錢小潔，陳超

盱眙縣人民醫(yī)院口腔科，江蘇盱眙 211700

阻生牙是常見的口腔疾病之一，一般是由于患牙在頜骨內(nèi)受阻導(dǎo)致的無法正常萌出[1]。根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，在成人中阻生牙的發(fā)病概率＞20%，在日常生活中發(fā)病十分普遍。牙齒在受阻后，不規(guī)則的牙齦組織間很容易進(jìn)入食物的殘留物，引發(fā)口臭、牙齦炎等一系列口腔疾病，不利于患者的口腔健康以及正常的生活規(guī)則，應(yīng)當(dāng)及時予以處理[2]。當(dāng)前，針對阻生牙一般是采用手術(shù)的方式拔除，但是傳統(tǒng)的拔牙手術(shù)需要通過鑿骨劈冠來去除其中的骨阻力，再拔除阻生牙，導(dǎo)致患者在手術(shù)過程中受到創(chuàng)傷，并容易對患者根管以及神經(jīng)組織造成傷害，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[3]。微創(chuàng)拔牙技術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，能夠有效減少手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷，對阻生牙拔除具有非常重要的作用[4]。因此，本研究選取2020年2 月—2022年10 月盱眙縣人民醫(yī)院治療的153 例阻生牙患者為研究對象，探究微創(chuàng)拔牙技術(shù)在阻生牙拔除中的實際效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院診治的153 例阻生牙患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為常規(guī)組（n=76）與微創(chuàng)組（n=77）。微創(chuàng)組男42 例，女35 例；年齡19～45 歲，平均（32.25±12.42）歲；阻生牙位置：下頜第三磨牙27 例、上頜第三磨牙24 例、上頜尖牙26 例。常規(guī)組男43例，女33 例；年齡19～45 歲，平均（32.34±12.52）歲；阻生牙位置：下頜第三磨牙25 例、上頜第三磨牙26例、上頜尖牙25 例。兩組研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18 歲；經(jīng)X 線片檢測確診為阻生牙；未經(jīng)其他方式治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對拔牙手術(shù)不耐受者；存在凝血功能障礙者；合并有慢性疾病者。

1.3 方法

所有患者均通過X 線片確定患牙位置，予以患者局部麻醉。

常規(guī)組采用鑿骨劈冠術(shù)進(jìn)行治療。首先，剝離阻生牙一側(cè)牙齦組織，逐層分離黏骨膜瓣。其次，將被覆以及頰側(cè)位置的骨質(zhì)清除，然后劈開牙冠，去除其骨阻力，置入牙挺將牙根從牙槽內(nèi)拔出。最后，使用生理鹽水對牙槽急性清理，并縫合牙齦創(chuàng)口。

微創(chuàng)組采用微創(chuàng)拔牙技術(shù)。首先，在黏骨膜位置行創(chuàng)口，分離黏骨膜瓣并充分暴露阻生牙的牙體組織，使用SBT 拔牙裂鉆去除牙冠四周骨質(zhì)然后拔出牙冠。其次，使用牙挺松動牙根，然后使用牙鉗將阻生牙拔出。最后，對牙槽予以清理，并縫合創(chuàng)口。

1.4 觀察指標(biāo)

①手術(shù)指標(biāo)：拔牙時長、創(chuàng)口愈合時間、腫脹幅度、疼痛感。疼痛感經(jīng)視覺模擬法（Visual Analogue Scale, VAS）對患者疼痛感進(jìn)行測試，共10 分，分?jǐn)?shù)與疼痛感強(qiáng)度為正相關(guān)。

②應(yīng)激反應(yīng)：經(jīng)放射免疫沉淀法測試手術(shù)前后丙二醛（malondialdehyde, MDA）、活性氧（reactive oxygen species, ROS），經(jīng)熒光動力學(xué)法測試手術(shù)前后超氧化物歧化酶（superoxide dismutase, SOD），通過酶聯(lián)免疫吸附法測試腎上腺素（epinephrine,NE）、皮質(zhì)醇（cortisol, Cor）。

