趙錦濤 王亞軍 王文超 姜升

摘要：鄭氏“溫通針法”是鄭魁山教授在繼承家傳針刺手法的基礎(chǔ)上，深入臨床實踐，將辨證、選穴、手法有機結(jié)合，獨創(chuàng)特色針刺手法，在治療心血管疾病、胃腸道疾病、骨關(guān)節(jié)疾病、婦科疾病等臨床應用中療效顯著。通過整理自2017年1月1日—2022年5月31日發(fā)表在CNKI數(shù)據(jù)庫中關(guān)于鄭氏“溫通針法”臨床應用的相關(guān)文獻，對其進行總結(jié)探討，以進一步促進“溫通針法”的臨床推廣與應用。

關(guān)鍵詞：溫通針法；針刺；臨床應用；綜述

中圖分類號：R246????? 文獻標志碼：A????? 文章編號：1007-2349（2023）06-0092-04

鄭魁山教授是甘肅鄭氏針法學術(shù)流派的第四代傳人，尤為重視針刺手法的運用，認為手法是針刺治病取得療效的關(guān)鍵^［1］。鄭魁山教授在不斷的實踐研究基礎(chǔ)上，以西北地區(qū)多發(fā)病為突破口，根據(jù)“血氣者，喜溫而畏寒，寒則澀不能流，溫則消而去之，是故氣之所并為血虛，血之所并為氣虛”的原則，創(chuàng)造了溫通經(jīng)絡(luò)、化痰祛瘀、祛風補虛、扶正祛邪的“溫通針法”^［2］。該針法通過推弩、守氣等方法，使所刺穴位處產(chǎn)生的溫熱感到達病處，以溫補體質(zhì)、助陽、祛寒濕，從而達到“溫經(jīng)氣、通經(jīng)絡(luò)、補氣血”的作用^［3］。另外，“溫通針法”在臨床治療過程中重視穴位與手法的精妙結(jié)合，對治療各種疑難雜癥均取得了較好的臨床療效。現(xiàn)將“溫通針法”的相關(guān)內(nèi)容進行整理、總結(jié)，以期為針灸臨床工作提供參考。

1? 溫通針法

1.1? 理論基礎(chǔ)? 氣血是人體臟腑經(jīng)絡(luò)等進行生理活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，也是各種疾病的病理基礎(chǔ)，《素問·調(diào)經(jīng)論》有云“人之所有者，血與氣耳”^［4］。鄭魁山教授在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，臨床大多疾病多以血瘀、血虛、痰飲為主要病因，肝主疏泄，推動血、津液的運行輸布，疏泄功能異常，則易出現(xiàn)瘀血、痰飲等癥狀；《素問·調(diào)經(jīng)論》曰“血氣者，喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之”，故風、寒、濕邪氣侵入經(jīng)絡(luò)也會導致氣血運行不暢^［5］。另外，外傷和勞損也會導致氣滯血瘀?！鹅`樞·九針十二原》曰“欲以微針通其經(jīng)脈，調(diào)其血氣”，鄭魁山教授創(chuàng)立的“溫通針法”，以經(jīng)絡(luò)傳導為依據(jù)，通過針刺手法產(chǎn)生溫熱感，以激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，促進氣血運行，使氣感到達病變部位，達到“氣行則血行，氣旺則血旺”的目的，進而疏通氣血，促進局部血液循環(huán)。另外，鄭魁山教授認為經(jīng)絡(luò)理論在針灸臨床中具有不可替代的診斷和治療作用，經(jīng)絡(luò)是運行氣血、聯(lián)絡(luò)臟腑、溝通內(nèi)外的重要通路，經(jīng)絡(luò)不通主要受“痰濁、氣滯、血瘀”等因素影響，而“溫通針法”正是建立在“溫陽化痰，溫陽化氣”的基礎(chǔ)上，旨在疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血。

1.2? 針法特色? “溫通針法”是鄭魁山教授在“燒山火”、“熱補法”等基礎(chǔ)上進一步改良創(chuàng)新的針刺補瀉手法，該手法補瀉兼施，感傳明顯。為了能有效激發(fā)經(jīng)氣，運行氣血，針刺時要求醫(yī)者心手合一，雙手配合、順勢而發(fā)，并通過推弩守氣，氣至病所，最終達到溫通經(jīng)絡(luò)、散寒化濕、祛痰行氣、活血化瘀的作用，進一步突出該針法“溫、通、補”的特點^［6］。另外，在大多數(shù)治療過程中“溫通針法”主要對選取的主穴進行手法操作，配穴依具體病情而施以相應針刺手法治療^［7］。

