李燕， 康曉軍

（鞏義市人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科， 河南 鞏義 451200）

慢性乙型肝炎 （chronic hepatitis B， CHB） 早期癥狀缺乏特異性， 隨著病情不斷進(jìn)展， 肝組織持續(xù)損傷， 容易引發(fā)肝硬化甚至肝癌， 威脅患者的生命安全［1］。 谷草轉(zhuǎn)氨酶 （aspartate aminotransferase， AST） 主要源于肝細(xì)胞線粒體內(nèi)， 當(dāng)肝實(shí)質(zhì)發(fā)生廣泛損傷時(shí)， AST 可被釋放至血液中， 使其水平迅速升高，因此血清AST 對(duì)評(píng)估CHB 患者肝損傷程度有一定價(jià)值［2］。 谷丙轉(zhuǎn)氨酶 （alanine aminotransferase， ALT） 主要存在于肝細(xì)胞中， 當(dāng)肝細(xì)胞壞死時(shí)， ALT 大量釋放至血液中， 是評(píng)估患者肝功能的重要指標(biāo)［3］。 鑒于此， 本研究選取我院收治的200 例CHB 患者， 分析血清AST、 ALT 水平與其病情嚴(yán)重程度的關(guān)系， 以期為CHB 的診斷提供更多參考， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象選取2019 年5 月至2021 年4 月我院收治的200例CHB 患者作為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合 《慢性乙型肝炎防治指南 （2015 年版）》［4］中CHB 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)， 并經(jīng)肝組織病理學(xué)檢查確診； ②既往未行抗病毒或免疫調(diào)節(jié)治療； ③能夠較好地配合本研究； ④患者及家屬對(duì)本研究知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①伴有其他病毒性肝炎者； ②重要臟器功能異常者；③伴有惡性腫瘤者； ④合并認(rèn)知功能障礙者。 200 例CHB 患者男102 例， 女98 例； 年齡30 ～68 歲， 平均 （50.64±5.41） 歲。

1.2 方法

1.2.1 CHB 病情嚴(yán)重程度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)及分組方法 參照 《慢性乙型肝炎防治指南 （2015 年版）》［4］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估CHB 患者的病情嚴(yán)重程度， 其中輕度： 病情較輕且不典型， 肝功能顯示1～2 項(xiàng)輕度異常； 中度： 臨床癥狀較為明顯， 轉(zhuǎn)氨酶上升至120 ～200 之間； 重度： 有明顯或持續(xù)肝炎癥狀， 轉(zhuǎn)氨酶反復(fù)或持續(xù)升高， 白蛋白降低， 丙種球蛋白明顯升高； 將輕、 中、重度患者分別納入輕度組、 中度組、 重度組。

1.2.2 血清指標(biāo)檢測(cè)方法 抽取患者清晨空腹靜脈血5 mL， 離心 （轉(zhuǎn)速3 000 r／min， 離心15 min） 留血清待檢， 使用谷草轉(zhuǎn)氨酶比色法對(duì)血清AST 水平進(jìn)行測(cè)定， 谷丙轉(zhuǎn)氨酶IFCC 法對(duì)血清ALT 水平進(jìn)行測(cè)定， 試劑盒均由羅氏公司提供， 步驟嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 25.0 軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以±s 表示， 多組間比較采用單因素方差分析檢驗(yàn)， 組間兩兩比較采用SNK－q 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以百分比表示， 多組間率的整體比較采用卡方檢驗(yàn) （2 × C）， 多組間率的兩兩比較采用Bonferroni 方法校正， 檢驗(yàn)水準(zhǔn)α ＝原α 水平／比較次數(shù)， 即0.05／3 ＝0.02； 采用有序多分類(lèi)Logistic 回歸分析檢驗(yàn)血清ASL、ALT 水平與CHB 患者病情嚴(yán)重程度的關(guān)系； P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CHB 患者病情程度評(píng)估情況病情評(píng)估結(jié)果顯示， 200 例CHB 患者中輕度73 例 （36.50%）， 中度86 例 （43.00%）， 重度41 例 （20.50%）。

2.2 不同病情嚴(yán)重程度CHB 患者的基線資料比較中度組、 重度組的入院時(shí)血清AST、 ALT 水平高于輕度組 （P ＜0.05）， 重度組的入院時(shí)血清AST、 ALT 水平高于中度組 （P ＜0.05）； 三組的性別、 年齡比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 不同病情嚴(yán)重程度CHB 患者的基線資料比較 ［n （%）， ±s］

