劉廣昊，孫世界，宋憲波

1.豐縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇豐縣 221700；2.豐縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，江蘇豐縣 221700；3.濟(jì)寧市中醫(yī)院心病科，山東濟(jì)寧 272004

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary interventions，PCI）是經(jīng)氣囊擴(kuò)張冠狀動脈血管腔，進(jìn)而改善冠狀動脈血液流速，并置入支架預(yù)防血管腔狹窄，以達(dá)到治療冠心病（coronary heart disease，CHD）等心臟疾病的常見治療術(shù)式[1]。在CHD 等疾病治療中，PCI 具有舉足輕重的地位，但在長時間的醫(yī)療實踐中也發(fā)現(xiàn)，行PCI 術(shù)后患者易出現(xiàn)心絞痛復(fù)發(fā)等不良表現(xiàn)，不僅會加重患者身心不適感，同時也不利于其預(yù)后恢復(fù)[2]。故如何改善PCI 術(shù)后CHD 心絞痛就成了心外科廣泛關(guān)注的重點問題。當(dāng)前臨床針對心絞痛的治療以抗血小板凝集、抗血栓等藥物為主，其可通過疏通血管達(dá)到緩解心絞痛的作用[3]。但受到患者自身體質(zhì)差異的影響，采取抗血小板凝集、抗血栓等西藥治療效果仍有一定不足，而且伴隨近幾年中醫(yī)學(xué)研究的不斷深入、中醫(yī)藥應(yīng)用領(lǐng)域的不斷擴(kuò)展，已有大量研究發(fā)現(xiàn)將中西醫(yī)結(jié)合用于心絞痛治療中或可發(fā)揮顯著療效[4]。本研究以豐縣人民醫(yī)院2021年4 月—2022年12 月收治的86 例PCI 術(shù)后CHD 心絞痛患者為研究對象，分析予以芪蛭紅花湯聯(lián)合西藥治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。收集本院收治的86 例PCI 術(shù)后CHD 心絞痛患者資料，以隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各43 例。對照組男23 例，女20例；年齡35～78 歲，平均（61.56±6.32）歲；病變支數(shù)為單支、雙支、三支分別為14 例、15 例、14 例。觀察組男22 例，女21 例；年齡37～79 歲，平均（61.67±6.43）歲；病變支數(shù)為單支、雙支、三支分別為14 例、17 例、12 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與西醫(yī)《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》[5]、中醫(yī)《冠心病穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)診療專家共識》[6]中關(guān)于CHD 心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)一致；②病歷資料完整；③患者及家屬知情。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①并重度肝腎腦等臟器器官功能障礙者；②心力衰竭發(fā)作期者；③對研究用藥過敏者；④近期有其他相關(guān)藥物治療經(jīng)歷者；⑤重度凝血障礙者。

1.3 方法

對照組西藥治療：予以阿司匹林腸溶片（國藥準(zhǔn)字J20171021；規(guī)格：100 mg）口服，100 mg∕次，1 次∕d；予以硫酸氫氯吡格雷片（國藥準(zhǔn)字H20123115；規(guī)格：75 mg）口服，75 mg∕次，1 次∕d；予以瑞舒伐他汀鈣片（國藥準(zhǔn)字H20080670；規(guī)格：10 mg）口服，10 mg∕次，1 次∕d。持續(xù)用藥1 個月。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加芪蛭紅花湯，組方：紅花9 g、黃芪30 g、水蛭12 g、瓜蔞15 g。藥物配伍后加水500 mL 煎煮至300 mL，分為早晚2 次服用。若有心動過緩增加紅參、黑順片各8 g；若有心動過快增加玄參、太子參、天冬各10 g；若有夜不能眠增加遠(yuǎn)志與酸棗仁各10 g；若有水腫增加黃芪、桂枝各12 g；若氣滯增加柴胡、川楝子各12 g；若有食少納呆表現(xiàn)增加麥芽10 g、砂仁、厚樸各12 g；若有痰濕氣虛增加薏苡仁、半夏各10 g。持續(xù)用藥1個月。

1.4 觀察指標(biāo)

依據(jù)癥狀表現(xiàn)進(jìn)行評估治療效果，以心絞痛消失，心絞痛分級改善≥2 級（或、和心電圖下移ST 段恢復(fù)≥0.1 mV）為顯效；以心絞痛發(fā)作頻次明顯下降，心絞痛分級改善≥1級（或、和ST段恢復(fù)≥0.05 mV）為有效；以癥狀、心絞痛分級、心電圖表現(xiàn)均無改善為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）∕每組總例數(shù)×100%。

記錄患者每周心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛每次發(fā)作持續(xù)時間。

炎癥因子水平：采集治療前后各5 mL 空腹靜脈血，3 500 r∕min 下離心，分離血清，測定單核細(xì)胞趨化蛋白1（monocyte chemotactic protein-1，MCP-1）、血管內(nèi)皮細(xì)胞黏附因子1（vascularcelladhesionmolecule-1, VcAM-1），測定方法為酶聯(lián)免疫吸附試驗。

