楊文超，向瑋，洪海洲

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院東營(yíng)醫(yī)院（東營(yíng)市中醫(yī)院）內(nèi)窺鏡室，山東東營(yíng) 257000；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院東營(yíng)醫(yī)院（東營(yíng)市中醫(yī)院）中醫(yī)分院，山東東營(yíng) 257000；3.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院東營(yíng)醫(yī)院（東營(yíng)市中醫(yī)院）脾胃病科，山東東營(yíng) 257000

慢性萎縮性胃炎是發(fā)病率較高的胃炎類(lèi)型，主要病理特征是胃黏膜腺體萎縮、局部慢性炎癥等，能引起噯氣、食欲不振、胃脘灼痛等臨床表現(xiàn)。慢性萎縮性胃炎容易反復(fù)發(fā)作，若疾病控制效果不理想，可能引起炎癥并發(fā)癥[1]。西醫(yī)對(duì)慢性萎縮性胃炎治療多采用胃黏膜保護(hù)、抑制胃酸、殺滅幽門(mén)螺桿菌等用藥，長(zhǎng)時(shí)間用藥患者依從性不高，整體療效也不理想。中醫(yī)在該病治療中體現(xiàn)了本標(biāo)兼顧、不良反應(yīng)少、患者依從性高的優(yōu)點(diǎn)[2]。中醫(yī)臨床以辨證治療為主，講求整體性，從臟腑進(jìn)行調(diào)理。中醫(yī)治療手段多樣，包括中藥內(nèi)調(diào)、針灸外治等，本文選取2020年2 月—2022年4 月在山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院東營(yíng)醫(yī)院就診的120 例慢性萎縮性胃炎患者為研究對(duì)象，分析溫胃湯聯(lián)合溫針灸治療慢性萎縮性胃炎的效果和價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院就診的120 例脾胃虛寒型慢性萎縮性胃炎患者為研究獨(dú)享，隨機(jī)分為兩組，每組60例。觀察組中男34 例，女26 例；病程1～7年，平均（2.83±1.24）年；年齡25～65 歲，平均（44.26±3.85）歲；嚴(yán)重程度：重度7 例，中度21 例，輕度32 例。對(duì)照組中男32 例，女28 例；病程1～6年，平均（2.17±1.16）年；年齡26～65 歲，平均（44.93±4.05）歲；嚴(yán)重程度：重度6 例，中度23 例，輕度31 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者和（或）家屬知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)綜合用藥方案，針對(duì)Hp 陽(yáng)性的患者,具體用藥和用法：克拉霉素（國(guó)藥準(zhǔn)字H20063814），口服用藥，0.5 g/次，2 次/d；埃索美拉唑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20046379），口服用藥，20 mg/次，2次/d；阿莫西林（國(guó)藥準(zhǔn)字H44021006），口服用藥，1 g/次，2 次/d；膠體果膠鉍（國(guó)藥準(zhǔn)字H20058476），0.2 g/次，2 次/d?；颊卟捎靡陨嫌盟幊掷m(xù)治療兩周后，再單獨(dú)應(yīng)用摩羅丹（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20090013）1 袋/次（16 丸），3 次/d，進(jìn)行治療。Hp 陰性患者，單獨(dú)使用摩羅丹治療。治療時(shí)間為兩個(gè)月。

觀察組采用溫胃湯聯(lián)合溫針灸治療，方法如下。①溫胃湯內(nèi)藥物包括：炙甘草10 g、醋南柴胡10 g、當(dāng)歸10 g、陳皮10 g、白術(shù)15 g、白芍15 g、山藥15 g、黨參片15 g、生曬參15 g、黃芪30 g。辨證加減：食欲不振加用炒山楂20 g 和炒神曲20 g；胃脘痛嚴(yán)重加延胡索10 g、郁金10 g；胃脘脹滿(mǎn)明顯加枳殼15 g。幫助患者將藥物配伍后，1 劑/d，加水煎煮后留取400 mL 藥液，分兩次服用。②溫針灸治療：選擇足三里、中脘、章門(mén)、內(nèi)關(guān)、公孫、胃俞、脾俞等穴位。治療前對(duì)患者進(jìn)行宣教，說(shuō)明針灸的意義、注意事項(xiàng)和配合要點(diǎn)。治療時(shí)對(duì)所選穴位進(jìn)行局部消毒，指導(dǎo)其正確擺放俯臥體位，選擇毫針（1.5寸）以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法對(duì)胃俞、脾俞穴施針，以得氣為度，之后將艾條段點(diǎn)燃并放置于針柄，等燃燒完畢后拔針；之后指導(dǎo)患者改變體位，采用相同方法對(duì)足三里、中脘、章門(mén)、內(nèi)關(guān)、公孫等穴位施針。間隔1 d 治療1 次，本組患者共完成8 周的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療前后進(jìn)行中醫(yī)證候積分評(píng)估，包括噯氣反酸、食欲不振、胃脘灼痛等癥狀，每項(xiàng)癥狀根據(jù)嚴(yán)重程度計(jì)0～3 分，分值越高代表癥狀越嚴(yán)重，對(duì)比兩組總分[3]。