1.3? 操作方法? “溫通針法”在進針方面遵循刺手和押手的相互配合，即“右主推之，左持而御之”，對進針方向與深淺，留針及出針等都有一定要求。押手是針刺的關(guān)鍵，通過推弩守氣使針下產(chǎn)生熱感，此時押手配合施行“關(guān)閉法”，引導熱感上傳^［8］。“溫通針法”的操作主要突出針下溫熱感的作用，“溫”可振奮陽氣、溫化痰濁，“通”為疏通氣血、祛除痰邪^［9］。具體操作：醫(yī)者左手拇指或食指按壓相應穴位進行揣穴，右手持針進行常規(guī)針刺，得氣后，押手加重壓力，刺手拇指用力向前捻按9次，使針下有沉緊感，針尖拉著有感應的部位連續(xù)小幅度重插輕提9次，拇指再向前連續(xù)捻按9次，針尖向著感應部位推弩守氣，使針下沉緊感持續(xù)，同時押手按壓穴位下方經(jīng)絡(luò)，防止針感下傳，以促使針感傳至病處，產(chǎn)生熱感后再守氣1～3min，留針后，緩慢出針，按壓針孔^［10］。

2? 臨床應用

2.1? 心血管疾病? 黃細平等^［11］將90例診斷為慢性心力衰竭急性加重期的患者隨機分為治療組和對照組，各45例。對照組予以常規(guī)藥物進治療，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上施以溫通針法治療。2組均每天1次，連續(xù)治療14 d后，2組LVEF、BNP、血清hs-CRP、TNF-α等水平均較治療前有所改善（P<0.05），且治療組優(yōu)于對照組（P<0.05）。葉一林等^［12］將116例陽虛血瘀型穩(wěn)定型心絞痛患者，隨機分為2組，各58例。對照組予以常規(guī)西藥治療，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上進行溫通針法治療，每天治療1次，30 d為1個療程，共治療3個療程后，對VAS評分、中醫(yī)證候積分等進行統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，治療后治療組總有效率（87.9%）要高于對照組（70.7%），且治療組心絞痛的發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間低于對照組（P<0.05）。馬欣雨等^［13］選取80例非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者，隨機分為2組，對照組予以傳統(tǒng)藥物治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上施以溫通針法進行針刺治療，2組均每天1次，連續(xù)治療14 d。治療結(jié)束后對2組血清中的TNF-α、IL-6、hs-CRP、CK-MB等指標進行統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)其水平較治療前降低（P<0.05），且治療組明顯低于對照組（P<0.05）。綜上，對于心血管疾病的臨床治療，在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合溫通針法治療，能改善臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，可作為治療的輔助手段。

2.2? 胃腸道疾病? 王利軍等^［14］將62例脾胃虛寒型萎縮性胃炎患者隨機分為普通針刺組和溫通針法組，每組各31例。普通針刺組對中脘穴進行捻轉(zhuǎn)補法，溫通針法組對中脘穴進行“溫通針法”操作，其余選穴2組相同，每天治療1次，連續(xù)治療3個療程后統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，治療組總有效率為93.5%，優(yōu)于對照組的87.0%，在中醫(yī)證候積分及癥狀評分方面，溫通針法組較普通針刺組的癥狀改善也更為明顯（P<0.01，P<0.05）。張亮等^［15］將70例脾腎陽虛型潰瘍性結(jié)腸炎患者隨機分為治療組和對照組各35例，對照組予以平補平瀉針刺治療，治療組予以溫通針法針刺治療，2組均每天1次，連續(xù)治療4周。結(jié)果觀察組總有效率（88.5%）明顯高于對照組（68.6%），2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。另外，對2組患者治療前后的血清TNF-α進行比較后發(fā)現(xiàn)兩者差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：溫通針法可以有效改善患者胃腸不適等癥狀，對于胃腸虛寒（陽虛）型患者有較好的臨床療效。

