蘇鑫 馬豆 劉諍 潘慧瀅 武心媛

(寶雞市中心醫(yī)院中醫(yī)針灸科,陜西 寶雞 721008)

腦梗死又稱“中風(fēng)”,屬于臨床較常出現(xiàn)的腦血管疾病,具有較高的致殘與致死率,大部分老年腦梗死患者均會(huì)合并有偏癱、肢體、語言功能障礙等后遺癥,其預(yù)后效果較差,不利于患者日常生活。臨床常給予其常規(guī)藥物聯(lián)合推拿干預(yù)等治療方案。但由于推拿干預(yù)在改善患者血流動(dòng)力學(xué)以及神經(jīng)遞質(zhì)水平等方面的效果不夠理想,患者神經(jīng)功能恢復(fù)速度較為緩慢。溫針灸結(jié)合了針刺與艾灸兩種中醫(yī)治療手段,不僅能經(jīng)針刺特定穴位達(dá)到相應(yīng)療效,還可借助點(diǎn)燃艾條的方式將熱力滲入皮膚腠理,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)活血化瘀的效果,其結(jié)合推拿雖可獲得顯著的臨床效果,但在腦梗死患者中的作用機(jī)制尚不十分明確[1]。基于此,本文旨在探討老年腦梗死患者給予溫針灸+推拿治療的效果及對(duì)患者神經(jīng)功能的改善價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年6月至2022年6月本院診治的老年腦梗死患者120例,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各60例。對(duì)照組男45例,女15例;年齡:62～78歲,平均(70.41±3.12)歲;發(fā)病至治療時(shí)間:2～7 h,平均(5.25±1.01)h;梗死類型:大動(dòng)脈粥樣硬化型30例,小動(dòng)脈閉塞性13例,心源性栓塞型17例;梗死部位:基底核48例,大腦半球外側(cè)梗死12例。觀察組男44例,女16例;年齡:61～79歲,平均(70.50±3.20)歲;發(fā)病至治療時(shí)間:2～8 h,平均(5.47±1.25)h;梗死類型:大動(dòng)脈粥樣硬化型29例,小動(dòng)脈閉塞性12例,心源性栓塞型19例;梗死部位:基底核47例,大腦半球外側(cè)梗死13例。納入標(biāo)準(zhǔn):符合腦梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];首次發(fā)病,且未接受過溶栓治療著;符合中醫(yī)氣虛血瘀型中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];發(fā)病時(shí)間低于48 h;60歲≤年齡<80歲;未合并有惡性腫瘤疾病者;生命體征穩(wěn)定者。排除標(biāo)準(zhǔn):合并有其他肢體功能障礙者;伴有重要臟器嚴(yán)重功能不全的患者;伴有心血管疾病、顱內(nèi)病變及腦出血者;存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病、認(rèn)知障礙、精神性疾病,治療依從性差者;合并有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者;近6個(gè)月內(nèi)存在腦血管意外史者;伴有感染性疾病者。研究已申報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)并獲批,患者及其家屬均已簽署相關(guān)知情文件。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 入院后,給予患者常規(guī)顱內(nèi)降壓,平衡血脂,糾正水電解質(zhì)紊亂等治療。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予推拿康復(fù)治療:每間隔2 h幫助患者更換體位,并按摩患肢,同時(shí)協(xié)助其進(jìn)行患側(cè)肢體被動(dòng)伸展訓(xùn)練,每次10組,時(shí)間20 min;神志清晰者,康復(fù)師指導(dǎo)其進(jìn)行正確臥位及床上翻身訓(xùn)練,并指導(dǎo)其進(jìn)行四肢伸展運(yùn)動(dòng)、抬高臀部等訓(xùn)練;待其病情平穩(wěn)后,則重點(diǎn)指導(dǎo)其進(jìn)行平衡訓(xùn)練,首先在床與輪椅間進(jìn)行挪動(dòng)訓(xùn)練,再幫助其在床邊緩慢行走;同時(shí)根據(jù)患者情況進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練、坐位與站位平衡訓(xùn)練;還可叮囑其家屬幫助患者進(jìn)行穿衣、洗漱等日常活動(dòng)能力訓(xùn)練;同時(shí)推拿師用點(diǎn)法推拿按摩患者三里、外關(guān)、合谷、曲池穴,并用扌袞法使前鼻旋轉(zhuǎn)及腕關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)復(fù)合,同時(shí)揉捏患肢足背、手背,并以捻法護(hù)理患者手指;每日1次,40 min/次。觀察組給予溫針灸+推拿治療,推拿同于對(duì)照組;使用直刺方式針灸百會(huì)、曲池、太沖、臂臑、手三里、足三里、血海、三陰交、肩中俞等穴位,將艾條(長(zhǎng)約2 cm)置于針柄上端并點(diǎn)燃,燃盡后再放以同等長(zhǎng)度的艾條;若偏癱患者還伴有其他癥狀,則可以辨證加減選擇對(duì)應(yīng)穴位,進(jìn)針后留針20～30 min/次,1次/d。兩組患者均按照上述方法連續(xù)進(jìn)行1個(gè)月治療。