表1 不同病情嚴(yán)重程度CHB 患者的基線資料比較 ［n （%）， ±s］

分組 n 性別 入院時(shí)血清AST水平 （U/L）年齡入院時(shí)血清ALT水平 （U/L）＜60 歲 ≥60 歲輕度組 73 35 （47.95） 38 （52.05） 59 （80.82） 14 （19.18） 82.08±18.74 105.24±23.24中度組 86 45 （52.33） 41 （47.67） 65 （75.58） 21 （24.42） 142.16±24.37 165.67±39.28重度組 41 22 （53.66） 19 （46.34） 32 （78.05） 9 （21.95） 202.28±41.03 224.53±42.05統(tǒng)計(jì)量 χ2=0.449 χ2=0.632 F=270.671 F=159.008 P 0.799 0.729 ＜0.001 ＜0.001男女

2.3 血清AST、 ALT 水平與CHB 患者病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性分析經(jīng)有序多分類(lèi)Logistic 回歸分析結(jié)果顯示， 血清AST、ALT 水平與CHB 患者病情嚴(yán)重程度具有相關(guān)性 （OR ＞1， P ＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 血清AST、 ALT 水平與CHB 患者病情嚴(yán)重程度的Logistic 回歸分析結(jié)果

3 討論

肝組織活檢是評(píng)估CHB 患者病情嚴(yán)重程度的金標(biāo)準(zhǔn)， 但該項(xiàng)檢查屬于有創(chuàng)檢查， 會(huì)對(duì)肝組織造成一定損傷， 不利于患者后續(xù)治療。 本研究200 例CHB 患者的病情評(píng)估結(jié)果顯示，中、 重度患者占比63.50%， 可見(jiàn)CHB 患者病情普遍較為嚴(yán)重。因此， 尋找可有效評(píng)估CHB 患者病情的指標(biāo)十分必要。

AST 是一種線粒體酶， 主要存在于肝細(xì)胞漿的線粒體中，在正常人血清中AST 正常值小于40 U／L， 當(dāng)肝細(xì)胞受損時(shí)，AST 從肝細(xì)胞漿中進(jìn)入血液， 其水平可迅速升高［5］。 ALT 是肝細(xì)胞損傷較為敏感的指標(biāo)之一， 主要存在于肝細(xì)胞中， 當(dāng)肝細(xì)胞受損時(shí)， 肝細(xì)胞膜通透性增加， ALT 進(jìn)入血液中， 導(dǎo)致其在血清中水平升高［6－7］。 本研究結(jié)果 顯示， 入院時(shí)血清AST、ALT 水平比較， 重度組＞中度組＞輕度組； 進(jìn)一步經(jīng)Logistic 回歸分析結(jié)果顯示， CHB 患者的病情嚴(yán)重程度與其血清AST、ALT 水平具有相關(guān)性， 隨著病情加重， CHB 患者的血清AST、ALT 水平升高， 且二者水平的變化與CHB 患者病情嚴(yán)重程度關(guān)系密切。 分析原因如下： AST 可將體內(nèi)酰乙酸鹽與谷氨酸鹽轉(zhuǎn)化為天冬氨酸與酮戊二酸， 其中酮戊二酸是三羧酸循環(huán)的重要組成部分， 可維持高糖酵解速率， 為CHB 患者體內(nèi)病毒復(fù)制提供能量， 從而加重患者病情； 此外， AST 還可通過(guò)抑制乳酸脫氫酶分解， 從而促使CHB 患者觸發(fā)低水平免疫應(yīng)答， 使機(jī)體免疫反應(yīng)處于低水平， 無(wú)法有效清除HBV， 導(dǎo)致患者乙型肝炎病毒載荷處于高水平， 加重患者病情。 ALT 可反映肝細(xì)胞功能， 是肝細(xì)胞損傷較為敏感的指標(biāo)之一， 在肝細(xì)胞中的濃度比血清中高700 倍， 但當(dāng)肝細(xì)胞受損時(shí)， 肝細(xì)胞膜通透性增加， ALT 釋放至血清中， 導(dǎo)致ALT 水平明顯升高， 且ALT 水平越高肝損傷越嚴(yán)重， 故中度、 重度CHB 患者的ALT 水平顯著高于輕度組患者。

綜上所述， CHB 患者的血清AST、 ALT 水平與其病情嚴(yán)重程度關(guān)系密切， 臨床上可通過(guò)檢測(cè)CHB 患者的血清AST、 ALT水平評(píng)估其病情嚴(yán)重程度。