劉慧芳 張娟

摘 要：隨著新冠肺炎疫情的爆發(fā)，公立醫(yī)院在管理和運營模式上都發(fā)生了改變。常態(tài)化疫情防控時期，如何進行財務(wù)管理，是醫(yī)院財務(wù)管理者面臨的一個問題。文章分析了新冠疫情對公立醫(yī)院財務(wù)管理產(chǎn)生的影響，并結(jié)合實際情況，提出了相應(yīng)的對策。

關(guān)鍵詞：新冠疫情 公立醫(yī)院 財務(wù)管理

中圖分類號：F233

文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2023）06-085-02

一、引言

新冠肺炎疫情爆發(fā)以來，對全球經(jīng)濟都造成了巨大的沖擊，公立醫(yī)院也面臨著更多的挑戰(zhàn)，既要投入人力物力去抗擊疫情，又要保證醫(yī)療活動正常開展。疫情爆發(fā)初期，相關(guān)部門曾深入316家醫(yī)院，統(tǒng)計了醫(yī)院在2020年2月的經(jīng)營情況，其中有78.5%的醫(yī)院門診就診人次同比下降40%；58.9%的醫(yī)院住院人次同比下降50%；56.3%的醫(yī)院手術(shù)量同比下降60%；大部分醫(yī)院的收入都下降了50%。雖然疫情已經(jīng)取得了決定性的勝利，但隨著病毒的不斷變異，疫情也由戰(zhàn)時狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)槌B(tài)化防控。在常態(tài)化防控期間，醫(yī)院不僅面臨著大量患者前來就診，還要購買防疫物資，甚至工作方式也會發(fā)生改變，這都對醫(yī)院的財務(wù)管理工作帶來了挑戰(zhàn)，勢必要求醫(yī)院要在原有的制度和管理上有所創(chuàng)新，緩解疫情帶來的風險和資金壓力，促使醫(yī)院提高運營能力，保證醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

二、國內(nèi)研究現(xiàn)狀

公立醫(yī)院一直是我國醫(yī)療機構(gòu)的主體，和其他營利性機構(gòu)不同，公立醫(yī)院在自身發(fā)展的基礎(chǔ)上，還要履行社會責任，保證公眾的健康。因此，公立醫(yī)院財務(wù)管理也面臨著更多問題，疫情期間如何做好醫(yī)院財務(wù)管理也是國內(nèi)學者近幾年一直研究的課題。

傅申潔、劉靜、徐茜（2021年）從財務(wù)制度創(chuàng)新角度出發(fā)，提出公立醫(yī)院應(yīng)建立應(yīng)急財務(wù)制度，通過制定應(yīng)急捐贈管理制度、應(yīng)急物資保障庫、應(yīng)急資金保障系統(tǒng)和應(yīng)急績效考核方案，建立前、中、后三臺架構(gòu)，全面提升醫(yī)院的應(yīng)急能力，適應(yīng)疫情常態(tài)化防控。

陳淼輝（2021年）指出，疫情期間公立醫(yī)院會收到各種捐贈物資，物資種類繁多，價格也難以估計，物資的使用涉及到多個部門，財務(wù)人員應(yīng)全程參與管理，做好資產(chǎn)的記錄、審計工作，將日常的財務(wù)管理經(jīng)驗應(yīng)用到突發(fā)事件中，這也符合現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營管理的要求。

陳清（2021年）認為在傳統(tǒng)財務(wù)管理的基礎(chǔ)上，通過優(yōu)化財務(wù)管理流程，比如資金來源管理、發(fā)票管理、基礎(chǔ)收入管理、資金使用流程規(guī)范，發(fā)揮財務(wù)管理職能，減少人員接觸，做好疫情防控下財務(wù)管理工作，使其符合疫情常態(tài)化防控要求。

蔣煦涵和唐衍軍（2021年）從區(qū)塊鏈技術(shù)角度出發(fā)，指出隨著社會的發(fā)展，信息技術(shù)在疫情防控中發(fā)揮著不可替代的作用。醫(yī)院財務(wù)管理工作應(yīng)向信息化方向轉(zhuǎn)變，搭建應(yīng)急財務(wù)管理體系，優(yōu)化財務(wù)管理流程，提高應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。

