陳華琴， 金俊超， 桓新冬， 康萬獻(xiàn)

（許昌市人民醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科， 河南 許昌 461000）

乳腺癌是一種發(fā)病率較高的女性惡性腫瘤疾病， 患者早期常缺乏自覺癥狀， 以乳頭溢液與乳房腫塊、 腋窩淋巴結(jié)腫大等為主要癥狀表現(xiàn)， 隨著病情進(jìn)展， 患者會(huì)因癌細(xì)胞擴(kuò)散出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移， 進(jìn)而產(chǎn)生多器官病變， 嚴(yán)重威脅患者的生命安全［1］。 現(xiàn)階段， 臨床對(duì)于乳腺癌的診斷仍以外科手術(shù)后病理篩查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)， 但因手術(shù)創(chuàng)傷較大， 費(fèi)用高昂， 部分患者不易接受。 超聲作為臨床篩查、 診斷乳腺癌的主要技術(shù)之一， 存在重復(fù)性好、 無輻射危害及操作便捷等優(yōu)勢(shì)， 但普通超聲在臨床早期診斷乳腺癌方面存在較高的誤診、 漏診率［2］。近年來， 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和影像學(xué)篩查技術(shù)的持續(xù)發(fā)展， 超聲引導(dǎo)下空芯針穿刺活檢 （US-CNB） 在乳腺疾病診斷中的應(yīng)用越來越多［3］。 基于此， 本研究旨在探討US-CNB 對(duì)乳腺癌的診斷價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年5 月至2022 年4 月于許昌市人民醫(yī)院就診的107 例疑似乳腺癌患者作為研究對(duì)象， 年齡區(qū)間在28 ～76 歲， 平均 （52.39 ± 6.78） 歲； 病灶位置： 63 例右側(cè)，44 例左側(cè)； 病灶最大直徑在0.7 ～7.6 cm， 平均 （3.85 ± 1.10）cm； 入院就診原因： 乳頭糜爛合并瘙癢20 例， 乳房腫塊／腫痛27 例， 乳頭溢液18 例， 常規(guī)體檢入院23 例， 其他原因19 例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷為疑似乳腺癌； 年齡＞18 歲； 患者及其家屬知情并同意本研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 發(fā)生腫瘤細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者； 重要臨床資料缺失者； 合并其他腫瘤疾病者；合并精神疾病、 臟器功能不全及傳染性疾病者； 妊娠期女性。

1.3 檢查方法入選患者術(shù)前均接受普通超聲及超聲引導(dǎo)下CNB檢查。 ①普通超聲檢查： 使用彩色多普勒超聲診斷儀 （美國GE 公司； 產(chǎn)品注冊(cè)號(hào)： 國械注進(jìn)20152062178； 型號(hào)： Versana Balance） 檢查， 將探頭頻率設(shè)定在5 ～13 MHz。 協(xié)助患者取仰臥位， 外展雙臂， 充分顯露雙乳和腋窩， 對(duì)患者的雙側(cè)腋窩及乳腺實(shí)施縱切、 橫切掃描， 觀察并準(zhǔn)確記錄腫塊所處部位、 邊界、 大小、 鈣化、 形態(tài)及內(nèi)部回聲等有關(guān)特征， 并經(jīng)彩色多普勒血流顯像技術(shù)對(duì)腫塊的內(nèi)部與周圍血流分布狀況實(shí)施仔細(xì)探查， 按照Adler 半定量法實(shí)施血流信號(hào)等級(jí)的判定， 無血流信號(hào)記為0 級(jí)， 能發(fā)現(xiàn)閃爍的、 點(diǎn)狀的血流信號(hào)記為1 級(jí)，能發(fā)現(xiàn)棒狀的、 穩(wěn)定的血流信號(hào)記為2 級(jí)， 能發(fā)現(xiàn)網(wǎng)狀、 條狀或是片狀的血流信號(hào)記為3 級(jí)。 通過2 名經(jīng)驗(yàn)豐富的、 專業(yè)的影像醫(yī)師就普通超聲的檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)估， 并確定統(tǒng)一結(jié)果。②US-CNB： 于Versana Balance 彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)引導(dǎo)下開展CNB， 將探頭頻率設(shè)定在10 MHz， 并配備彈射式活檢槍 ［由美國巴德醫(yī)療公司研發(fā)； 藥 （械） 準(zhǔn)字： 食藥監(jiān)械（進(jìn)） 字2013 第1401073 號(hào)； 型號(hào)： MG15-22］ 及14G 組織活檢穿刺針， 穿刺針外徑20 mm， 內(nèi)徑18 mm， 針槽長(zhǎng)度20 ～22 mm。 按照機(jī)體穿刺部位合理選擇體位， 對(duì)穿刺處皮膚實(shí)施消毒和鋪巾、 局部浸潤(rùn)麻醉等處理， 在超聲完整且清晰地顯示病灶影像后， 準(zhǔn)確測(cè)量其最大橫徑、 前后徑。 明確穿刺點(diǎn)： 盡量確保穿刺點(diǎn)處于后期外科切除手術(shù)的操作范圍內(nèi)。 行多點(diǎn)穿刺， 在穿刺方向上明確穿刺點(diǎn)， 要求穿刺點(diǎn)及胸膜之間距離超過穿刺針射程。 在顯示屏上準(zhǔn)確跟蹤針尖位置及穿刺針走向，依據(jù)病灶深淺及大小、 毗鄰關(guān)系等確定活檢針的插入深度， 按照射程選擇15 mm、 22 mm 彈射方式， 于不同切面上開展多點(diǎn)穿刺， 并取標(biāo)本3 ～6 條。 在發(fā)射后拔出穿刺針， 并取出組織條， 對(duì)其大小予以記錄， 并置入固定液中實(shí)施病理檢查， 然后予以穿刺處皮膚消毒劑包扎， 預(yù)防血腫形成。

