靳清，劉云賓，陳孝峰

桂林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院顱腦外科，廣西桂林 541004

重癥顱腦損傷屬于臨床神經(jīng)外科常見危重癥，具有致殘率高、病死率高、病情變化速度快等特點(diǎn)，主要指的是暴力直接作用或者間接作用在頭部，促使顱腦組織受損，包括腦組織挫裂傷、腦干損傷、顱內(nèi)血腫及顱骨嚴(yán)重骨折等類型[1-2]。一旦患者合并存在呼吸衰竭、窒息、缺氧等情況，易加重病情惡化程度的同時(shí)，還會(huì)對(duì)患者生命安全造成影響，故而及時(shí)予以有效救治干預(yù)，確?；颊吆粑捞幱跁惩顟B(tài)，糾正其腦部缺氧情況，對(duì)提升患者搶救成功率起著積極意義[3-4]。目前，在治療方面臨床大多以營養(yǎng)神經(jīng)、抗感染、抗休克、清創(chuàng)等方式施治，可抑制病情發(fā)展，然而整體療效并不理想。近年來，基于中醫(yī)理論不斷推廣及普及背景下，中醫(yī)藥因具有療效確切、不良反應(yīng)小、治療費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)，被廣泛應(yīng)用于各類疾病治療中[5-6]。為有效提高臨床治療效果，本研究選擇2018年1 月—2021年6 月桂林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的78 例重型顱腦損傷患者為研究對(duì)象，探討在重型顱腦損傷患者治療中輔以中藥補(bǔ)陽還五湯施治的價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的78 例重型顱腦損傷患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組39 例。對(duì)照組中男20 例，女19 例；年齡28～70 歲，平均（49.87±8.24）歲；受傷原因：交通事故傷20 例、跌落跌倒傷14 例、其他傷5 例。觀察組中男22 例，女17 例；年齡30～70 歲，平均（50.78±8.62）歲；受傷原因：交通事故傷18 例、跌落跌倒傷15 例、其他傷6例。兩組研究對(duì)象一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)滿足《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中頭部內(nèi)傷診斷要求[7]，西醫(yī)滿足《神經(jīng)外科危急重癥診治指南》中有關(guān)顱腦損傷診斷要求[8]；經(jīng)臨床實(shí)驗(yàn)室檢查后明確為重型顱腦損傷；存在明顯顱腦外傷史；GCS 格拉斯哥昏迷評(píng)分在3～8 分；遵循知情原則且同意參與研究；臨床資料無缺失；預(yù)計(jì)生存時(shí)間超過72 h；無言語、精神及意識(shí)障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在重大損傷或嚴(yán)重四肢損傷者；存在原發(fā)性心肺疾病者；治療過程中死亡者；輕度顱腦損傷或者非顱腦損傷者；存在原發(fā)性精神障礙者；研究中途因其他因素退出者。

1.3 方法

對(duì)照組提供西醫(yī)治療，對(duì)于滿足手術(shù)指征者入院后接受手術(shù)治療；叮囑患者臥床休息，予以吸氧治療，確保呼吸道處于通暢狀態(tài)；維持體內(nèi)水電解質(zhì)平衡，提供營養(yǎng)支持；將250 mL 甘露醇注射液（國藥準(zhǔn)字H20053865；規(guī)格：250 mL:50 g）以靜滴方式注入，以快速脫水來降低患者顱內(nèi)壓；將300 mg 氨甲苯酸注射液（國藥準(zhǔn)字H32024041；規(guī)格：10 mL:100 mg）與濃度為0.9%的250 mL 氯化鈉注射液充分混合后，以靜滴方式施治，以此來促進(jìn)凝血，避免形成纖維蛋白溶解酶；將30 mg 依達(dá)拉奉注射液（國藥準(zhǔn)字H20080592；規(guī)格：20 mL:30 mg）與250 mL 氯化鈉注射液（濃度是0.9%）以靜滴方式注入，以此來保護(hù)患者腦部神經(jīng)組織。

觀察組則對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥補(bǔ)陽還五湯施治，藥方：紅花3 g、桃仁3 g、地龍3 g、川芎3 g、赤芍5 g、當(dāng)歸尾6 g 及黃芪120 g，以水煎煮，1 劑∕日，以口服或者經(jīng)鼻飼方式服用。兩組均持續(xù)接受21 d 治療。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)。指標(biāo)包括：全血高切黏度、全血低切黏度及血漿黏度，在施治前后以全自動(dòng)血流變測(cè)試儀對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)；

（2）統(tǒng)計(jì)兩組患者中醫(yī)證候積分變化。①主癥：感覺異常、舌?語謇、意識(shí)恍惚及活動(dòng)不利，根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度分別以0 分、2 分、4 分及6 分表示無、輕度、中度及重度；②次癥：氣短乏力、手足腫脹、面色淡白及頭暈頭痛，以0 分表示無、1 分表示輕度、2 分表示中度、3 分表示重度；