1.3觀察指標(biāo) 腦神經(jīng)傳遞水平:治療前后檢測(cè)血清多巴胺(DA)、去甲腎上腺素(NE)水平、5羥色胺(5-HT)水平。神經(jīng)功能、肢體運(yùn)動(dòng)功能及炎性因子水平:治療前后采用神經(jīng)功能缺損(NIHSS)[4]量表評(píng)估患者神經(jīng)功能;采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)量表(FMA)[5]評(píng)估肢體運(yùn)動(dòng)功能;檢測(cè)患者血清白細(xì)胞介素-10(IL-10)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)。腦血流動(dòng)力學(xué):治療前后經(jīng)顱多普勒超聲對(duì)患者顳部?jī)蓚?cè)的大腦中動(dòng)脈進(jìn)行探測(cè),記錄其收縮期峰值速度(Vs)、平均血流速度(Vm)、舒張期血流速度(Vd)以及搏動(dòng)指數(shù)(PI)。

2 結(jié) 果

2.1兩組腦神經(jīng)傳遞水平比較 治療后,兩組DA、NE及5-HT等水平均較治療前改善,且觀察組改善幅度均較對(duì)照組更大(t=27.692、7.802、11.967,P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后腦神經(jīng)傳遞水平對(duì)比

2.2兩組神經(jīng)功能、肢體運(yùn)動(dòng)功能及炎性因子水平比較 治療后,兩組患者NIHSS評(píng)分、FMA評(píng)分、IL-10及TNF-α水平均有改善,且觀察組改善優(yōu)于對(duì)照組(t=22.580、7.347、9.646、11.710,P<0.05)。見表2。

表2 兩組神經(jīng)功能、肢體運(yùn)動(dòng)功能及炎性因子水平對(duì)比

2.3兩組腦血流動(dòng)力學(xué)比較 治療后,兩組患者Vs、Vm及Vd水平均明顯升高,PI明顯下降,且觀察組均較對(duì)照組更佳(t=15.749、23.348、8.580、10.135,P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后腦血流動(dòng)力學(xué)對(duì)比

3 討 論

腦梗死屬于中醫(yī)學(xué)中的“中風(fēng)”范疇,其認(rèn)為該疾病是因血?dú)膺\(yùn)行不暢、脈絡(luò)不通以及氣滯血瘀等致使其肢體出現(xiàn)麻木、腫脹現(xiàn)象,最終導(dǎo)致其肢體活動(dòng)受限;治療該疾病應(yīng)以溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀和消腫祛痛為主[6]。溫針灸是通過對(duì)相應(yīng)穴位的刺激,以實(shí)現(xiàn)疏通經(jīng)絡(luò)的治療效果;其是在留針過程中,將燃燒的艾條置于針柄上,將熱力經(jīng)針體傳入相應(yīng)穴位,進(jìn)而發(fā)揮溫通經(jīng)脈的效果。有研究[7]指出,將其與推拿手法相結(jié)合能有效提升患者神經(jīng)遞質(zhì)水平,提高軀體血液循環(huán)能力的改善效果,促進(jìn)肢體血供,最終改善其活動(dòng)能力。