②治療前后檢測(cè)胃動(dòng)素（motilin, MTL）、生長(zhǎng)抑素（somatostatin, SS）以及胃泌素（gastrin, GAS）水平。

③治療前后進(jìn)行血管內(nèi)皮因子水平檢測(cè)，包括血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（vascular endothelial growth factor, VEGF）、堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（basic fibroblast growth factor, bFGF）和表皮細(xì)胞生長(zhǎng)因（epidermalgrowth factor, EGF）等。

④綜合病情變化和各項(xiàng)檢查結(jié)果評(píng)估臨床療效，即：治療結(jié)束時(shí)患者疾病癥狀消失，胃鏡檢查明確病灶消失為顯效；患者的疾病癥狀好轉(zhuǎn)，胃鏡檢查明確病灶減輕為有效；患者的疾病癥狀、各項(xiàng)檢查結(jié)果無(wú)變化為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率[4-5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后MTL、SS 和GAS 水平比較

治療前，兩組MTL、SS 和GAS 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組MTL、SS 和GAS水平均有所改善，且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后MTL、SS 和GAS 水平比較[(±s)，ng/L]

表1 兩組患者治療前后MTL、SS 和GAS 水平比較[(±s)，ng/L]

組別觀察組（n=60）對(duì)照組（n=60）t 值治療后組間P 值治療后組間時(shí)間治療前治療后治療前治療后MTL 182.45±11.64260.15±21.49183.09±11.86226.82±15.859.668＜0.05 SS 17.38±2.4746.82±5.3214.25±2.5633.05±3.4516.822＜0.05 GAS 111.83±7.2760.38±3.41110.52±7.8682.29±5.5426.088＜0.05

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較

治療前，兩組中醫(yī)證候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組中醫(yī)證候積分均有下降，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較[(±s)，分]

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較[(±s)，分]

組別觀察組（n=60）對(duì)照組（n=60）t 值P 值治療前7.62±1.227.49±1.310.563＞0.05治療后2.89±0.374.13±0.8510.361＜0.05

2.3 兩組患者治療前后VEGF、BFGF 和EGF 水平比較

治療前，兩組VEGF、BFGF 和EGF 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組VEGF、BFGF 和EGF 水平均有改善，且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后VEGF、BFGF 和EGF 水平比較[(±s)，ng/L]

表3 兩組患者治療前后VEGF、BFGF 和EGF 水平比較[(±s)，ng/L]

組別觀察組（n=60）對(duì)照組（n=60）t 值治療后組間P 值治療后組間時(shí)間治療前治療后治療前治療后VEGF 17.26±2.3424.67±3.4917.39±2.5120.71±2.657.000＜0.05 BFGF 18.02±2.2726.62±4.2618.11±2.3421.34±3.137.737＜0.05 EGF 45.37±3.5622.76±2.7145.12±3.3635.45±3.1423.699＜0.05