（3）統(tǒng)計(jì)兩組患者臨床表現(xiàn)。評(píng)價(jià)量表選取GCS 哥斯拉格昏迷評(píng)分法，指標(biāo)包括：運(yùn)動(dòng)反應(yīng)、語言反應(yīng)及睜眼反應(yīng)，每項(xiàng)總分為5 分，分值越高則顯示臨床表現(xiàn)越輕，意識(shí)狀態(tài)恢復(fù)越好；

（4）統(tǒng)計(jì)兩組患者激素水平變化。指標(biāo)包括：促腎上腺皮質(zhì)激素（adrenocorticotropic hormone,ACTH）、促甲狀腺激素（thyrotropin thyroid stimulating hormone， TSH）及催乳素（prolactin，PRL）。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者施治前后血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比

施治后，兩組血液流變學(xué)指標(biāo)水平較施治前明顯下降，且觀察組各項(xiàng)指標(biāo)水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表 1 兩組患者施治前后各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比[(±s),mPa/s]

表 1 兩組患者施治前后各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比[(±s),mPa/s]

組別對(duì)照組（n=39）觀察組（n=39）t 值P 值全血高切黏度施治前4.57±1.23 4.60±1.18 0.110 0.913施治后3.75±0.84 3.21±0.60 3.267 0.002全血低切黏度施治前8.61±2.04 8.57±2.15 0.084 0.933施治后7.92±1.24 7.30±1.01 2.421 0.018血漿黏度施治前1.78±0.39 1.65±0.43 1.398 0.166施治后1.42±0.45 1.22±0.18 2.577 0.012

表 2 兩組患者施治前后中醫(yī)證候積分變化對(duì)比[(±s),分]

表 2 兩組患者施治前后中醫(yī)證候積分變化對(duì)比[(±s),分]

中醫(yī)證候感覺異常舌?語謇意識(shí)恍惚活動(dòng)不利氣短乏力手足腫脹面色淡白頭暈頭痛時(shí)間施治前施治后施治前施治后施治前施治后施治前施治后施治前施治后施治前施治后施治前施治后施治前施治后對(duì)照組（n=39）3.53±0.69 1.65±0.46 2.98±0.75 1.67±0.36 2.36±0.45 1.45±0.32 3.11±0.45 1.62±0.43 1.01±0.24 0.51±0.22 1.42±0.37 0.67±0.25 1.07±0.35 0.57±0.21 1.78±0.60 1.32±0.34觀察組（n=39）3.62±0.58 1.12±0.30 2.86±0.64 1.21±0.28 2.41±0.42 1.21±0.20 3.04±0.32 1.14±0.21 0.98±0.43 0.37±0.16 1.36±0.42 0.50±0.16 1.13±0.32 0.42±0.17 1.84±0.62 1.03±0.41 t 值0.624 6.027 0.760 6.299 0.507 3.972 0.792 6.264 0.380 3.214 0.669 3.577 0.790 3.467 0.434 3.400 P 值0.535＜0.001 0.450＜0.001 0.613＜0.001 0.431＜0.001 0.705 0.002 0.505 0.001 0.432 0.001 0.665 0.001

表 3 兩組患者施治前后GCS 評(píng)分對(duì)比[(±s),分]

表 3 兩組患者施治前后GCS 評(píng)分對(duì)比[(±s),分]

組別對(duì)照組（n=39）觀察組（n=39）t 值P 值運(yùn)動(dòng)反應(yīng)施治前2.37±0.58 2.41±0.62 0.294 0.769施治后3.84±0.75 4.62±0.54 5.271＜0.001語言反應(yīng)施治前1.80±0.45 1.79±0.51 0.092 0.927施治后3.24±0.61 3.94±0.58 5.194＜0.001睜眼反應(yīng)施治前1.08±0.31 1.12±0.29 0.588 0.558施治后2.75±0.38 3.22±0.54 4.445＜0.001總分施治前6.14±0.91 6.23±0.84 0.454 0.651施治后9.23±0.86 10.54±0.79 7.006＜0.001

表 4 兩組患者施治前后各項(xiàng)激素指標(biāo)水平對(duì)比(±s)

表 4 兩組患者施治前后各項(xiàng)激素指標(biāo)水平對(duì)比(±s)

組別對(duì)照組（n=39）觀察組（n=39）t 值P 值A(chǔ)CTH（μmol∕L）施治前99.27±10.51 98.38±9.64 0.390 0.698施治后57.35±5.69 26.72±8.31 18.993＜0.001 TSH（μmol∕L）施治前11.21±2.50 10.83±2.36 0.690 0.492施治后7.04±2.15 5.60±1.49 3.438 0.001 PRL（μg∕L）施治前627.91±50.30 635.78±46.55 0.717 0.475施治后420.64±47.87 365.17±33.52 5.928＜0.001

