康瑛 徐琳

(西北婦女兒童醫(yī)院婦產(chǎn)科,陜西 西安 710061)

有文獻(xiàn)[1]指出,在宮縮乏力性產(chǎn)后出血中應(yīng)用卡前列素氨丁三醇治療效果較佳?？ㄇ傲兴匕倍∪紝儆谔烊坏那傲兴匮苌?能夠直接在子宮體、子宮下段發(fā)生作用,且半衰期較長(zhǎng),收縮刺激作用強(qiáng),可以在胎盤(pán)部位進(jìn)行有效止血。該藥物雖然治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血效果較佳,但是目前關(guān)于其治療的最佳時(shí)機(jī)尚無(wú)定論。因此,本方案就200例有宮縮乏力性產(chǎn)后出血傾向的產(chǎn)婦作為觀(guān)察對(duì)象,根據(jù)分組對(duì)照的方式,主要分析卡前列素氨丁三醇在不同使用時(shí)機(jī)治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年10月至2021年10月我院收治的有宮縮乏力性產(chǎn)后出血傾向的產(chǎn)婦200例,根據(jù)用藥的不同時(shí)機(jī)將其分為對(duì)照組和觀(guān)察組,各100例。對(duì)照組年齡24～35歲,平均(28.24±3.12)歲;孕周38～40周,平均(38.52±0.22)周;孕次1～3次,平均(1.96±0.30)次;前置胎盤(pán)32例,羊水過(guò)多35例,巨大兒33例。觀(guān)察組年齡23～34歲,平均(29.16±3.79)歲;孕周38～40周,平均(39.03±0.65)周;孕次1～4次,平均(2.00±0.43)次;前置胎盤(pán)33例,羊水過(guò)多34例,巨大兒33例。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[2]與《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南》[3]中關(guān)于宮縮乏力性產(chǎn)后出血傾向標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)婦;孕周37～42周;意識(shí)清晰,無(wú)精神障礙;有宮縮乏力性產(chǎn)后出血傾向;臨床資料完成。排除標(biāo)準(zhǔn):對(duì)本次研究所用藥物存在禁忌癥的產(chǎn)婦;存在妊娠期糖尿病的產(chǎn)婦;子宮收縮力異常的產(chǎn)婦;存在其他器官?lài)?yán)重疾病的產(chǎn)婦;凝血功能障礙的產(chǎn)婦。此次研究已經(jīng)過(guò)產(chǎn)婦及家屬同意自愿參與。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 兩組的手術(shù)均是同一醫(yī)師團(tuán)隊(duì)進(jìn)行,避免操作技術(shù)不同出現(xiàn)誤差。對(duì)照組在成功分娩胎兒后予以宮體注射卡前列素氨丁三醇與肛入卡前列甲酯栓:在胎兒前肩娩出后給予其10 U縮宮素注射液(安徽宏業(yè)藥業(yè)有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H34022980;規(guī)格:1 ml:5 IU),靜脈滴注;成功分娩胎兒后立即予以產(chǎn)婦宮體注射卡前列素氨丁三醇(美國(guó)Pharmacia and Upjohn Company LLC;注冊(cè)證號(hào)H20170146;規(guī)格:1 ml:250 μg×10支),劑量為250 μg,并通過(guò)肛入的方式給予產(chǎn)婦1 mg卡前列甲酯栓(東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H10800007;規(guī)格:0.5 mg×5 s),隨后持續(xù)進(jìn)行靜脈滴注縮宮素注射液,劑量為10 U。觀(guān)察組在成功分娩胎兒后和胎盤(pán)娩出后兩個(gè)時(shí)機(jī)分別予以宮體注射卡前列素氨丁三醇,在成功分娩胎兒后用藥情況、方法與對(duì)照組一致,隨后在胎盤(pán)娩出后馬上予以宮體注射卡前列素氨丁三醇,劑量為250 μg,常規(guī)治療方案與對(duì)照組一致。

1.3觀(guān)察指標(biāo) 出血情況:產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h的出血量;血流動(dòng)力學(xué):產(chǎn)前、產(chǎn)后24 h的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),包括收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均動(dòng)脈壓(MAP)。不良情況:包括惡心、胸悶、嘔吐、一次性血壓升高、面部潮紅。