本文結(jié)果顯示,治療后,觀察組DA、NE及5-HT等水平均較對(duì)照組更優(yōu)(P<0.05);觀察組患者FMA評(píng)分較對(duì)照組更高,NIHSS評(píng)分、IL-10及TNF-α均較對(duì)照組更低(P<0.05);兩組患者Vs、Vm、Vd及PI水平均較治療前更佳,且觀察組均較對(duì)照組更佳(P<0.05)。說明溫針灸結(jié)合推拿能有效改善患者腦神經(jīng)遞質(zhì),改善患者神經(jīng)與運(yùn)動(dòng)功能,改善腦血流動(dòng)力學(xué),并可緩解其炎癥反應(yīng),促進(jìn)預(yù)后。分析原因,手三里具有疏通經(jīng)絡(luò)、消腫鎮(zhèn)痛等效果,臨床是主要用于輔助治療上肢不遂患者,通過溫針灸,針刺該穴位,不僅能有效提升患者相關(guān)腦神經(jīng)因子水平,促使腦部釋放大量的5-HT和DA,還能下調(diào)皮層腎上腺素水平,提升神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞速度;百會(huì)穴可通達(dá)陰陽脈絡(luò)、調(diào)節(jié)大腦功能、連貫周身經(jīng)穴、平衡陰陽,其附近分布著大量的神經(jīng)與血管,通過溫針灸針刺該穴位,不僅能有效調(diào)節(jié)患者腦部神經(jīng)遞質(zhì),還能經(jīng)艾灸以通達(dá)陰陽脈絡(luò),連貫周身經(jīng)穴,改善肢體功能障礙,維持機(jī)體陰陽平衡,提升腦神經(jīng)傳遞水平。溫針灸治療方式能激活患者軀體運(yùn)動(dòng)感覺系統(tǒng),進(jìn)而使受損神經(jīng)元對(duì)刺激作出反應(yīng),促使大腦細(xì)胞進(jìn)行功能重建,從而提升感覺運(yùn)動(dòng)功能改善效果,提高FMA評(píng)分;溫針灸療法通過刺激所選穴位,加快腦部氣血運(yùn)行速度,促進(jìn)腦組織血液循環(huán),進(jìn)而控制腦梗死病情,降低血管通透性,下調(diào)血管細(xì)胞對(duì)炎癥因子的表達(dá),降低TNF-α、IL-10水平;并能激發(fā)經(jīng)氣,提升神經(jīng)沖動(dòng)敏感性,改善神經(jīng)功能,下調(diào)NIHSS評(píng)分;溫針灸還能對(duì)分解性細(xì)胞因子的合成產(chǎn)生抑制效果,并可提升局部血液、淋巴循環(huán)的改善效果,促進(jìn)炎性因子吸收,從而降低IL-10及TNF-α水平;血海、三陰交均為補(bǔ)血主穴,具有活血化瘀與生血之功效,通過針刺血海能提升NO和血管內(nèi)皮素水平,改善血液高凝現(xiàn)象,促進(jìn)微循環(huán),提升血流速度,提高腦血流動(dòng)力學(xué)改善效果。

綜上所述,溫針灸結(jié)合推拿手法給予老年腦梗死患者治療,可有效緩解患者炎癥反應(yīng),控制疾病進(jìn)展,促進(jìn)神經(jīng)功能康復(fù),提升其肢體運(yùn)動(dòng)功能,獲得良好的治療效果。