2.2 兩組患者施治前后中醫(yī)證候積分對(duì)比

施治前，兩組患者各項(xiàng)中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；施治后，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者施治前后GCS 評(píng)分對(duì)比

施治前，兩組GCS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；施治后，觀察組總評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者施治前后各項(xiàng)激素指標(biāo)水平對(duì)比

施治前，兩組激素水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；施治后，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

近年來，基于居民生活環(huán)境不斷發(fā)生改變背景下，促使重癥顱腦損傷發(fā)生率呈逐漸遞增勢(shì)態(tài)，具有較高致死率及致殘率，嚴(yán)重影響到患者機(jī)體健康及生活質(zhì)量[9-10]。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，在一定程度上降低了重型顱腦損傷患者病死率，但仍具有較高致殘率，大部分患者經(jīng)治療干預(yù)后，易存在程度不同的偏癱、意識(shí)障礙等后遺癥，且繼發(fā)卒中風(fēng)險(xiǎn)較高[11-12]。中醫(yī)將重癥顱腦損傷歸于“腦髓損傷”范疇中，認(rèn)為疾病發(fā)生是由于血瘀氣滯所致，在治療上應(yīng)以疏通腦府淤血，確保血行通暢為主[13-14]。補(bǔ)陽還五湯源自《醫(yī)林改錯(cuò)》內(nèi)中風(fēng)治療名方，該方劑由當(dāng)歸、黃芪、川芎、桃仁等藥物組成，其中黃芪作為君藥可補(bǔ)益元?dú)?，?dāng)歸尾作為臣藥可活血通絡(luò)不傷血，紅花、桃仁、川芎及赤芍與當(dāng)歸尾共用，可增強(qiáng)活血祛瘀功效；地龍作為佐藥可通經(jīng)活絡(luò)，全方補(bǔ)氣不壅滯且活血不傷正，諸藥合用可共奏瘀消、絡(luò)通之功效[15-16]。本研究中，經(jīng)比較西醫(yī)治療與聯(lián)合中藥補(bǔ)陽還五湯在重癥顱腦損傷患者治療中的施治效果差異性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)施治后觀察組的血液流變學(xué)指標(biāo)水平低于對(duì)照組（P＜0.05），證實(shí)以補(bǔ)陽還五湯輔助治療，可降低血液流變學(xué)水平，實(shí)現(xiàn)改善微循環(huán)及降低顱腦組織再次受損的目的，這可能與補(bǔ)陽還五湯能夠?qū)Χ鄺l腦缺血受損通路進(jìn)行干預(yù)，進(jìn)而起到抑制炎癥反應(yīng)、降低氧化應(yīng)激等作用，有利于神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)；觀察組感覺異常積分、舌?語謇積分、意識(shí)恍惚積分、活動(dòng)不利積分、氣短乏力積分、手足腫脹積分、面色淡白積分、頭暈頭痛積分，低于對(duì)照組，證實(shí)西醫(yī)聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯可顯著改善各項(xiàng)中醫(yī)證候，加快神經(jīng)功能恢復(fù)速度，這可能與拮抗顱腦損傷應(yīng)激反應(yīng)及炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)等因素有關(guān)；觀察組施治后ACTH、TSH 及PRL 水平低于對(duì)照組（P＜0.05），證明在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加入補(bǔ)陽還五湯，可有效降低機(jī)體下丘腦-垂體激素，對(duì)體內(nèi)代謝水平進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，減少應(yīng)激反應(yīng)的同時(shí)，還能提升機(jī)體對(duì)內(nèi)分泌水平的調(diào)節(jié)作用，有利于恢復(fù)及維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境處于穩(wěn)定狀態(tài)，進(jìn)一步減少異常激素的釋放，幫助物質(zhì)代謝盡快恢復(fù)正常，最終對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌失衡情況進(jìn)行有效調(diào)節(jié)[17]。汝覓祿等[18]經(jīng)觀察“補(bǔ)陽還五湯加味內(nèi)服聯(lián)合穴位貼敷輔助治療重型顱腦損傷后昏迷90 例臨床觀察”發(fā)現(xiàn)治療組治療后GCS 評(píng)分（10.52±0.88）分，高于對(duì)照組（9.43±0.96）分，與本研究結(jié)果中，觀察組施治后GCS 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）結(jié)論一致，證實(shí)聯(lián)用中西醫(yī)結(jié)合療法施治，還能起到改善病患預(yù)后質(zhì)量作用。

綜上所述，對(duì)于重型顱腦損傷患者的治療，聯(lián)合以西醫(yī)及中藥補(bǔ)陽還五湯施治，可取得理想治療效果。