2.3? 骨-關(guān)節(jié)疾病? 趙成珍等^［16］將60例符合納入標準的腰椎間盤突出癥患者隨機分為藥物組和針刺組，各30例。針刺組予以溫通針法聯(lián)合溫和灸進行治療，選取腰陽關(guān)、雙側(cè)氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞為治療穴位。2組治療均每天1次，7 d為1療程。2個療程后對2組療效進行比較，結(jié)果針刺組總有效率為93.33%，優(yōu)于藥物組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。張吉玲等^［17］將120例腰椎間盤突出癥患者隨機分為2組進行針刺治療，每組60例。對照組予以平補平瀉法，治療組予以溫通針法，2組治療選穴相同，每天1次，10天為1個療程，共治療3個療程。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組VAS及M-JOA評分與對照組比較改善更為顯著（P<0.05），且治療組總有效率為90.0%，對照組為83.3%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。周鵬等^［18］將70例頸椎病頸痛患者隨機分為對照組和治療組，各35例。對照組予以電針治療，治療組予以溫通針法治療，2組選取穴位均以雙側(cè)頸夾脊穴為主，每天1次，10次為1個療程，共2個療程。結(jié)果顯示，治療組治療總有效率91.43%，明顯高于對照組的71.14%，2組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。趙成珍等^［19］將符合納入標準的60例寒濕型腰椎間盤突出癥患者，隨機分為2組，對照組予以常規(guī)針刺治療，治療組給予溫通針法聯(lián)合“金雞啄米法”進行治療，2組選取氣海俞、委中、大腸俞、關(guān)元俞、腰陽關(guān)等為治療主穴。每天1次，10次為1個療程，治療2個療程后對2組總有效率進行統(tǒng)計，治療組為100.00%，對照組為83.33%，2組對比差別有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。吳少芳等^［20］選取80例急性加重期膝骨關(guān)節(jié)炎患者，隨機分為治療組與對照組各40例。對照組予以藥物及生活干預等常規(guī)治療，治療組在對照組治療方法的基礎(chǔ)上，進行溫通針法治療。治療2個療程后，對2組的VAS評分以及關(guān)節(jié)液中的IL-6、TNF-α水平進行統(tǒng)計分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，各項指標經(jīng)過治療后要明顯低于治療前（P<0.05），且治療組低于對照組（P<0.05）。溫通針法具有溫經(jīng)通絡(luò)、祛風散寒等作用，故在治療骨關(guān)節(jié)疾病，尤其是風寒濕侵襲所致的疾病，療效確切，可以有效改善關(guān)節(jié)疼痛，提高了臨床療效。

2.4? 婦科疾病? 仉會玉等^［21］將52例產(chǎn)后身痛患者隨機分為2組進行針刺治療，各26例。對照組予以平補平瀉法，治療組予以溫通針法，2組每天治療1次，共治療3個療程。治療結(jié)束后統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)治療組總有效率為96.2%，對照組為76.9%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。權(quán)海霞等^［22］將60例肝郁脾虛型繼發(fā)性閉經(jīng)患者隨機分為2組各30例。治療組氣海穴采用溫通針法，其余穴位采用平補平瀉法，對照組采取穴同治療組，均采用用平補平瀉手法治療，每天1次，10次為1療程，共2個療程。在月經(jīng)來潮后對其臨床療效進行評價，結(jié)果顯示，治療組總有效率高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表明溫通針法在一些婦科疾病的治療中療效肯定，值得臨床推廣應用。

