宋雪紅 李宏波 陳景平

(1.漢中市中醫(yī)醫(yī)院老年病科,陜西 漢中 723000;2.漢中市中心醫(yī)院骨科,陜西 漢中 723000;3.漢中市中醫(yī)醫(yī)院腦病腫瘤科,陜西 漢中 723000)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎又稱膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎[1],是以膝關(guān)節(jié)軟骨的進行性破壞、變性及增生為主要特征的慢性關(guān)節(jié)病變[2]。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎多發(fā)生于老年人,是老年人生活質(zhì)量下降的主要原因之一。傳統(tǒng)中醫(yī)領(lǐng)域,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬骨痹范疇,基本病機也就是內(nèi)因歸納為筋骨失養(yǎng)、氣血虧虛、肝腎不足等,外因包括勞損外傷、感受外邪以致痹著筋骨[3]。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎也是中醫(yī)領(lǐng)域最常見的關(guān)節(jié)疾病之一,也是導(dǎo)致殘疾的主要原因[4]。補腎活血湯載于清·趙濂(趙竹泉)著《傷科大成》[5],具有補腎壯筋,活血止痛的功效[6],可通過具有補腎、活血功效的中藥材達到活血化瘀、通痹止痛的效果[7]。本文旨在探討補腎活血湯輔助治療老年肝腎虧虛型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2021年1月在本院診治的肝腎虧虛型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者76例,隨機分為觀察組和對照組,各38例。觀察組男21例,女17例;年齡55～81歲,平均(66.62±2.83)歲;病史7～31年,平均(17.31±3.21)年;平均體質(zhì)量指數(shù)(23.82±1.48)kg/m2;根據(jù)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的Kellgren-Lawrence分級方法分級:Ⅰ級16例,Ⅱ級14例,Ⅲ級8例。對照組男20例,女18例;年齡48～79歲,平均(52.4±3.8)歲;病史5～29年,平均(19.2±2.1)年;平均體質(zhì)量指數(shù)(23.33±1.32)kg/m2;Kellgren-Lawrence分級:Ⅰ級15例,Ⅱ級17例,Ⅲ級6例。納入標準:具有良好的認知事物和理解方面的能力;患者的意識清楚且無其他精神疾病;生命體征穩(wěn)定,臨床確診為肝腎虧虛型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)[8];年齡55～85歲;小學(xué)及其以上文化水平。排除標準:合并傳染性疾病患者;既往有骨折而影響正?；顒诱?燒傷、創(chuàng)傷患者;對本研究所使用的治療藥物過敏者;合并嚴重精神疾病者;病情嚴重且生活不能自理者。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組給予塞來昔布治療,每天口服塞來昔布膠囊(輝瑞制藥有限公司,國藥準字J20140072)治療200 mg,2次/d,治療觀察25 d。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用補腎活血湯輔助治療,組方:熟地黃20 g、川芎15 g、當(dāng)歸15 g、淫羊藿10 g、延胡素10 g、續(xù)斷10 g、骨碎補10 g、菟絲子10 g、乳香10 g、沒藥10 g、三七10 g、川牛膝6 g、甘草6 g,水煎400 mL,每日在早飯后與晚飯后各服用200 mL,也連續(xù)治療觀察25 d。

1.3觀察指標 療效標準[9]:分為顯效、有效、無效,總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100.0%。在治療前后對患者進行中醫(yī)證候評分[10],根據(jù)患者的脈象、舌象、肢體沉重、晨僵、關(guān)節(jié)作冷等各維度,中醫(yī)證候與評分呈現(xiàn)正相關(guān)性;采用視覺模擬評分法(VAS)與麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)(WOMAC)對患者進行評分,其中VAS評分與患者疼痛程度呈現(xiàn)正相關(guān)性。WOMAC與患者關(guān)節(jié)功能呈現(xiàn)負相關(guān)性。CRP和血沉水平:治療前后抽取患者空腹靜脈血3～5 mL,測定患者C反應(yīng)蛋白(CRP)和血沉水平,我院血沉正常值:0～20 mm/h,CRP正常值:0～10 mg/L。

2 結(jié) 果

2.1中醫(yī)證候評分對比 觀察組治療前(31.68±6.76)分、治療后(5.31±0.88)分,對照組治療前(31.77±6.69)分、治療后(12.66±2.45)分。治療完成后,兩組膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的中醫(yī)證候評分較治療前均降低(P<0.05),且觀察組均低于對照組(t=17.405,P<0.05)。

2.2療效對比 治療完成后,觀察組顯效21例、有效15例、無效2例,總有效率94.74%;對照組顯效18例、有效12例、無效8例,總有效率78.95%。觀察組治療總有效率高于對照組(χ2=4.145,P<0.05)。

2.3兩組患者VAS評分、WOMAC指數(shù)對比 治療后,兩組VAS評分、WOMAC指數(shù)均較治療前降低(P<0.05),且觀察組均低于對照組(t=2.980、7.814,P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的VAS評分、WOMAC指數(shù)變化對比分,n=38]

2.4兩組患者的CRP和血沉 治療完成后,兩組CRP和血沉水平均較治療前降低(P<0.05),且觀察組均低于對照組(t=6.077、8.087,P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的CRP和血沉水平變化對比

3 討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎為臨床上的常見疾病,多發(fā)生于中老年人,可嚴重影響患者的身心健康。手術(shù)為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的 主要方法,能有效降低患者的致殘率,但是對患者依然有比較大的創(chuàng)傷。臨床上西醫(yī)對老年肝腎虧虛型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎通常采用保守治療,主要以藥物治療為主[11]。

塞來昔布為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的主要西藥用藥,但是長期使用效果不佳。本文結(jié)果顯示,治療完成后,兩組膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的中醫(yī)證候評分、VAS評分、WOMAC指數(shù)較治療前均降低,且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)。表明補腎活血湯輔助治療老年肝腎虧虛型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效相比于只服用塞來昔布膠囊更好。從機制上分析,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎為本虛標實之證,氣滯血瘀為標,筋骨失養(yǎng)、形體疲極為虛,可瘀滯不易排出體外,從而引起組織病變,從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛等癥狀。本文結(jié)果還顯示,治療后兩組膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的CRP和血沉水平較治療前均降低(P<0.05),且觀察組均低于對照組(P<0.05),觀察組總有效率高于對照組(P<0.05),表明補腎活血湯輔助治療老年肝腎虧虛型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎能抑制CRP和血沉的表達,從而提高總體治療效果。從機制上分析,在補腎活血湯中,補骨脂、杜仲可強筋壯骨、補腎助陽,中熟地黃可滋陰補血;沒藥、獨活可止痛祛瘀、活血消腫;當(dāng)歸、紅花可散瘀止痛、活血通絡(luò);山茱萸、枸杞子、菟絲子、肉蓯蓉可補益肝腎,多種組方合用可發(fā)揮整體治療效果。

綜上所述,補腎活血湯輔助治療老年肝腎虧虛型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎能抑制CRP和血沉的表達,能緩解疼痛與促進改善關(guān)節(jié)功能,從而提高總體治療效果。