朱繼周、張羽、吳丹楓（2020年）從審計角度出發(fā)，研究指出在疫情防控時期，傳統(tǒng)的審計方法不再適用，難以全面把握風險點，應(yīng)及時調(diào)整審計方法，將線上、線下審計相結(jié)合，加強執(zhí)行中的審計監(jiān)督，將監(jiān)督關(guān)口前置，抓住主要環(huán)節(jié)，突出審計重點。

三、新冠疫情對公立醫(yī)院財務(wù)管理的影響

不論是二級公立醫(yī)院還是三級醫(yī)院，新冠肺炎疫情都會讓醫(yī)院的收入大幅度減少，不少醫(yī)院面臨著資金緊張、財務(wù)困難的狀況，疫情對財務(wù)管理工作的影響主要有以下幾個方面。

一是破壞了正常的醫(yī)療活動，改變了醫(yī)院原有的收入結(jié)構(gòu)。公立醫(yī)院的收入主要包括三部分：財政撥款收入、藥品收入和醫(yī)療服務(wù)收入。但隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革，公立醫(yī)院藥品收入呈現(xiàn)下降的趨勢，財政補助的資金也只能滿足醫(yī)院部分支出，近幾年公立醫(yī)院90%的收入都來源于醫(yī)療業(yè)務(wù)。疫情一旦爆發(fā)，醫(yī)院不僅承擔救治患者的責任，還要組織醫(yī)務(wù)人員進行核酸采樣，普通門診只能暫停，這就導致了醫(yī)院的就診人數(shù)和住院人數(shù)大幅度下降。根據(jù)國家衛(wèi)健委統(tǒng)計信息中心統(tǒng)計，2020年1—3月公立醫(yī)院總診療人次達5.2億人次，同比下降29.0%；公立醫(yī)院出院人數(shù)達3054.0萬人，同比下降23.6%；醫(yī)院病床使用率為62.2%，同比下降22.8%；三級醫(yī)院平均住院日為9天，與上年持平，二級醫(yī)院平均住院日為8.4天，比上年減少0.1天。新冠疫情傳播速度快，感染性強，尤其是奧密克戎傳播過程也更為隱匿，一旦傳播開來就會對醫(yī)療資源造成擠兌。

疫情期間，醫(yī)院還會收到各種捐贈物資，為了緩解公立醫(yī)院資金緊張的狀況，財政也會下?lián)芸铐?，此時醫(yī)院的收入主要由捐贈收入和財政撥款收入構(gòu)成。由于醫(yī)院普遍存在人手不足、精力不足等問題，導致捐贈物資核算不及時，這都對財務(wù)管理工作造成了影響，使財務(wù)管理的有效性大打折扣，不能準確地反映資金使用情況。

二是醫(yī)院的成本增加，尤其是防疫成本。為了防止院內(nèi)發(fā)生交叉感染和聚集性感染，公立醫(yī)院會加強流調(diào)工作，對一些沒有48小時核酸證明的就診患者，會要求患者做抗原檢測，而這些成本都由醫(yī)院承擔。此外，醫(yī)院還要采購大量的防疫物資和設(shè)備，為了適應(yīng)防控要求，常態(tài)化核酸門診、發(fā)熱門診和隔離病房也要進行修繕，這些都是預(yù)算外的支出。同時，醫(yī)院還承接了一些隔離點的管理，這都大大增加了人力和物力成本。為了鼓勵一線醫(yī)務(wù)人員抗擊疫情，財政會下?lián)芸铐棸l(fā)放新冠臨時性補助，財務(wù)人員要依據(jù)政策嚴格執(zhí)行，點對點及時地發(fā)放給個人。

疫情期間，一些慢性病患者的開藥需求也會增加，為了降低感染風險，居民會減少就醫(yī)次數(shù)，醫(yī)院適當?shù)卦黾用看蔚拈_藥量，這類藥品的收入與同期比會有所增加，為成本的監(jiān)控也帶來了不便。

