵴條件差,只能通過(guò)對(duì)無(wú)牙頜上下模型定點(diǎn)定線及數(shù)據(jù)測(cè)量,才能推斷天然牙列時(shí)期牙所處的位置,確定人工牙在頜弓上的排列位置及傾斜扭轉(zhuǎn)方向,使義齒符合美觀、力學(xué)、生理學(xué)的要求。這兩種模型在水平向及垂直向頜位關(guān)系都有很大差異,受力分析時(shí)難度相差較大,在實(shí)踐教學(xué)時(shí),可由商品化模型開(kāi)始,掌握基礎(chǔ)力學(xué)分析方法之后,再嘗試分析臨床模型,由簡(jiǎn)到難,循序漸進(jìn),真正做到理論聯(lián)系實(shí)際。根據(jù)兩組學(xué)生的反饋,雖然兩組學(xué)生在無(wú)牙頜基礎(chǔ)理論考試的成績(jī)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,但教學(xué)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示：臨床無(wú)牙頜模型的引入能夠吸引學(xué)生興趣,提高主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性,培養(yǎng)學(xué)生理論與臨床結(jié)合的能力,引發(fā)臨床問(wèn)題的思考與討論,起到舉一反三的教學(xué)效果。通過(guò)臨床模型的引入可讓學(xué)生做到心中有數(shù),在走上工作崗位后不慌不忙。

3.2 標(biāo)準(zhǔn)蠟堤 排牙是在蠟堤上進(jìn)行的,蠟堤是排牙的基礎(chǔ),必須能夠重建缺失的牙列和吸收的牙槽嵴部分,恢復(fù)中性區(qū)的形態(tài),蠟堤的標(biāo)準(zhǔn)與否是影響排牙的重要因素[14]。平均值蠟堤的制作也是全口義齒工藝技術(shù)實(shí)驗(yàn)課程的重點(diǎn)練習(xí)內(nèi)容,兩組學(xué)生均會(huì)練習(xí)將蠟片烤軟折疊制作平均值蠟堤。在之后的人工牙排列實(shí)踐操作環(huán)節(jié),對(duì)照組在自己制作的蠟堤上進(jìn)行,試驗(yàn)組在完成蠟堤練習(xí)之后,更換為教師統(tǒng)一制作的標(biāo)準(zhǔn)蠟堤進(jìn)行。兩組學(xué)生排牙操作的成績(jī)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。標(biāo)準(zhǔn)蠟堤上排列的人工牙、在牙列弧度、豐滿度、后牙排列位置等方面均優(yōu)于學(xué)生自制蠟堤。

制作平均值蠟堤的過(guò)程中,學(xué)生可復(fù)習(xí)模型的數(shù)據(jù)測(cè)量和畫(huà)線分析,掌握蠟的熔融特性及各種工具的操作手法[15]。盡管帶教老師在課前會(huì)講解示教蠟堤的操作方法及要點(diǎn),提出蠟堤在唇側(cè)豐滿度、寬度及高度的具體數(shù)據(jù),以便學(xué)生在操作時(shí)根據(jù)數(shù)據(jù)調(diào)整蠟堤形態(tài),但由于學(xué)生是初次制作蠟堤,對(duì)蠟的溫度掌控較差,很難掌握技術(shù)要領(lǐng),在多次示教后,學(xué)生做的蠟堤仍然千差萬(wàn)別,質(zhì)量參差不齊且與標(biāo)準(zhǔn)蠟堤要求相差較遠(yuǎn),有些完全不符合標(biāo)準(zhǔn),需要返工重新制作。存在的問(wèn)題主要有幾方面：蠟堤左右不對(duì)稱,雙側(cè)蠟堤弧度及豐滿度差異明顯;豐滿度不合理,存在唇側(cè)過(guò)突及內(nèi)收過(guò)多的情況;由于課時(shí)限制,學(xué)生自制的蠟堤的寬度和高度與平均值相差甚遠(yuǎn)。教師復(fù)制的標(biāo)準(zhǔn)蠟堤在牙弓弧度、豐滿度、寬度及高度等方面都是根據(jù)平均值數(shù)據(jù)制作并精細(xì)拋光,上下蠟堤協(xié)調(diào),優(yōu)于學(xué)生自制蠟堤,學(xué)生可將自己制作的蠟堤與標(biāo)準(zhǔn)蠟堤比較,了解自己在制作蠟堤時(shí)存在的問(wèn)題和不足,然后在標(biāo)準(zhǔn)蠟堤上練習(xí)排牙,利于初學(xué)者的學(xué)習(xí)操作,保障排牙的順利進(jìn)行,同時(shí)蠟堤的標(biāo)準(zhǔn)性和一致性也能保證實(shí)施統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)教學(xué),提高學(xué)生操作的可重復(fù)性,保障教學(xué)質(zhì)量和評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)一致。學(xué)生也更容易掌握排牙操作原則和方法,可提高他們對(duì)課程的滿意度和學(xué)習(xí)的信心[16],提高教學(xué)質(zhì)量。

綜上所述,全口義齒工藝的理論和技術(shù)內(nèi)涵較廣、較深,對(duì)初學(xué)者有一定難度,只有靈活掌握理論知識(shí),并與臨床實(shí)際緊密聯(lián)系,勤學(xué)苦練才能掌握技巧。實(shí)踐教學(xué)是提高口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)學(xué)生質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié),直接影響到學(xué)生實(shí)習(xí)及工作中的義齒制作能力。強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué),結(jié)合臨床,采用臨床模型結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)蠟堤實(shí)操的教學(xué)模式可切實(shí)提高學(xué)生的實(shí)踐操作能力,是全口義齒工藝技術(shù)教學(xué)的重要措施。在全口義齒工藝技術(shù)課程中,只有以臨床為導(dǎo)向,規(guī)范使用器材、蠟堤及操作流程,才能使初學(xué)者掌握排列人工牙的基本技能。培養(yǎng)學(xué)生的分析能力及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力,以利于在以后的學(xué)習(xí)工作中擁有更好的發(fā)展機(jī)會(huì)。