王曉寧 劉玲會(huì) 張蕊

(西安市閻良區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,陜西 西安 710089)

宮頸癌是指發(fā)生于女性子宮頸的惡性腫瘤,也是女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤。病理組織活檢作為宮頸癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)之一,但其作為一項(xiàng)有創(chuàng)性的操作不適合在門(mén)診進(jìn)行宮頸癌篩查,而且患者接受程度不高,所以為確保在門(mén)診成功地進(jìn)行宮頸癌篩查,必須采用其它診斷方案。液基細(xì)胞檢測(cè)(TCT)、人乳頭狀瘤病毒(HPV)和陰道鏡檢查為當(dāng)前臨床上篩查宮頸癌的常用方法,TCT作為新型脫落細(xì)胞制片技術(shù)檢出率高,但是其確診結(jié)果容易受到臨床技術(shù)和患者自身激素水平的影響而產(chǎn)生一定程度的假陽(yáng)性[1]。HPV檢測(cè)因?qū)m頸癌多為HPV感染所致,所以HPV檢測(cè)對(duì)宮頸癌的篩查準(zhǔn)確性高,但是特異度不高,所以篩查時(shí)陽(yáng)性率容易升高,從而誘發(fā)一系列不需要的陰道檢查以及處理措施[2]。本文旨在探究TCT、HPV及陰道鏡聯(lián)合檢查在門(mén)診宮頸癌篩查中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2021年12月于本院門(mén)診接受宮頸癌篩查的患者560例,年齡21～75歲,平均(46.28±4.43)歲;妊娠次數(shù)0～5次,平均(2.67±0.22)次;分娩次數(shù)0～4次,平均(2.27±0.27)次;已婚337例,未婚223例;檢查原因:體檢311例,白帶增多67例,性交后出血85例,異常陰道出血42例,其它55例。納入標(biāo)準(zhǔn):均存在性交后出血、陰道不規(guī)則流血、白帶異常、宮頸炎等癥狀;既往無(wú)子宮切除病史及宮頸錐形切除病史;自愿參與本次研究者;患者及家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情。排除標(biāo)準(zhǔn):既往有宮頸癌、宮頸上皮內(nèi)瘤變病史者;篩查前3 d內(nèi)存在陰道用藥史者;無(wú)明確性生活史或性生活史<3年者;合并急性生殖道炎癥者;既往具有盆腔化療史者。

1.2方法 所有患者先單獨(dú)進(jìn)行TCT、HPV、陰道鏡檢查,之后再進(jìn)行TCT、HPV聯(lián)合陰道鏡檢查。TCT檢測(cè):檢查儀器為湖北德立森科技有限公司的TCT檢查儀器,檢查時(shí)間為患者月經(jīng)期結(jié)束的第3～7天,采用特制的宮頸刷沿同一方向擦拭宮頸口和宮頸管,充分收集宮頸分泌物中脫落的細(xì)胞,收集完畢后將附著于小刷子上的細(xì)胞放入含有甲醛的細(xì)胞保存液中漂洗,采用2000全自動(dòng)制片機(jī)制片,進(jìn)行人工巴氏染色后采用光學(xué)顯微鏡觀察,診斷標(biāo)準(zhǔn)如下:意義不明確的非典型鱗狀細(xì)胞(ASC-US)、低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)、高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)、鱗狀細(xì)胞癌(SCC)及腺癌均為陽(yáng)性。HPV檢查:指導(dǎo)患者取膀胱截石位,采用陰道擴(kuò)張器將患者陰道擴(kuò)張,充分暴露宮頸后,采用0.9%氯化鈉溶液擦拭宮頸外分泌物,采用無(wú)菌拭子在患者宮頸口均勻旋轉(zhuǎn)5圈后取出,將沾有宮頸口分泌物的無(wú)菌拭子放置于無(wú)菌管中進(jìn)行檢查,采用聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)-反向點(diǎn)雜交法進(jìn)行擴(kuò)增,檢查15種高危型HPV亞型,使用第二代雜交捕獲試驗(yàn)檢查HPV-DNA,診斷標(biāo)準(zhǔn)如下:RULs/CO比值<1為陰性,≧1為陽(yáng)性;低度:1～100,中度:101～1000,重度:>1000。陰道鏡檢查:指導(dǎo)患者取膀胱截石位,采用無(wú)菌棉球擦除患者宮頸口及陰道內(nèi)部表面分泌物后,向患者陰道內(nèi)放置窺鏡,充分暴露子宮頸及穹窿,采用浸有0.9%氯化鈉溶液的無(wú)菌棉球濕敷子宮頸,采用7～10倍的低倍鏡觀察子宮頸表面是否存在白斑、潰瘍、囊腫、疣狀物等異?，F(xiàn)象,采集圖像初步識(shí)別轉(zhuǎn)化區(qū)后,于患者宮頸陰部采用5%冰醋酸濕敷,60 s后識(shí)別并判斷轉(zhuǎn)化區(qū)類型,涂醋酸90 s后采用7～10倍鏡采集圖像,120 s采用13～15倍鏡采集圖像,150 s后采用7～20背景采集圖像,觀察子宮頸上部顏色變化,是否存在明顯厚重醋白上皮、異型血管、白斑、宮頸贅生物等異常現(xiàn)象;之后于宮頸部涂抹5%復(fù)方碘溶液,觀察碘然而情況,診斷標(biāo)準(zhǔn)如下:不著色為陰性,著色為陽(yáng)性,著色淺為可疑陽(yáng)性。