1.4 觀察指標(biāo)以術(shù)后病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)， 統(tǒng)計(jì)普通超聲、US-CNB 對(duì)乳腺癌的檢出率， 并比較兩種檢查手段對(duì)乳腺癌的診斷效能 （特異度、 靈敏度及準(zhǔn)確度）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析經(jīng)SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量數(shù)據(jù)以±s 表示， 行t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以n （%） 表示， 行χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后病理檢查結(jié)果術(shù)后病理檢查結(jié)果顯示， 107 例疑似乳腺癌患者中76 例為乳腺癌 （8 例浸潤(rùn)性小葉癌， 47 例浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌， 3 例黏液癌， 12 例腺癌及6 例乳腺髓樣癌）， 31 例為乳腺良性病變 （3 例乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥， 14 例乳腺增生， 3 例慢性炎癥， 9 例纖維腺瘤， 2 例導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤）。

2.2 普通超聲、 US－CNB 檢查結(jié)果普通超聲檢出乳腺癌60例， 乳腺良性病變47 例； US-CNB 檢出乳腺癌72 例 （67.29%），乳腺良性病變35 例 （32.71%）。 見表1、 表2。

表1 普通超聲診斷乳腺癌的結(jié)果與術(shù)后病理檢查結(jié)果比較 （n）

表2 US－CNB 診斷乳腺癌的結(jié)果與術(shù)后病理檢查結(jié)果比較 （n）

2.3 診斷效能以術(shù)后病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)， US-CNB 診斷乳腺癌的特異度、 靈敏度及準(zhǔn)確度均高于普通超聲 （P ＜0.05）。見表3。

3 討論

超聲是臨床鑒別診斷乳腺腫瘤的常用方法之一， 研究［4］顯示， 普通超聲能對(duì)乳腺癌的各層結(jié)構(gòu)予以清晰顯示， 且能展現(xiàn)局部血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)信息， 利于醫(yī)師查看乳腺形態(tài)、 血供及典型鈣化等情況， 從而初步判斷乳腺腫瘤的病變性質(zhì)； 但針對(duì)腫塊體積較小及無明顯腫瘤形態(tài)學(xué)改變的患者而言， 開展普通超聲篩查后獲取的圖像缺乏特征性， 且獲取的乳腺癌相關(guān)聲像圖具有交叉表現(xiàn)狀況， 在鑒別診斷良惡性乳腺病變的靈敏度及特異度方面效果不佳［5］。 近年來， US-CNB 在乳腺癌診斷中的應(yīng)用越來越廣泛， 該檢查手段能準(zhǔn)確定位腫瘤病灶位置， 取材能獲取充足的組織標(biāo)本量， 滿足組織學(xué)診斷要求， 還可開展乳腺癌病灶免疫組化檢測(cè)與分析， 開展免疫組化及組織學(xué)病理篩查， 為醫(yī)師明確診斷乳腺癌和制定治療對(duì)策提供可靠依據(jù)［6］；此外， 因US-CNB 檢查標(biāo)本是由套管針內(nèi)取得， 能預(yù)防乳腺癌細(xì)胞脫落于正常組織上， 避免種植轉(zhuǎn)移， 便于術(shù)前醫(yī)師快速制定治療方案， 且因空心針穿刺后無明顯瘢痕遺留， 機(jī)體不易感染， 發(fā)生并發(fā)癥的可能性較低， 適合于基層醫(yī)院廣泛推廣［7］。本研究結(jié)果顯示， 以術(shù)后病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)， US-CNB 診斷乳腺癌的特異度、 靈敏度及準(zhǔn)確度均較普通超聲高， 提示US-CNB 用于診斷乳腺癌的效果較好， 可提升診斷準(zhǔn)確性， 減少假陽性和假陰性的發(fā)生。

綜上所述， 與普通超聲相比， US-CNB 可更好地提升乳腺癌診斷的準(zhǔn)確度、 特異度及靈敏度， 臨床應(yīng)用價(jià)值較高。