李 磊 胡莉琳 杭晨慧

江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科 224000

肺癌是我國高發(fā)性惡性腫瘤,化療是其主要輔助手段,但因長期化療毒副作用多、經(jīng)濟(jì)成本高等,均會誘發(fā)強烈的生理、心理應(yīng)激反應(yīng),加重患者消極心理狀態(tài),降低生活質(zhì)量,并喪失對未來生活的希望[1]。由于及時合理的信息可幫助患者了解自身健康狀態(tài),提高參與疾病救治過程中的能力,消除消極心理,滿足患者自尊及尊重需求[2]。因此健康教育的應(yīng)用,可增加患者對疾病認(rèn)知水平,減輕患者對疾病的不理解、錯誤認(rèn)知。常規(guī)健康教育僅通過口頭宣教或健康手冊發(fā)放等方法進(jìn)行疾病知識講解,健康知識宣教不足,患者接受程度不足[3]。六步癌癥告知模型由美國癌癥醫(yī)患溝通指南所推薦,是一種針對癌癥進(jìn)行的告知方法,通過面談、感知評估、信息需求、知識信息提供、情緒應(yīng)對、策略與總結(jié)6個步驟干預(yù),在維持患者穩(wěn)定的心理狀態(tài)基礎(chǔ)上,準(zhǔn)確告知患者病情,從而對患者病情結(jié)局產(chǎn)生積極作用[4]。鑒于此,本文對肺癌化療患者采用六步癌癥告知模型配合健康教育,旨在提高患者希望水平,消除其消極心理狀態(tài),報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年3月—2022年10月醫(yī)院收治的60例肺癌化療患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)入組患者符合肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];(2)患者均自愿接受化療;(3)年齡40～80歲;(4)預(yù)期生存期≥6個月;(5)患者知情研究,并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有惡性胸腔積液、惡性腫瘤轉(zhuǎn)移者;(2)伴心、腦、肝、腎等重要臟器疾病者;(3)伴凝血異常、認(rèn)知障礙、重度骨髓抑制者;(4)發(fā)病前存在精神疾病者或有抑郁癥史、焦慮癥史者。按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,兩組基線資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),見表1。

表1 兩組基線資料比較

1.2 方法 對照組采用健康教育,即入院前由責(zé)任護(hù)士評估患者心理狀態(tài)及認(rèn)知程度,講解肺癌及化療相關(guān)知識、化療藥物不良反應(yīng)與注意事項等;向患者介紹檢查注意事項、配合要點、化療后肢體功能鍛煉方法;同時為患者發(fā)放化療肺癌健康手冊,包括合理飲食、化療毒副反應(yīng)、鎮(zhèn)痛藥物使用等,定期舉辦健康座談會,解答患者遇到的問題,強調(diào)堅持、長期化療的重要性。觀察組在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上采用六步癌癥告知模型：(1)建立六步癌癥告知模型干預(yù)小組。小組成員包括1名主治醫(yī)師、1名護(hù)士長、6名責(zé)任護(hù)士,護(hù)士長負(fù)責(zé)查閱六步癌癥告知模型相關(guān)資料,組織成員進(jìn)行六步癌癥告知模型相關(guān)知識專業(yè)培訓(xùn),熟知健康模型相關(guān)知識、步驟、具體操作方法等。采用角色扮演法模擬六步癌癥告知模型流程,對干預(yù)中存在的問題進(jìn)行討論,確保該護(hù)理方案順利進(jìn)行。(2)面談準(zhǔn)備。營造一個安靜、較為隱匿的場所,主治醫(yī)師負(fù)責(zé)病情解答,責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)觀察患者行為、神情反應(yīng),適當(dāng)給予患者安慰,告知患者詳細(xì)的護(hù)理方法。(3)感知評估。由主治醫(yī)師通過開放性提問評估患者認(rèn)知、需求,鼓勵患者表達(dá)自我想法,如“您對肺癌有哪些認(rèn)識”“您將如何應(yīng)對肺癌化療,覺得化療是否有效”“您患病后最大煩惱是什么”“疾病對您的生活工作有安哪些影響”等,了解患者對病情的知曉情況。(4)患者信息需求。由責(zé)任護(hù)士與患者有效溝通,以引導(dǎo)性提問了解患者對疾病信息的需求度,如“您想了解疾病信息嗎”“您希望了解具體的治療計劃嗎”若患者對疾病信息出現(xiàn)回避態(tài)度,可由護(hù)士與其家屬進(jìn)行溝通,動員家屬多關(guān)注、了解患者,提供必要信息支持。(5)知識信息提供?；颊呋灸芙邮懿∏楹?可為患者進(jìn)行必要的健康信息支持,其間注意患者神態(tài)、行為變化。在告知前,適當(dāng)提醒“壞消息”即將來臨,例如“很抱歉,我們有個不好的消息需要告訴您……”,在溝通中,需要避開死亡、病情嚴(yán)重、無能為力等語言,運用積極、樂觀的語言增加患者治療信心,比如堅持治療可以獲得疾病改善、您的病情可以得到控制等,以此消除患者消極心理。(6)情緒應(yīng)對?；颊咭坏┑弥∏?就會出現(xiàn)恐慌、懷疑、悲觀、憤怒等情緒,因此需要為患者提供必要的情感支持,通過多模式健康教育增加患者對疾病的認(rèn)識;發(fā)揮家屬支持作用,列舉治療成功案例,或由治療成功患者現(xiàn)身分享自己對疾病的看法與經(jīng)驗,以此提高患者面對疾病的信心;同時組織病友交流會,或定期組織病友參與娛樂活動,共同進(jìn)行散步、公園唱歌、下棋等活動,減輕對患者情緒的不良刺激。另外組織患者觀看生命紀(jì)錄片,使患者能了解到生命的真正含義,了解患者真正的內(nèi)心想法及未實現(xiàn)的愿望,盡量滿足患者需求,告知堅持治療對延長生命的重要意義。(7)策略與總結(jié)?；颊吡私獠∏楹?詢問患者是否能接受化療,告知相應(yīng)的化療計劃,強調(diào)化療的目的與意義,鼓勵并肯定患者積極面對疾病的行為。要求護(hù)士全程站在共情的角度進(jìn)行護(hù)理,根據(jù)此次面談結(jié)果調(diào)整護(hù)理方案,并將護(hù)理方案告知給患者。兩組連續(xù)干預(yù)4周。