三是內(nèi)部控制風險增加，審計不能及時發(fā)揮監(jiān)管作用。為了做好疫情防控，防疫物資采購執(zhí)行應(yīng)急采購制度，因人手緊張，一些采購會缺少個別簽字，加大了管控風險。另外，防疫物資的分配使用也是審計的重點，既要滿足防疫工作的需求，還要避免浪費。疫情期間，醫(yī)院很難委托專業(yè)機構(gòu)對非貨幣性資產(chǎn)進行估值，捐贈物資存在臺賬建立不規(guī)范的問題，這些都會產(chǎn)生內(nèi)部控制和審計風險，使內(nèi)部控制體系不能發(fā)揮其應(yīng)有的監(jiān)管作用。

四是財務(wù)部門與其他臨床科室、職能部門產(chǎn)生分歧，關(guān)系趨于緊張。每個部門的工作職責不同，關(guān)注點也不同。疫情期間，醫(yī)院資金緊張，財務(wù)部門出于整體的運營考慮會壓縮部分支出，而其他職能部門更關(guān)注于自己部門工作的開展，在制度的執(zhí)行和付款的時效性上會與財務(wù)部門產(chǎn)生分歧。此外，一些業(yè)務(wù)報表也不能及時提供，或者提供的數(shù)字不準確，導致財務(wù)部門也不能及時上報，對收入核算、成本控制、績效管理、預(yù)算管理等造成影響，不能及時、準確地為醫(yī)院經(jīng)營活動提供有效的數(shù)據(jù)，無法發(fā)揮財務(wù)管理應(yīng)有的作用。

四、疫情期間公立醫(yī)院財務(wù)管理的對策

疫情是造成醫(yī)院運營困難的一個原因，如何在疫情期間保證醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)，可以從以下幾個方面入手。

一是建立財務(wù)應(yīng)急管理機制。一旦發(fā)生重大突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，財務(wù)管理就面臨著很多不確定性的因素，建立財務(wù)應(yīng)急管理機制，高效、合規(guī)地開展業(yè)務(wù)，為醫(yī)院提供財務(wù)支持，將疫情造成的損失降到最低。

財務(wù)應(yīng)急管理機制應(yīng)成立應(yīng)急管理小組，小組主要由財務(wù)科、設(shè)備科、總務(wù)科、信息科等科室組成，制定應(yīng)急采購、防疫物資管理、物資捐贈管理等制度，確定崗位職責，全面掌握醫(yī)院現(xiàn)有的資源，根據(jù)一線的需求制定預(yù)算，準確統(tǒng)計疫情防控支出，積極爭取財政補助。

二是加強收入、成本管理，優(yōu)化收支結(jié)構(gòu)。疫情期間，公立醫(yī)院可以根據(jù)以往的業(yè)務(wù)量和現(xiàn)金流，調(diào)整門診和住院人次，重新核定收入。捐贈物資按照捐贈物資管理制度執(zhí)行，公開受贈物資的信息，對貨幣性資產(chǎn)及時確認收入，對非貨幣性資產(chǎn)登記資產(chǎn)明細，按重要性原則進行估值。捐贈協(xié)議限定使用范圍的，應(yīng)按照協(xié)議約定內(nèi)容，明確使用范圍和流程；未限定使用范圍的，應(yīng)合理安排使用，提高資產(chǎn)的周轉(zhuǎn)率。

在醫(yī)療成本方面，要加強對輔助藥品的管理，嚴格管控不可收費的醫(yī)用耗材，提高大型設(shè)備的使用率；在防疫成本方面，要建立捐贈物資、調(diào)撥物資臺賬，對財政下?lián)艿馁Y金要?？顚Ｓ?，發(fā)票和原始憑證要齊全，客觀反映醫(yī)院的防疫投入，合理配置人員和物資，避免浪費。

在資金的使用上，要重新梳理各項支出，均衡分配、使用，對重大項目重新認定，討論其執(zhí)行的必要性；對于不重要的項目可暫緩執(zhí)行，待資金充足了支付。在?；竞颓蟀l(fā)展中尋求平衡，減少資金緊張對醫(yī)院運營帶來的壓力。

