么榮榮 楊欣艷 李建英 田浩

摘 要：文章探討“慕課”在普通外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用價值。將2021年至2022年輪轉(zhuǎn)普通外科的100名住培醫(yī)師隨機(jī)分為2組，每組50人，2組同學(xué)同時進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。對照組教學(xué)方法：采用傳統(tǒng)臨床教學(xué)模式，由帶教教師講授，結(jié)合實際病例系統(tǒng)講解甲狀腺癌、胃癌、肝癌的診治以及腹腔穿刺引流術(shù)、鎖骨下動脈穿刺置管術(shù)等。采用“慕課”結(jié)合傳統(tǒng)臨床教學(xué)模式，分別針對上述課程，將相關(guān)知識點拆分為多堂“慕課”教學(xué)，課前將相關(guān)“慕課”課程安排推送到微信平臺，鼓勵其合理安排時間結(jié)合臨床實際反復(fù)學(xué)習(xí)。文章認(rèn)為，實驗組比對照組在“慕課”教學(xué)模式中臨床理論知識、技能操作及手術(shù)技巧有顯著的提升。

關(guān)鍵詞：慕課 普通外科 住院醫(yī)師 規(guī)范化培訓(xùn)

中圖分類號：F240

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-4914（2023）06-221-02

大規(guī)模在線開放課程（massive open online course，MOOC），簡稱“慕課”，是通過互聯(lián)網(wǎng)平臺進(jìn)行的新型培訓(xùn)模式，其內(nèi)容與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作緊密結(jié)合，打破了傳統(tǒng)的授課模式，改為積極主動的學(xué)習(xí)模式，住院醫(yī)師可以自主地利用碎片時間進(jìn)行網(wǎng)上學(xué)習(xí)培訓(xùn)，有助于對住院醫(yī)師的臨床思維和解決臨床問題的能力進(jìn)行更高質(zhì)量的培養(yǎng)[1]。本課題將“慕課”應(yīng)用于普通外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)中，比較其與現(xiàn)有教學(xué)模式的教學(xué)效果，探討“慕課”于提高學(xué)生綜合臨床素質(zhì)和崗位勝任能力的價值。

一、資料與方法

（一）一般資料

研究對象：選取2021年至2022年輪轉(zhuǎn)普通外科的100名住培醫(yī)師隨機(jī)分為2組，每組50人，2組同學(xué)同時進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。一組為對照組，一組為實驗組。對照組教學(xué)方法：采用傳統(tǒng)臨床教學(xué)模式，由帶教教師講授，結(jié)合實際病例系統(tǒng)講解甲狀腺癌、胃癌、肝癌的診治以及腹腔穿刺引流術(shù)、鎖骨下動脈穿刺置管術(shù)等。實驗組教學(xué)方法：采用“慕課”結(jié)合傳統(tǒng)臨床教學(xué)模式，分別針對上述課程，將相關(guān)知識點拆分為多堂“慕課”教學(xué)，課前將相關(guān)“慕課”課程安排推送到微信平臺，鼓勵其合理安排時間結(jié)合臨床實際反復(fù)學(xué)習(xí)。

（二）研究步驟與方法

1.教師培訓(xùn)及課程制作：相關(guān)教師進(jìn)行先期培訓(xùn)并制定課程方案，聘請專家評估課程方案。教師通過研究規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)目標(biāo)，根據(jù)住培大綱計劃要求錄制“慕課”微課程，并進(jìn)行剪輯處理，設(shè)計習(xí)題作業(yè)。

2.平臺建立及運行測試：構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)平臺，利用資源進(jìn)行小范圍“慕課”授課，并進(jìn)行測試、改進(jìn)，完善，完成調(diào)查問卷，形成可行性報告。因為“慕課”篇幅有限的原因，所以要切題迅速、內(nèi)容簡練。