2.5? 男科疾病? 潘志強等^［23］將96例Ⅲ型前列腺炎的患者隨機分為觀察組和對照組，各48例，對照組給予體外沖擊波聯(lián)合普通針刺，觀察組給予體外沖擊波聯(lián)合溫通針法治療，2組選穴關(guān)元、命門、中極、足三里等穴，均每次治療30 min，每日1次，治療5 d中間休息2次，連續(xù)治療1月。結(jié)果，經(jīng)治療后觀察組總有效率為89.6%，對照組總有效率為70.8%，觀察組臨床療效優(yōu)于對照組（P<0.05）。趙華等^［24］將56例腎陽虧虛型前列腺增生的患者隨機分為藥物組和溫通針法進行治療，每組各28例。藥物組予以非那雄胺片進行治療，每日1次，療程共12周，溫通針法組每周治療3次，每日間隔1次，6次為1個療程，連續(xù)治療6個療程。治療結(jié)束后對治療前后的Qmax評分、IPSS評分及PV等數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組總有效率明顯高于對照組，2組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。展敏等^［25］將60例腎陽虧虛型良性前列腺增生患者按照隨機數(shù)字表法分為2組，每組各30例。對照組予以平補平瀉針刺手法治療；治療組予以溫通針法治療。每天1次，6 d為1個療程，共4個療程。結(jié)果治療組治療后夜尿頻多、排尿不盡、排尿困難評分及總分均低于對照組（P<0.05），且治療組總有效率85.7%，對照組總有效率67.9%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 ：溫通針法是一種治療前列腺增生癥的有效方法，可明顯改善患者臨床癥狀，促進病情恢復，提高生活質(zhì)量。

2.6? 其他疾病? 覃賢梅等^［26］采用溫通針法結(jié)合輸刺法針刺治療梅尼埃病患者30例，通過針刺風池、耳門、聽會、率谷、完骨、百會、四神聰?shù)妊ㄎ?，共治?個療程。與治療前比較，治療后患者DHI、THI評分及PTA均降低（P<0.05）。田小剛^［27］將60例符合納入標準的氣滯血瘀型視神經(jīng)萎縮患者隨機分為藥物組和針刺組各30例，藥物組口服復明片，每日3次，燈盞花素50 mg靜脈滴注，每日1次，針刺組予以溫通針法治療，每日1次，2組共治療4個療程。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組有效率為82.69%，對照組有效率56.14%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明溫通針法在視神經(jīng)萎縮疾病的臨床治療上確有療效，對提高視力，改善視覺功能方面有一定作用。姚小強等^［28］對符合原發(fā)性骨質(zhì)疏松伴腸功能障礙診斷標準的128例老年患者，按隨機數(shù)字表法分為2組，各64例。對照組給予口服維D鈣咀嚼片、骨化三醇膠丸進行藥物治療。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上，予以溫通針法治療，每日1次，治療1周后休息2 d，2組均治療6個月。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率為85.9%，高于對照組的71.9%。且觀察組各部位BMD及血清骨代謝指標均優(yōu)于對照組（P<0.05），2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。鄭氏溫通針法作為中醫(yī)特色治療方法，配合常規(guī)藥物能夠有效改善骨代謝、增加骨密度的同時調(diào)節(jié)患者腸道功能，對老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松伴腸功能障礙的臨床治療有一定療效。

3? 小結(jié)

鄭魁山教授作為我國著名針灸學家，一生致力于中國傳統(tǒng)針法的研究，創(chuàng)立的“溫通針法”，操作靈活，方法簡便，在臨床治療中，應用廣泛，適用于寒、濕、瘀、虛等虛實夾雜的疾病，尤其是對骨關(guān)節(jié)疾病、心血管性疾病等臨床療效顯著。得到了大眾的認可，對推動當代針灸事業(yè)的發(fā)展作出了卓越的貢獻。但通過整理相關(guān)文獻發(fā)現(xiàn)，目前臨床研究也存在一些問題：（1）臨床治療主要集中在“寒濕型”、“陽虛型”，證型相對單一。（2）療效評定缺乏客觀標準，易受主觀評定影響。（3）大多臨床研究注重當前療效的評價，對遠期療效未進行系統(tǒng)評估。（4）相關(guān)機制研究文獻較少，“溫通針法”的針刺機制應予以重視。另外，“溫通針法”操作主觀性較強，一些臨床研究中對治療手法的規(guī)范化操作未進行詳細描述。因此，今后的研究應著力解決上述問題，挖掘優(yōu)秀的臨床和實驗研究，以更加嚴謹、客觀的態(tài)度探究“溫通針法”的機理，為相關(guān)研究提供理論基礎(chǔ)，以進一步推動“溫通針法”的臨床應用及發(fā)展。同時，在今后的學習與臨床實踐中，我們應當學習鄭魁山教授不斷創(chuàng)新，孜孜以求的精神，為傳統(tǒng)針刺的發(fā)展做出努力。

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（收稿日期：2022-08-22）