1.3 觀察指標(biāo) (1)消極心理狀態(tài)：在干預(yù)前后采用簡明心境量表(POMS-SF)[6]評價,量表包括緊張焦慮、憤怒敵意、疲乏遲鈍、抑郁沮喪、迷惑混亂及精力活力,分別為0～24分、0～20分、0～20分、0～28分、0～20分、0～24分,精力活力評分越高,正性情緒越高;其他情緒評分越高,心理狀態(tài)越差。(2)希望水平：采用Herth希望量表[7]評價患者積極態(tài)度、積極行動與他人親密關(guān)系,共12個條目,每條目賦值1～4分,總分48分,評分越高,希望水平越高。(3)SAQ評分：采用自我接納問卷(SAQ)[8]評價,包括自我接納與自我評價2個維度,各維度有8個條目,分別計1～4分,評分越高,自我接納程度越高。(4)生活質(zhì)量：采用癌癥患者生命質(zhì)量測定量表(QLQ-C30)[9]進(jìn)行評價,包括功能(15個條目)、癥狀(7個條目)、整體生活質(zhì)量(2個條目)、單項測量項目(6個條目),除29、30條目賦值為1～7分,其余賦值為1～4分,評分越高,生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 消極心理狀態(tài) 護(hù)理前兩組消極心理評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后兩組消極心理評分較護(hù)理前明顯改善,且觀察組改善程度優(yōu)于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組消極心理評分比較分)

2.2 希望水平 護(hù)理前兩組希望水平評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后兩組希望水平評分較護(hù)理前提高,且觀察組明顯高于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組希望水平比較分)

2.3 SAQ評分 護(hù)理前兩組SAQ評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后兩組患者SAQ評分中的自我接納、自我評價評分較護(hù)理前均提高,且觀察組明顯高于對照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組SAQ評分比較分)

2.4 生活質(zhì)量 護(hù)理前兩組生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后兩組患者生活質(zhì)量評分較護(hù)理前提高,且觀察組明顯高于對照組(P<0.05),見表5。

表5 兩組生活質(zhì)量比較分)

