景曉芳 靳紅

(1.寶雞高新醫(yī)院放射診斷科,陜西 寶雞 721000;2.咸陽市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科,陜西 咸陽 712000)

胃癌好發(fā)于中老年人群,尤其是50～75歲,屬于高發(fā)年齡階段[1]。全胃切除術(shù)雖然能夠有效治療胃癌,但是容易影響患者胃腸功能,以致于患者術(shù)后無法正常飲食,使其機(jī)體抵抗免疫功能減弱。一旦機(jī)體抵抗力下降,不僅會(huì)延長(zhǎng)患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間,增加患者治療負(fù)擔(dān)、身心負(fù)擔(dān),而且還有可能會(huì)誘發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥,影響患者預(yù)后[2]。因此,及時(shí)尋找一種合理的營(yíng)養(yǎng)支持療法,加快患者康復(fù)進(jìn)程,顯得尤為重要。目前比較常見腸外營(yíng)養(yǎng)支持與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持[3],其中腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持有助于患者迅速減輕術(shù)后饑餓感,促使胃腸功能迅速恢復(fù),以避免患者術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥[4]。本文旨在分析胃癌患者全胃切除術(shù)后實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年11月至2021年11月在本院順利完成全胃切除手術(shù)治療的胃癌患者80例,隨機(jī)分為常規(guī)組和研究組,各40例。研究組男23例,女17例;年齡22～74歲,平均(48.6±11.8)歲。常規(guī)組男24例,女16例;年齡22～75歲,平均(48.8±11.9)歲。入組標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為胃癌;TNM分期Ⅰ～Ⅲ期;符合全胃切除術(shù)指征;簽署研究知情同意書;無代謝性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn):甲亢或甲減;糖尿病;心肝腎功能嚴(yán)重障礙;精神病史;智力低下或認(rèn)知異常而不能正常交流、配合;視聽功能障礙;消化系統(tǒng)疾病。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 常規(guī)組術(shù)后給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理:胃腸減壓,經(jīng)腸外提供營(yíng)養(yǎng)支持,囑咐患者按要求禁食,并協(xié)助患者清潔口腔、皮膚,避免感染。研究組術(shù)后給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理:術(shù)后24 h通過胃空腸營(yíng)養(yǎng)導(dǎo)管,間隔2 h輸注溫水20 mL;術(shù)后48 h逐漸增加輸注量,并用100 mL無菌水稀釋10 g腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉,持續(xù)輸注1周;腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持過程中,護(hù)理人員耐心安慰患者,向患者說明腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持目的、作用、重要性,加深患者認(rèn)知,從而贏得患者理解、支持,消除患者擔(dān)憂、顧慮,增強(qiáng)患者治愈信念,以提高其治療配合度;與此同時(shí),妥善固定營(yíng)養(yǎng)導(dǎo)管,并擺放在合理位置,做好醒目的標(biāo)注或者是標(biāo)記;輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液之前,抽出黃色液體,保證營(yíng)養(yǎng)導(dǎo)管通常;定期、按時(shí)清潔營(yíng)養(yǎng)導(dǎo)管,預(yù)防感染;另外,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持期間注意觀察患者病情變化,詳細(xì)記錄患者體征,增加巡視次數(shù),警惕感染、腹痛、靜脈炎等并發(fā)癥,一旦發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng),立即向醫(yī)師反饋,以便于及時(shí)對(duì)癥處理;最后一定要嚴(yán)格控制輸注速度,合理調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液濃度,營(yíng)養(yǎng)液輸注時(shí)候的溫度需控制在35℃左右。

1.3觀察指標(biāo) 術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量:主要觀察、記錄患者的術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門初次排氣時(shí)間、住院治療時(shí)間;術(shù)后并發(fā)癥:包括腹痛腹脹、感染、靜脈炎、吻合口瘺;營(yíng)養(yǎng)指標(biāo):護(hù)理干預(yù)前后采血測(cè)定患者營(yíng)養(yǎng)水平,包括血清白蛋白、血清總蛋白、血紅蛋白;患者護(hù)理滿意度:最后向患者發(fā)放護(hù)理部自制的調(diào)查問卷,由患者匿名填寫,了解患者對(duì)臨床護(hù)理服務(wù)的滿意度,分為不滿意、基本滿意及非常滿意,滿意度=100%-不滿意率。