1.3觀察指標(biāo) 比較診斷結(jié)果,并根據(jù)結(jié)果對(duì)準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度進(jìn)行分析,準(zhǔn)確度=(A+D)/總例數(shù)×100%,靈敏度=A/(A+C)×100%,特異度=D/(D+B)×100%。其中A表示真陽(yáng)性,B表示假陽(yáng)性,C表示假陰性,D表示真陰性[3]。

2 結(jié) 果

560例患者中,經(jīng)病理組織活檢檢查陽(yáng)性112例、陰性448例,聯(lián)合檢查準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度高于TCT、HPV及陰道鏡檢查的單一檢查(χ2=496.472、441.797、322.043,P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 診斷結(jié)果比較(n=560,%)

3 討 論

TCT是近年被應(yīng)用在宮頸細(xì)胞檢查中的手段,與常規(guī)方案相比可提高細(xì)胞樣本清晰程度,且其檢查環(huán)境較好,在細(xì)胞診斷中準(zhǔn)確率較高,但實(shí)際應(yīng)用中取材、制作相對(duì)復(fù)雜,操作過(guò)程中亦可影響檢查結(jié)果;其次該方案屬于脫落細(xì)胞檢測(cè),無(wú)法對(duì)其組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行判斷,在各項(xiàng)檢查中均存在一定欠缺;陰道鏡的使用可彌補(bǔ)TCT檢查缺陷,可對(duì)組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估,在條件允許情況下亦可進(jìn)行檢查或活檢,提高疾病篩查及診斷準(zhǔn)確率;高危型HPV感染為誘發(fā)宮頸癌的主要原因,將其與TCT聯(lián)合可提高診斷準(zhǔn)確率,且不會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生明顯刺激作用[4]。

本文結(jié)果顯示,560例檢查者中經(jīng)病理組織活檢陽(yáng)性112例、陰性448例,聯(lián)合檢查準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度相較于TCT、HPV及陰道鏡檢查單一檢查均較高(P<0.05),表明聯(lián)合TCT、HPV及陰道鏡篩查相較于單獨(dú)篩查,可獲得更加準(zhǔn)確的結(jié)果?，F(xiàn)采用TCT或HPV進(jìn)行初步的篩查,針對(duì)篩查結(jié)果可疑的人群給予陰道鏡檢查,可發(fā)現(xiàn)肉眼不易看到的異常上皮、血管及可疑病灶,因此可提高宮頸癌的診斷準(zhǔn)確率。TCT、HPV及陰道鏡均是臨床診斷宮頸癌常見(jiàn)方式,TCT是近幾年廣泛應(yīng)用的一種細(xì)胞學(xué)技術(shù),相較于傳統(tǒng)手工涂片,可有效避免細(xì)胞堆積,從而提高診斷準(zhǔn)確度,但受到取材、標(biāo)本制作等方面異常,易出現(xiàn)假陰性及假陽(yáng)性。HPV是誘發(fā)宮頸癌的主要因素之一,因此進(jìn)行HPV篩查能夠判斷患者是否感染HPV,從而能夠進(jìn)一步進(jìn)行診斷,但特異度較低,易出現(xiàn)較高陽(yáng)性率,引發(fā)一系列不必要的陰道檢查及治療措施。陰道鏡以碘試驗(yàn)、醋酸試驗(yàn)為基礎(chǔ),利用光學(xué)放大技術(shù)觀察患者宮頸上皮,從而分析是否存在病變,進(jìn)行診斷,但單獨(dú)診斷時(shí)無(wú)法獲得較為準(zhǔn)確的效果。

綜上所述,將TCT、HPV及陰道鏡檢查聯(lián)合應(yīng)用于門(mén)診宮頸癌篩查中,可獲得較為理想的篩查結(jié)果,在門(mén)診宮頸癌篩查中具有顯著意義。