3 討論

癌癥對患者而言屬于一種強烈的惡性事件,多數(shù)醫(yī)師將其告知患者家屬,由家屬選擇治療方法,避免加重病情、意外事件相關(guān)問題。但這并不符合患者知情同意權(quán)。另外家屬對患者的擔(dān)心、自身情緒等,均會進(jìn)一步增加患者負(fù)性情緒,影響治療效果及順利性。因此采用合理、有效的措施,準(zhǔn)確告知患者病情,并通過科學(xué)的健康宣教增加患者對疾病的認(rèn)知程度,從而避免情緒波動及心理脆弱帶來的負(fù)面影響,提高患者康復(fù)效果。目前,六步癌癥告知模型是一種理想的癌癥告知方法,在癌癥的診斷、復(fù)發(fā)、抗癌失敗、預(yù)后差、臨終關(guān)懷等醫(yī)患溝通中取得較高的應(yīng)用效果[10]。武閃閃等[11]研究發(fā)現(xiàn),六步癌癥告知模型干預(yù)可減輕肺癌介入治療患者負(fù)面心理狀態(tài),提高希望水平。因此本文在對肺癌化療患者進(jìn)行六步癌癥告知模型時,并配合合理的健康教育,可為患者提供豐富、合理的疾病信息,有效解答患者的疑惑,促使患者樹立正確的疾病觀及積極的生活態(tài)度,從而提高患者康復(fù)水平。

由于癌癥是一種身心疾病,其發(fā)生過程、預(yù)后與患者心理狀態(tài)密切相關(guān)?；颊呋熎陂g的毒副反應(yīng)會影響患者身心健康,且患者本身對疾病缺乏消極情緒,明顯降低患者治療積極性,甚至?xí)够颊叱霈F(xiàn)自殺行為。本文結(jié)果顯示,觀察組護(hù)理后消極心理評分較對照組改善明顯,希望水平評分高于對照組(P<0.05)。提示,采用六步癌癥告知模型配合健康教育可減輕患者消極心理狀態(tài),提高患者對未來生活的信心及希望。分析原因是通過六步癌癥告知模型,規(guī)范交流、護(hù)理流程,循序漸進(jìn),且不過于直接,可使患者逐步了解自身疾病情況,并與患者共同思考及總結(jié)應(yīng)對策略,有利于提高整體護(hù)理水平;同時基于六步癌癥告知模型進(jìn)行健康宣教,通過引導(dǎo)性提問了解患者對疾病信息的需求度,并為患者提供必要的信息支持,從而提高健康宣教針對性及有效性,使患者逐漸認(rèn)識疾病、理解疾病與接受疾病,減輕患者對治療的恐懼感,糾正對疾病的錯誤認(rèn)識,以此能降低患者心理應(yīng)激反應(yīng),提高患者對以后生活的希望。

自我接納是指個體愿意去了解與面對外界變化,是評價個體心理健康的重要標(biāo)準(zhǔn)。因癌癥是一項巨大的創(chuàng)傷性事件,多數(shù)患者在短期內(nèi)會出現(xiàn)逃避、否認(rèn)行為,不愿意面現(xiàn)實,自我接納水平低,生活質(zhì)量差[12]。本文觀察組護(hù)理后SAQ評分及生活質(zhì)量評分均高于對照組(P<0.05)。李春霞等[13]研究證實六步癌癥告知模型干預(yù)可提高患者生活質(zhì)量,提高其希望指數(shù),與本文觀點相同,表明六步癌癥告知模型配合健康教育可提高患者自我接納水平,改善其生活質(zhì)量。分析原因：六步癌癥告知模型配合健康教育對患者進(jìn)行必要的人文關(guān)懷,強調(diào)醫(yī)、護(hù)、患三方知情同意,避免患者處于被動狀態(tài),使其在面對癌癥、化療時有充分的心理準(zhǔn)備,并經(jīng)過合理的健康宣教可使患者獲得更為詳細(xì)、準(zhǔn)確的疾病信息,對疾病預(yù)后有準(zhǔn)確、清晰的認(rèn)知,使其能坦然面對死亡,提高患者對疾病、自我改變的自我接納水平;同時結(jié)合健康教育可消除患者對醫(yī)護(hù)人員敵對情緒,逐漸適應(yīng)癌癥患者的角色,對改善患者生活質(zhì)量有重要促進(jìn)意義。

綜上所述,六步癌癥告知模型配合健康教育可減輕肺癌化療患者消極心理,提高患者希望水平,改善其生活質(zhì)量,應(yīng)用價值高,值得臨床進(jìn)一步論證。