2 結(jié) 果

2.1術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量 研究組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間(51.7±7.7)h、肛門初次排氣時(shí)間(48.8±7.5)h、住院治療時(shí)間(7.8±2.8)d,均短于常規(guī)組的(77.5±8.6)h、(82.6±9.3)h、(12.4±2.9)d(t=17.068、12.507、11.348,P<0.05)。

2.2術(shù)后并發(fā)癥 研究組患者出現(xiàn)腹痛腹脹1例、吻合口瘺1例,并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%;常規(guī)組患者出現(xiàn)腹痛腹脹3例、感染2例、靜脈炎1例、吻合口瘺1例,并發(fā)癥發(fā)生率為17.50%。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=8.796,P<0.05)。

2.3營(yíng)養(yǎng)指標(biāo) 干預(yù)后,研究組血清白蛋白、總蛋白、血紅蛋白水平均高于常規(guī)組(t=5.566、9.068、6.132,P<0.05)。見表1。

表1 兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較

2.4護(hù)理滿意度 研究組患者非常滿意24例、基本滿意14例、不滿意2例,滿意度為95.00%;常規(guī)組患者非常滿意22例、基本滿意11例、不滿意7例,滿意度為82.50%(χ2=7.113,P<0.05)。

3 討 論

胃癌全胃切除后,人體的胃生理功能下降,雖然消化道可以重建,但是吸收緩慢,加之術(shù)中侵入性操作帶來的創(chuàng)傷,嚴(yán)重影響著患者的術(shù)后進(jìn)食[5]。故而有必要探索一種高效、安全的營(yíng)養(yǎng)支持措施,幫助患者滿足機(jī)體代謝需要,從而加快患者康復(fù)進(jìn)程,以免引起不必要的并發(fā)癥。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持與人體生理特點(diǎn)相符,可以幫助患者維持腸道功能,改善人體微循環(huán),避免感染的發(fā)生[6]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持有助于患者補(bǔ)充熱量、蛋白質(zhì),促使其營(yíng)養(yǎng)水平提高,加快恢復(fù)腸道功能[7]。與腸外營(yíng)養(yǎng)支持相比而言,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能夠更好的提高患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)水平[8]。經(jīng)空腸營(yíng)養(yǎng)導(dǎo)管輸注營(yíng)養(yǎng)液,可以刺激腸道內(nèi)側(cè),激活腸道內(nèi)分泌作用,進(jìn)而大量釋放、合成胃腸內(nèi)激素,改善胃腸血流,提高患者免疫功能[9]。另外,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持還有利于腸道蠕動(dòng)恢復(fù),增強(qiáng)腸黏膜屏障保護(hù)功能,避免細(xì)菌侵襲而引起的感染癥狀[10]。

本文結(jié)果顯示,研究組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門初次排氣時(shí)間、住院治療時(shí)間均短于常規(guī)組(P<0.05),說明腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理有助于患者胃腸功能迅速恢復(fù)正常。與此同時(shí),研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于常規(guī)組(P<0.05)?；谖改c功能恢復(fù)情況下,胃腸黏膜保護(hù)作用得到了進(jìn)一步增強(qiáng),故而有效避免了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。另外,研究組血清白蛋白、總蛋白、血紅蛋白水平均高于常規(guī)組(P<0.05),說明腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理效果突出,可以改善患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。直接通過空腸營(yíng)養(yǎng)導(dǎo)管輸注營(yíng)養(yǎng)液,有利于胃腸直接吸收,達(dá)到提高免疫抵抗力目的。最后,研究組總滿意度明顯高于常規(guī)組(P<0.05),說明腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理效果備受患者認(rèn)可。

綜上所述,對(duì)于胃癌全胃切除術(shù)患者而言,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理作用重大,效果確切,值得作為胃癌全胃切除術(shù)患者的護(hù)理首選。