③炎癥指標(biāo)：選擇酶聯(lián)免疫吸附法分別測試手術(shù)前后白細(xì)胞介素-6（interleukin-6, IL-6）、腫瘤壞死因子-α（tumour necrosis factor-α, TNF-α）、白細(xì)胞介素-8（interleukin-8, IL-8）以及C 反應(yīng)蛋白（Creactive protein, CRP）。

④術(shù)后并發(fā)癥：創(chuàng)口血腫、感染、神經(jīng)損傷。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

微創(chuàng)組手術(shù)指標(biāo)優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者斷根率比較

微創(chuàng)組斷根率為0.00%，低于常規(guī)組的5.26%（4 例），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.161，P=0.041）。

2.3 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

術(shù)后，微創(chuàng)組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.4 兩組患者炎癥指標(biāo)比較

微創(chuàng)組炎癥指標(biāo)數(shù)據(jù)低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.5 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

微創(chuàng)組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表 1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

表 1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

組別微創(chuàng)組（n=77）常規(guī)組（n=76）t 值P 值拔牙時長（min）18.45±2.14 23.58±3.45 11.068＜0.001創(chuàng)口愈合時間（d）7.51±1.21 9.65±2.47 6.818＜0.001腫脹幅度（mm）6.21±2.47 7.52±3.61 2.622 0.009術(shù)后疼痛感（分）2.08±0.24 2.19±0.28 2.610 0.010

表 2 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較(±s)

表 2 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較(±s)

組別微創(chuàng)組（n=77）常規(guī)組（n=76）t/P 值（組間手術(shù)前）t/P 值（組間手術(shù)后）時間術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后Cor（ng∕mL）175.45±18.65 202.52±21.58 175.61±18.56 214.21±25.41 0.053∕0.957 3.068∕0.002 MDA（μmol∕L）3.42±0.55 5.67±0.62 3.38±0.51 6.01±0.89 0.466∕0.641 2.744∕0.006 ROS（U∕L）6.28±0.71 9.78±0.84 6.24±0.75 10.22±1.02 0.338∕0.735 2.914∕0.004 SOD（U∕mL）154.47±12.42 232.41±14.61 154.42±12.38 240.25±16.61 0.024∕0.980 3.101∕0.002 NE（ng∕L）211.25±11.02 221.04±14.28 211.16±11.24 228.18±19.54 0.050∕0.960 2.582∕0.010

表 3 兩組患者炎癥指標(biāo)比較(±s)

表 3 兩組患者炎癥指標(biāo)比較(±s)

組別微創(chuàng)組（n=77）常規(guī)組（n=76）t/P 值（組間手術(shù)前）t/P 值（組間手術(shù)后）時間術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后IL-6（ng∕mL）40.58±5.84 55.41±7.58 40.37±5.61 58.61±8.95 0.226∕0.820 2.387∕0.018 TNF-α（ng∕mL）11.21±4.19 22.41±6.68 11.14±4.25 26.52±8.94 0.102∕0.918 3.224∕0.001 IL-8（μg∕L）12.47±5.31 23.14±6.58 12.52±5.28 26.61±8.61 0.058∕0.953 2.803∕0.005 CRP（mg∕L）1.19±0.65 4.81±1.11 1.25±0.58 5.57±1.85 0.602∕0.548 3.085∕0.002