三是對經(jīng)濟業(yè)務(wù)進行事前、事中、事后審計，加強內(nèi)部風險管控。內(nèi)審人員應(yīng)根據(jù)內(nèi)控管理制度，定期更新自查風險點，明確各崗位的風險環(huán)節(jié)，根據(jù)風險表現(xiàn)形式，分析形成原因，制定防控措施，做到事前審計。比如，捐贈物資是否經(jīng)過院辦公室登記、辦理相關(guān)手續(xù)，避免醫(yī)院收到不合規(guī)的資金；經(jīng)濟合同的基本要素是否齊全，合同條款是否合規(guī)、公平，避免潛在糾紛。事中審計是查缺補漏，對資金的支付、捐贈物資的使用、經(jīng)濟合同的執(zhí)行進行不定期抽查，及時發(fā)現(xiàn)問題，糾正偏差，確保經(jīng)濟活動有效進行。對“三重一大”的經(jīng)濟業(yè)務(wù)，按照“三重一大”管理制度執(zhí)行，相關(guān)附件保存完整，以備審計部門進行事后審計、檢查。

四是加強財務(wù)管理信息化建設(shè)。隨著科技的發(fā)展，財務(wù)管理也趨于信息化和無紙化，加強公立醫(yī)院財務(wù)管理信息化建設(shè)，通過信息技術(shù)實現(xiàn)業(yè)務(wù)活動和財務(wù)工作一體化，將線下和線上進行銜接，減少醫(yī)務(wù)人員和病人的接觸，也符合疫情防控的要求。目前，很多醫(yī)院還在使用紙質(zhì)發(fā)票，發(fā)票一旦遺失，需要再去補打，就會造成醫(yī)務(wù)人員和病人的再次接觸，而使用電子發(fā)票就可以避免這種情況，還可以降低成本。據(jù)統(tǒng)計，使用電子發(fā)票，每年可以節(jié)約2000億張紙，成本降低90%，一些公共部門更是節(jié)約了0.5%至2%的費用。另外，日常報銷也可以采用線上的模式，在OA系統(tǒng)上進行申請，上傳相關(guān)附件，進行線上審核。這樣既減少了面對面的接觸，也避免了返工的可能。

五是提高財務(wù)人員的綜合能力。隨著醫(yī)院的發(fā)展，財務(wù)人員不僅要有較強的專業(yè)能力，還要有應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。疫情防控期間，財務(wù)人員應(yīng)充分發(fā)揮自己的專業(yè)能力，對財務(wù)收支進行合理分析，做好現(xiàn)金流的預(yù)測，為醫(yī)院運營提供決策依據(jù)；國家也會出臺很多政策，比如稅收減免、財政補貼，財務(wù)人員要及時了解這些政策并實施。疫情期間，財務(wù)管理工作面臨著很多困難，財務(wù)人員只有提高綜合能力才能更好地適應(yīng)工作，有效發(fā)揮財務(wù)管理的作用。

五、結(jié)論

新冠肺炎疫情不僅危害公共健康，對社會經(jīng)濟也造成了巨大的沖擊，公立醫(yī)院作為抗擊疫情的主力，投入了大量的人力和物力，馳援疫情防控一線，這也體現(xiàn)了公立醫(yī)院的公立性。黨的十九屆五中全會提出，“善于在危機中育先機、于變局中開新局”，新冠肺炎疫情雖然對公立醫(yī)院的財務(wù)管理工作帶來了很多困難，但也帶來了新的挑戰(zhàn)和機會。隨著醫(yī)改的不斷深入，公立醫(yī)院進入了挑戰(zhàn)疊加的階段，公立醫(yī)院應(yīng)抓住機遇，乘勢而上，加快高質(zhì)量發(fā)展，建立科學管理、高效運行的現(xiàn)代化醫(yī)院，通過建立財務(wù)應(yīng)急管理機制，動態(tài)調(diào)整預(yù)算，搭建業(yè)財平臺，提高財務(wù)人員的能力，優(yōu)化收支結(jié)構(gòu)，提高運營管理水平，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供支持，實現(xiàn)醫(yī)院的信息化和精細化管理。

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（作者單位：上海市寶山區(qū)吳淞中心醫(yī)院 上海 201900）（責編：若佳）