3.分組教學(xué)及教學(xué)效果評價：慕課平臺面向輪轉(zhuǎn)普通外科的住培醫(yī)師開放，將住培醫(yī)師隨機(jī)分成實驗組與對照組，對照組用傳統(tǒng)臨床教學(xué)模式，實驗組采用傳統(tǒng)臨床教學(xué)模式聯(lián)合“慕課”教學(xué)。在實驗組實行“慕課”模式的自學(xué)與交流，定期開展小組討論，教師通過網(wǎng)絡(luò)與學(xué)生互動，給予指導(dǎo)，并且根據(jù)學(xué)生的反饋，科室高年資主治醫(yī)師以上授課教師定期搜集資料，制作相應(yīng)的培訓(xùn)內(nèi)容發(fā)布到平臺上。結(jié)束輪轉(zhuǎn)時進(jìn)行相關(guān)章節(jié)的考試測評，兩組進(jìn)行教學(xué)方法的問卷調(diào)查等多方面綜合測評辦法。考試包括傳統(tǒng)理論考試、操作考試和病例分析。問卷調(diào)查內(nèi)容包括該教學(xué)模式是否有利于利用碎片時間學(xué)習(xí)、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣等。綜合分析“慕課”課程效果，進(jìn)行研究報告撰寫。

（三）統(tǒng)計學(xué)分析

統(tǒng)計處理方法：采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對兩組學(xué)生進(jìn)行統(tǒng)計分析。經(jīng)過統(tǒng)計，實驗組理論考試及技能操作分?jǐn)?shù)較明顯高于對照組，病例分析能力也更全面、更細(xì)致。問卷調(diào)查，實驗組學(xué)生對“慕課”教學(xué)的滿意度也明顯高于對照組。在“慕課”教學(xué)模式中臨床理論知識、技能操作及手術(shù)技巧有顯著的提升，課題組將實驗結(jié)果上報住培基地相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)部門，申請全院推行“慕課”教學(xué)模式。

二、討論

自2014年起，黑龍江省開始全面推行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，目前，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)仍處于起步階段，普遍采用小講座、病例討論及教學(xué)查房等傳統(tǒng)教學(xué)模式，對一些常見疾病進(jìn)行系統(tǒng)講解，其教學(xué)形式與學(xué)校教育中的理論教學(xué)模式近乎相同，接受培訓(xùn)的住院醫(yī)師廣泛反映目前的培訓(xùn)模式形式單調(diào)、內(nèi)容枯燥，與臨床實際情況結(jié)合度差。尤其是住院醫(yī)師進(jìn)入臨床開展工作后，工作性質(zhì)不同于醫(yī)學(xué)生，工作繁忙而閑暇時間較少，組織大規(guī)模的住院醫(yī)師進(jìn)行集體學(xué)習(xí)培訓(xùn)，較難開展、實現(xiàn)，加之少數(shù)培訓(xùn)基地對住院醫(yī)師的教學(xué)不夠重視，使其臨床素質(zhì)和能力的提升緩慢，未能達(dá)到住培工作要求。普通外科住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)，與成人教育有類似的特點，根據(jù)成人的學(xué)習(xí)理論，其學(xué)習(xí)具有獨立性，自主性的特點，對其進(jìn)行傳統(tǒng)的教學(xué)模式并不理想。隨著信息社會的飛速發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)平臺的教學(xué)優(yōu)勢越來越凸顯出來，“慕課”教學(xué)模式這一借助互聯(lián)網(wǎng)平臺發(fā)展而來的新型教學(xué)模式，勢必要進(jìn)入住培醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的培訓(xùn)應(yīng)用中，并起到重要的作用，“慕課”的靈活性可以緩解住培醫(yī)師時間有限的難題，“慕課”的可回顧性和互動性，極大地緩解了住培醫(yī)師培訓(xùn)學(xué)習(xí)中吃不飽、聽不懂的問題，突破了教學(xué)培訓(xùn)中心時間與地域的限制，具有一定的創(chuàng)新性，為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)改革提功力理論支持[2]。因此，在開展傳統(tǒng)的教育教學(xué)模式的基礎(chǔ)上，急需一種新型的教學(xué)培訓(xùn)模式，可以不受時間、場地的限制，去適應(yīng)、服務(wù)于住院醫(yī)師培訓(xùn)工作的高治療要求，提升住培工作的教學(xué)質(zhì)量，從而彌補(bǔ)現(xiàn)有教學(xué)手段的不足[3]。

