黃兵， 李祥敏

（萬(wàn)載誠(chéng)濟(jì)醫(yī)院 超聲科， 江西 宜春 336100）

輸尿管結(jié)石作為高發(fā)性泌尿外科急腹癥， 好發(fā)于青壯年群體。 既往臨床對(duì)于輸尿管結(jié)石的診斷多選擇X 線檢查或是開展靜脈腎盂造影， 臨床檢出率較高， 但X 線檢查結(jié)果易受腸氣干擾， 難以獲取高質(zhì)量、 高清晰的影像學(xué)圖像， 而靜脈腎盂造影屬于有創(chuàng)操作， 患者接受度不高［1］。 二維超聲作為臨床篩查輸尿管結(jié)石等疾病的重要輔助手段， 能對(duì)臟器及組織形態(tài)、 解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行實(shí)時(shí)和動(dòng)態(tài)展示， 影像清晰度較高， 在臨床疾病篩查中應(yīng)用廣泛［2］。 近年影像學(xué)診斷技術(shù)持續(xù)發(fā)展， 彩色多普勒超聲開始應(yīng)用于臨床， 其具有二維超聲篩查優(yōu)勢(shì)， 還可對(duì)血流動(dòng)力學(xué)信息進(jìn)行清晰展示， 具有分辨率高、 無(wú)創(chuàng)、 操作方便快捷及可重復(fù)操作等特點(diǎn)［3］。 鑒于此， 本研究探討二維超聲與彩色多普勒超聲對(duì)輸尿管結(jié)石的診斷準(zhǔn)確性， 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020 年2 月至2022 年6 月于本院接受診治的170 例疑似輸尿管結(jié)石患者為觀察對(duì)象。 其中， 男102例， 女68 例； 年 齡 區(qū) 間18 ～76 歲， 平 均 年 齡 （45.25 ±11.19） 歲； 病程范圍1 ～8 個(gè)月， 平均病程 （3.16 ± 0.52） 個(gè)月； 體重范圍49 ～83 kg， 平均體重 （69.18 ± 3.59） kg； 身高范圍156 ～184 cm， 平均身高 （171.06 ± 4.88） cm。

1.2 方法①二維超聲： 所有患者均接受二維超聲檢查， 借助飛利浦二維超聲診斷儀進(jìn)行篩查， 將寬頻凸陣探頭頻率設(shè)定為1.0 ～5.0 MHz， 線陣探頭頻率設(shè)定為6.0 ～10.0 MHz。 于檢查前1 h 告知患者大量飲水， 充盈膀胱直到滿足超聲篩查要求后，協(xié)助患者取俯臥體位， 掃查疼痛部位， 后掃描健側(cè)， 對(duì)腎臟、輸尿管及膀胱等部位實(shí)施重點(diǎn)掃查， 若能見結(jié)石回聲， 則幫助患者調(diào)整適宜體位進(jìn)行再次掃描， 查看結(jié)石分布狀況。 ②彩色多普勒超聲： 所有患者均行彩色多普勒超聲檢查， 借助飛利浦Affiniti 70 彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)， 設(shè)定腹部凸陣探頭頻率為1.0 ～5.0 MHz， 篩查期間可個(gè)性化調(diào)整探頭頻率。 告知患者分別采用平臥位、 側(cè)臥位、 俯臥位等相關(guān)體位接受檢查， 對(duì)患者腎臟和周邊狀況進(jìn)行仔細(xì)查看， 對(duì)輸尿管上段是否存在結(jié)石及擴(kuò)張問題進(jìn)行分析； 同時(shí)， 擴(kuò)張輸尿管與周圍血管， 觀察輸尿管走形； 若見腎盂積水， 在輸尿管上段未發(fā)現(xiàn)結(jié)石情況下，指導(dǎo)患者攝入1 000 mL 溫開水， 充分充盈膀胱后， 再次進(jìn)行彩超檢查； 若患者出現(xiàn)嘔吐狀況， 避免患者大量攝入飲用水，可給予無(wú)菌生理鹽水500 mL 灌注膀胱， 適當(dāng)充盈膀胱后可再次進(jìn)行彩超篩查。 篩查期間若發(fā)現(xiàn)疑似的結(jié)石強(qiáng)回聲， 需就彩色快閃偽像實(shí)施鑒別， 對(duì)患側(cè)的輸尿管末端是否存在尿流信號(hào)進(jìn)行詳細(xì)檢測(cè)。 待獲取完整的超聲圖像后保存， 由2 名專業(yè)的臨床醫(yī)師進(jìn)行閱片和分析， 獲得統(tǒng)一結(jié)論。