2 結(jié) 果

2.1兩組產(chǎn)婦出血量對(duì)比 觀(guān)察組產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h的出血量分別為(441.37±30.18)mL、(289.04±30.15)mL、(311.11±30.23)mL,均低于對(duì)照組的(520.07±35.65)mL、(463.22±42.31)mL、(512.39±42.67)mL(t=8.42、16.76、19.25,P<0.05)。

2.2兩組產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)對(duì)比 治療前,兩組產(chǎn)婦的SBP、DBP和MAP水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀(guān)察組的SBP、DBP和MAP水平均高于對(duì)照組(t=5.83、6.31、2.89,P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)對(duì)比

2.3兩組產(chǎn)婦不良情況對(duì)比 對(duì)照組患者出現(xiàn)惡心8例、胸悶5例、嘔吐3例、一過(guò)性血壓升高1例、面部潮紅4例,發(fā)生率為21.00%;觀(guān)察組患者出現(xiàn)4例、胸悶2例、嘔吐3例、一過(guò)性血壓升高1例、面部潮紅2例,發(fā)生率為21.00%。治療后,兩組不良情況總發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.94,P>0.05)。

3 討 論

卡前列素氨丁三醇的主要成分有前列素F2α,能夠阻止cAMP合成,使子宮下段及宮體的收縮效果較佳,在臨床中可使用其來(lái)治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血,但是目前關(guān)于卡前列素氨丁三醇治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的最佳時(shí)機(jī)尚無(wú)定論,故此次研究著重觀(guān)察在不同時(shí)機(jī)使用卡前列素氨丁三醇的效果。

本文結(jié)果顯示,觀(guān)察組在產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h的出血量均低于對(duì)照組(P<0.05);觀(guān)察組的SBP、DBP和MAP水平均高于對(duì)照組(P<0.05)。表明在胎盤(pán)娩出后馬上予以宮體注射卡前列素氨丁三醇,能夠減少產(chǎn)婦的出血量;在胎盤(pán)娩出后馬上予以宮體注射卡前列素氨丁三醇,能夠維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。分析原因,在剖宮產(chǎn)時(shí)經(jīng)常是在胎盤(pán)娩出的這一階段中發(fā)生出血,而縮宮素的藥效時(shí)間僅有2～3 min,使子宮下段不能進(jìn)行良好的收縮[4]?？ㄇ傲兴匕倍∪嫉乃幮r(shí)間可以維持30 min,注射15 min后可達(dá)到血藥峰值,在胎盤(pán)娩出后馬上予以宮體注射卡前列素氨丁三醇,能夠讓內(nèi)源性前列腺素的分泌受到刺激,使細(xì)胞內(nèi)游離Ca2+濃度進(jìn)行調(diào)整,有利于形成子宮平滑肌間隙,進(jìn)而在子宮平滑肌的收縮蛋白中直接發(fā)揮作用,促使子宮收縮頻率和力度得以加強(qiáng),讓宮腔內(nèi)部將血竇閉合開(kāi)放,最終改善產(chǎn)婦的宮縮乏力,減少產(chǎn)后出血量[5]。此外,在胎盤(pán)娩出后馬上予以宮體注射卡前列素氨丁三醇,使子宮可以強(qiáng)而有力的收縮,促進(jìn)縫隙連接形成,進(jìn)而胎盤(pán)中附著的血竇可以閉合,停止出血,進(jìn)一步緩解產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的癥狀,該藥物的主要成分有前列素F2α,對(duì)血管活性因子的釋放具有刺激作用,使血管收縮能力加強(qiáng),且將大量的凝血因子釋放出來(lái),促使凝血塊堵塞在胎盤(pán)附著部位和血竇的速度增快;同時(shí),與縮宮素聯(lián)合使用,不僅能夠使子宮收縮作用變強(qiáng),促進(jìn)胎盤(pán)剝離,還可以讓產(chǎn)婦的出血量減少,進(jìn)而維持其血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定[6]。另外結(jié)果還顯示,兩組不良情況發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。說(shuō)明在胎盤(pán)娩出后用藥并不會(huì)額外增加產(chǎn)婦的不良情況,該時(shí)機(jī)用藥的安全性良好。

綜上所述,面對(duì)具有宮縮乏力性產(chǎn)后出血傾向的產(chǎn)婦,在胎盤(pán)娩出后馬上予以宮體注射卡前列素氨丁三醇,能夠減少產(chǎn)婦的出血量,維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,減少不良情況出現(xiàn)。