表 4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

阻生牙一般發(fā)生在口腔上下頜第三顆磨牙，其中下頜發(fā)生阻生牙的數(shù)量相對高于上頜，是由于牙齒受到阻力進(jìn)而導(dǎo)致無法萌出或部分牙齒無法萌出[5]。導(dǎo)致阻生牙的因素相對復(fù)雜，通常是由于牙齒在萌出過程中，相鄰的牙齒對其造成擠壓或者阻生牙上方的骨質(zhì)以及軟組織擠壓程度異常導(dǎo)致患者牙齒無法正常萌出[6-7]。此外，例如頜骨發(fā)育異常、萌出角度異常以及遺傳因素等都是導(dǎo)致患者出現(xiàn)阻生牙的重要因素。在出現(xiàn)阻生牙后，患者患牙萌出時會對周圍軟組織造成擠壓進(jìn)而導(dǎo)致牙齒周圍神經(jīng)受到刺激并出現(xiàn)強(qiáng)烈的疼痛感[8]。同時，部分萌出的牙齒更容易進(jìn)入食物殘留物，而且不易被清除，長時間存在食物殘渣會有更高的風(fēng)險造成口腔感染，大量微生物在口腔內(nèi)繁殖也容易造成口臭等不良情況，對患者正常的口腔功能造成負(fù)面影響[9-10]。

在傳統(tǒng)治療中主要是選擇鑿骨劈冠手術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)會對患者牙齦組織造成較大的創(chuàng)傷，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)明顯的疼痛感，并容易對患者牙根及神經(jīng)組織造成損傷，因此需要針對手術(shù)技術(shù)予以優(yōu)化，選擇更為科學(xué)合理的方式治療[11-12]。微創(chuàng)拔牙手術(shù)是一種更為先進(jìn)的拔牙技術(shù)，可以有選擇地切開牙齦組織，有效降低手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷，創(chuàng)口更小，術(shù)后患者疼痛感更低[13]。數(shù)據(jù)顯示：微創(chuàng)組炎癥指標(biāo)數(shù)據(jù)優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。說明手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷更小，創(chuàng)口位置炎性因子水平更低。在傳統(tǒng)拔牙操作中，需要通過劈冠的方式消除阻力，這種操作也提高了斷根率，而微創(chuàng)拔牙能夠有效減少對周圍骨質(zhì)的損傷，避免患者出現(xiàn)牙根骨折的情況[14]。數(shù)據(jù)提示：微創(chuàng)組斷根率低于常規(guī)組（P＜0.05）。在微創(chuàng)拔牙手術(shù)中，手術(shù)對周圍軟組織造成的創(chuàng)傷更小，手術(shù)時牙齦出血量更低，能夠有效降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后康復(fù)速度更快[15-16]。數(shù)據(jù)顯示：微創(chuàng)組應(yīng)激反應(yīng)數(shù)據(jù)低于常規(guī)組，手術(shù)指標(biāo)優(yōu)于常規(guī)組，拔牙時長（18.45±2.14）min、創(chuàng)口愈合時間為（7.51±1.21）d 少于常規(guī)組的（23.58±3.45）min、（9.65±2.47）d（P＜0.05）。熊繼峰等[17]在針對72 例阻生牙拔除患者進(jìn)行研究中發(fā)現(xiàn)，選擇微創(chuàng)拔牙手術(shù)進(jìn)行治療能夠取得更為理想的效果，研究組拔牙時間（15.28±5.09）min、愈合時間為（7.29±1.04）d 少于對照組的（27.16±6.25）min、（12.29±3.25）d（P＜0.05），與本文研究結(jié)果一致。此外，微創(chuàng)拔牙手術(shù)不會對患者牙根以及神經(jīng)造成損傷，可有效提高治療的安全性[18]。數(shù)據(jù)顯示：微創(chuàng)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05）。微創(chuàng)拔牙手術(shù)在阻生牙治療中能夠發(fā)揮顯著作用。

綜上所述，在為阻生牙患者進(jìn)行拔除時，微創(chuàng)拔牙技術(shù)具有更好的效果，患者術(shù)后疼痛感更低，應(yīng)激反應(yīng)更小，加快患者術(shù)后康復(fù)速度，減少患者出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險，建議在阻生牙治療中參考。