在本研究中，選取常見疾病診治的重要知識點及臨床操作技能制作“慕課”?！澳秸n”一般時長5～15分鐘，可使用手機(jī)通過互聯(lián)網(wǎng)平臺隨時、反復(fù)觀看。在具體實施中選取易于展開的知識點，如制作關(guān)于甲狀腺癌、胃癌、肝癌等診斷的“慕課”，其癥狀及體征、實驗室檢查、影像學(xué)檢查資料要具有啟發(fā)性、代表性，學(xué)生可以利用“慕課”的知識實踐于到臨床診治決策和思考中來。制作臨床技能操作“慕課”時，如腹腔穿刺引流術(shù)、鎖骨下動脈穿刺置管術(shù)等，注意將平時不易參觀的操作細(xì)節(jié)以視頻形式直觀地展示給學(xué)生。課題組錄制前制作PPT，利用錄屏軟件錄制慕課，慕課的培訓(xùn)內(nèi)容可以任意時間、反復(fù)觀看，使住院醫(yī)師培訓(xùn)的時間性和空間性得到了極大的擴(kuò)展，有助于對住院醫(yī)師的臨床思維和解決臨床問題的能力進(jìn)行更高質(zhì)量的培養(yǎng)，大大提高了其綜合臨床素質(zhì)和崗位勝任能力[4]。

本研究將普通外科的知識點進(jìn)行分解，隨后自主設(shè)計完成“慕課”微課程的錄制。首次從教師角度強(qiáng)調(diào)教育教學(xué)觀念及方法的轉(zhuǎn)變，進(jìn)行積極地教育教學(xué)改革的嘗試。同時，網(wǎng)絡(luò)資源的全面性和可獲得性，使學(xué)生隨時隨地學(xué)習(xí)并掌握相關(guān)的普通外科學(xué)的知識。本課題是對普通外科規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)改革，這是對傳統(tǒng)的略顯枯燥的理論和實踐操作教學(xué)的一種突破，相信是能更適合當(dāng)代住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)模式，更有利于規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)效果。另外，將設(shè)計的“微課程”結(jié)合“慕課”教學(xué)法應(yīng)用于普通外科住培醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)，打造互聯(lián)網(wǎng)+課堂教學(xué)的新型教學(xué)模式，為網(wǎng)絡(luò)教學(xué)方法對醫(yī)學(xué)院校教學(xué)效果的影響提供理論依據(jù)。

[基金項目：佳木斯大學(xué)新醫(yī)科醫(yī)學(xué)教育專項項目（項目編號：2022XYK-05）]

參考文獻(xiàn)：

[1] 鄭立，周詠梅，舒雅，陳京麗，王志麗.慕課發(fā)展的歷程及未來展望[J].北京工業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2015，14（03）：70-73.

[2] 張鷙遠(yuǎn). “慕課”（MOOCs）發(fā)展對我國高等教育的影響及其對策[J].河北師范大學(xué)學(xué)報（教育科學(xué)版），2014，16（02）：116-121.

[3] 斯蒂芬·哈格德，王保華，何欣蕾.慕課正在成熟[J].教育研究，2014，35（05）：92-99.

[4] 趙謙.國內(nèi)慕課的研究現(xiàn)狀、存在問題及發(fā)展對策[J].東莞理工學(xué)院學(xué)報，2017，24（04）：93-98.

（作者單位：佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院 黑龍江佳木斯 154002）

[作者簡介：么榮榮，碩士，主治醫(yī)師；通訊作者：田浩，碩士，副主任醫(yī)師，外科學(xué)專業(yè)。]（責(zé)編：賈偉）