1.3 觀察指標(biāo)參照 《吳階平泌尿外科學(xué)》 中輸尿管結(jié)石相關(guān)判定標(biāo)準(zhǔn)［4］， 將尿道排出結(jié)石和外科手術(shù)確診結(jié)果視作診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”， 統(tǒng)計(jì)并對(duì)比二維超聲及彩色多普勒超聲檢查對(duì)輸尿管結(jié)石 （輸尿管上段、 中段及下段結(jié)石） 的檢出率、 診斷效能（敏感度、 特異度、 準(zhǔn)確度）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析經(jīng)SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量數(shù)據(jù)以±s 表述， 采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以n （%） 表述， 采用χ2檢驗(yàn)。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)確診結(jié)果170 例疑似輸尿管結(jié)石患者通過(guò)觀察尿道排出結(jié)石與手術(shù)確診陽(yáng)性112 例， 輸尿管結(jié)石檢出率為65.88%（112／170）， 包括38 例輸尿管上段結(jié)石、 22 例輸尿管中段結(jié)石、 52 例輸尿管下段結(jié)石。

2.2 輸尿管結(jié)石檢出率彩色多普勒超聲對(duì)輸尿管結(jié)石的總檢出率較二維超聲更高， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見表1。

2.3 診斷效能彩色多普勒超聲診斷輸尿管結(jié)石的敏感度、 特異度、 準(zhǔn)確度均較二維超聲更高， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見表2 ～3。

表3 二維超聲及彩色多普勒超聲對(duì)輸尿管結(jié)石的診斷效能比較［% （n／n）］

3 討論

二維超聲為傳統(tǒng)超聲優(yōu)化形成， 在輸尿管結(jié)石篩查中應(yīng)用廣泛， 能將人體反射形成的回波信號(hào)， 經(jīng)光點(diǎn)形式構(gòu)成病灶切面圖像， 為醫(yī)師直觀和清晰地查看病灶提供圖像依據(jù)［5－6］。 但因輸尿管結(jié)石多處于腎結(jié)石下方， 原發(fā)輸尿管結(jié)石的發(fā)生率較低， 開展二維超聲篩查獲取的成像比較片面， 且對(duì)腎結(jié)石下方分布的輸尿管結(jié)石相關(guān)成像較弱， 篩查期間易受腸氣遮擋等干擾， 導(dǎo)致臨床篩查輸尿管結(jié)石存在較高的漏診或誤診可能性。

彩色多普勒超聲作為臨床篩查心臟、 淺表器官、 婦科、 肢體血管及腹部等全身臟器組織疾病的主要技術(shù)， 應(yīng)用于輸尿管結(jié)石篩查， 可對(duì)輸尿管相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)與走形進(jìn)行清晰展示， 利于醫(yī)師清晰查看和鑒別輸尿管、 血管， 還能區(qū)分診斷結(jié)石與病灶， 對(duì)醫(yī)師篩查和鑒別疾病存在積極作用［7］。 本研究結(jié)果顯示， 彩色多普勒超聲對(duì)輸尿管結(jié)石的總檢出率較二維超聲更高， 且彩色多普勒超聲診斷輸尿管結(jié)石的敏感度、 特異度、 準(zhǔn)確度均較二維超聲更高， 表明與二維超聲相比， 彩色多普勒超聲篩查能進(jìn)一步增加輸尿管結(jié)石的臨床檢出率， 提升診斷敏感度及特異度， 獲得更為準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。 原因可能是， 與二維超聲相比， 彩色多普勒超聲篩查能清晰展示輸尿管， 便于醫(yī)師鑒別輸尿管處有無(wú)血流信號(hào)， 了解輸尿管走向， 從而增加檢出率， 而二維超聲篩查區(qū)分輸尿管擴(kuò)張和周邊血管狀況的難度較大。 同時(shí)， 彩色多普勒超聲篩查可更好地輔助醫(yī)師鑒別擴(kuò)張輸尿管的上段及由腎門處分出形成的腎血管。 彩色多普勒超聲檢查時(shí)可于輸尿管的后方或是周圍發(fā)現(xiàn) “彗星尾” 樣式的五彩信號(hào)， 并將整個(gè)結(jié)石覆蓋， 還可發(fā)現(xiàn)后方存在 “彗星尾” 樣式的閃爍的血流細(xì)胞分布， 可視為彩色多普勒超聲診斷及鑒別輸尿管結(jié)石的重要依據(jù)。 觀察和分析彩色多普勒超聲篩查結(jié)果， 利于醫(yī)師對(duì)比處在膀胱口部位的噴尿狀況， 若輸尿管的尾端產(chǎn)生噴尿狀況則提示此部位輸尿管有梗阻， 需進(jìn)行進(jìn)一步診治。

綜上所述， 與二維超聲相比， 彩色多普勒超聲診斷輸尿管結(jié)石的臨床價(jià)值更高， 可提升診斷準(zhǔn)確性， 為臨床精準(zhǔn)評(píng)估患者病情提供可靠依據(jù)。