2.4 兩組患者臨床療效比較

觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者臨床療效比較

3 討論

對(duì)慢性萎縮性胃炎進(jìn)行西醫(yī)治療，主要是對(duì)癥綜合用藥，通過(guò)質(zhì)子泵類(lèi)抑制藥物對(duì)胃酸的分泌進(jìn)行抑制[6-8]。通過(guò)抗生素殺滅幽門(mén)螺桿菌，再配合胃黏膜保護(hù)劑等。但西醫(yī)療法的整體效果并不十分滿(mǎn)意，且復(fù)發(fā)率較高，同時(shí)長(zhǎng)時(shí)間用藥也容易產(chǎn)生耐藥性[9-10]。中醫(yī)在診治慢性萎縮性胃炎方面優(yōu)勢(shì)明顯，有安全性高、整體效果良好的優(yōu)點(diǎn)。中醫(yī)治療歷史悠久，中醫(yī)將慢性萎縮性胃炎歸為“胃痛”“痞滿(mǎn)”范疇，認(rèn)為有本虛標(biāo)實(shí)的特點(diǎn)，和脾胃虛弱、感受外邪、情志不暢、飲食不潔等原因相關(guān)，本虛指的是脾胃虛弱，標(biāo)實(shí)則是濕毒、血瘀、食積等，主要病機(jī)在于各種原因使得脾胃升降異常，造成氣滯血瘀、濕邪內(nèi)盛，加之長(zhǎng)久如此胃失溫養(yǎng)，引發(fā)胃痛痞滿(mǎn)。治療方面通絡(luò)活血、溫胃散寒、和胃止痛、和胃健脾是重點(diǎn)[11-12]。中醫(yī)治療講求整體性，治療從臟腑整體進(jìn)行調(diào)理。研究中給予觀察組溫胃湯治療，其內(nèi)的黃芪、生曬參有溫中健脾、補(bǔ)中益氣的功效；陳皮、白術(shù)能和胃健脾、理氣燥濕；黨參、山藥能扶脾養(yǎng)胃、補(bǔ)中益氣；當(dāng)歸、白芍能養(yǎng)血活血；柴胡可疏肝解郁；炙甘草用于調(diào)和藥性[13]。

溫針灸是中醫(yī)特色的內(nèi)病外治手段，針刺聯(lián)合艾灸能夠增強(qiáng)對(duì)局部的刺激，改善機(jī)體免疫能力、調(diào)節(jié)臟腑的效果。選擇對(duì)胃俞穴、脾俞穴，能夠起到和胃健脾效果；章門(mén)和中脘穴能夠?qū)捴欣須鈁6，14]；對(duì)內(nèi)關(guān)穴和公孫穴進(jìn)行針刺能和胃健脾；刺激關(guān)元穴可溫中補(bǔ)虛；刺激足三里可改善腹脹、噯氣、惡心等不適，還能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)[15]。將溫針灸用于胃炎，能夠?qū)ξ改c激素分泌起到調(diào)節(jié)作用，改善局部血流，還可以強(qiáng)化黏膜保護(hù)作用，提高免疫能力。針灸是中醫(yī)中常用外治手段，通過(guò)穴位刺激達(dá)到經(jīng)絡(luò)疏通，改善血液循環(huán)，溫針灸在針灸的基礎(chǔ)上溫?zé)?，疏風(fēng)散寒，溫胃排寒。本研究結(jié)果：治療后，觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。證明溫胃湯聯(lián)合溫針灸能夠更為有效地調(diào)節(jié)胃腸激素分泌，促進(jìn)胃腸功能改善。溫胃湯聯(lián)合溫針灸能夠提高臨床效果，保障患者有更加良好的預(yù)后。有研究指出，胃黏膜修復(fù)和發(fā)生損傷的過(guò)程VEGF、BFGF和EGF 發(fā)揮重要作用，其中VEGF 屬于血管通透因子，能促進(jìn)磷脂酶激活，強(qiáng)化微血管通透性；BFGF屬于血管生長(zhǎng)因子的一種，對(duì)血管生成起到促進(jìn)作用；EGF 能夠結(jié)合于靶細(xì)胞黏膜局部受體的生長(zhǎng)因子，參與到上皮細(xì)胞遷移和增殖，能夠促進(jìn)潰瘍面修復(fù)；但是EGF 升高過(guò)度則會(huì)造成細(xì)胞分化過(guò)度。本文中觀察組臨床總有效率（95.00%）高于對(duì)照組的（81.67%）（P＜0.05），與王向陽(yáng)[16]研究中治療組愈顯率為60.00%,高于對(duì)照組的45.00%（P＜0.05）的結(jié)果一致。證明溫胃湯聯(lián)合溫針灸能夠改善血管內(nèi)皮因子水平，提高癥狀改善效率。

綜上所述，慢性萎縮性胃炎采用溫胃湯聯(lián)合溫針灸治療能夠幫助患者改善胃腸激素和血管內(nèi)皮因子水平，促進(jìn)癥狀顯著減輕，提高臨床療效。