中醫(yī)癥候積分：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]，以胸悶、胸痛為主癥，以心悸、氣短為次癥，主癥每項0～6 分，次癥每項0～3 分，總計0～18 分，評分越高癥狀越重。

1.5 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比

觀察組治療總有效率為95.35%，較對照組的76.41%更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組患者心絞痛發(fā)作情況對比

治療前，兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)及發(fā)作持續(xù)時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心絞痛發(fā)作情況對比(±s)

表2 兩組患者心絞痛發(fā)作情況對比(±s)

組別對照組（n=43）觀察組（n=43）t 值P 值心絞痛發(fā)作次數(shù)（次∕周）治療前4.58±1.02 4.62±1.05 0.179 0.858治療后1.79±0.48 1.02±0.32 8.753＜0.001心絞痛發(fā)作持續(xù)時間（min∕次）治療前14.59±3.22 14.71±3.25 0.172 0.864治療后8.12±2.33 4.25±1.20 9.683＜0.001

2.3 兩組患者炎癥因子水平對比

治療前，兩組MCP-1、VcAM-1 水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組MCP-1、VcAM-1 水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者炎癥因子水平對比(±s)

表3 兩組患者炎癥因子水平對比(±s)

組別對照組（n=43）觀察組（n=43）t 值P 值MCP-1（pg∕mL）治療前101.77±15.26 100.56±14.37 0.379 0.706治療后69.12±8.25 54.21±7.33 8.859＜0.001 VcAM-1（ng∕mL）治療前4.45±0.55 4.47±0.61 0.160 0.874治療后3.52±0.31 2.28±0.30 18.849＜0.001

2.4 兩組患者中醫(yī)癥候積分對比

治療前，兩組中醫(yī)癥候積分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者中醫(yī)癥候積分對比[(±s)，分]

表4 兩組患者中醫(yī)癥候積分對比[(±s)，分]

組別對照組（n=43）觀察組（n=43）t 值P 值治療前15.12±1.35 15.43±1.27 1.097 0.276治療后9.25±1.02 5.57±0.86 18.087＜0.001

3 討論

CHD 是以心絞痛為主要表現(xiàn)的慢性心血管疾病之一，其通常是由于心肌供血困難等因素所致，一旦治療不及時極易引發(fā)心力衰竭的嚴(yán)重病癥，威脅患者生命[8]。PCI 則為臨床常用CHD 治療術(shù)式，可有效解決冠狀動脈狹窄閉塞情況[9]。但該術(shù)式術(shù)后受到患者個人體質(zhì)差異的影響，也易出現(xiàn)炎癥反應(yīng)及復(fù)發(fā)心絞痛風(fēng)險，故PCI 術(shù)后加強(qiáng)心絞痛防范治療十分關(guān)鍵。西醫(yī)在PCI 術(shù)后CHD 心絞痛治療中多采用瑞舒伐他汀鈣片、硫酸氫氯吡格雷片等藥物緩解，但其整體作用效果仍有一定不足；而中醫(yī)對心絞痛的治療則有不同見解，故將中西醫(yī)療法結(jié)合用于PCI 術(shù)后CHD 心絞痛治療是較為可行的治療方案[10-11]。

中醫(yī)認(rèn)為CHD 心絞痛為“胸痹”范疇，是因正氣不足造成痰濁、血瘀所致，不通則痛，并痹阻心脈；因而在疾病治療中需以活血化瘀、益氣養(yǎng)陰為原則[12]。本研究中針對觀察組患者增加了中藥組方芪蛭紅花湯，該方中黃芪能夠補(bǔ)氣生血、行滯化瘀，水蛭能夠活血散瘀、祛瘀止痛；瓜蔞則專治胸中痹痛、紅花可通絡(luò)活血[13]。故諸藥合用能夠協(xié)同發(fā)揮止痛化瘀、活血益氣的效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為95.35%，較對照組的76.74%更高（P＜0.05），治療后，觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)及發(fā)作持續(xù)時間分別為（1.02±0.32）次∕周、（4.25±1.20）min∕次，均低于對照組的（1.79±0.48）次∕周、（8.12±2.33）min∕次（P＜0.05）。朱小元[14]在相關(guān)研究中也發(fā)現(xiàn)，實施芪蛭紅花湯結(jié)合西醫(yī)治療下觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)為（1.03±0.38）次∕周，較對照組（西醫(yī)治療）的（1.97±0.83）次∕周有顯著減少（P＜0.05），與本研究具有一致性，提示芪蛭紅花湯與常規(guī)西藥聯(lián)合用于PCI 術(shù)后CHD 心絞痛治療中可發(fā)揮積極療效。此外，在PCI 術(shù)后CHD 心絞痛治療中還需關(guān)注患者機(jī)體損傷所致的炎性反應(yīng)，以免炎癥反應(yīng)加劇導(dǎo)致內(nèi)皮功能受損，甚至加快動脈粥樣硬化進(jìn)度[15-16]。治療后，觀察組MCP-1、VcAM-1水平均低于對照組（P＜0.05）。提示增加芪蛭紅花湯協(xié)同治療能夠進(jìn)一步減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，降低疾病損傷程度。分析可見，VCAM-1 降低可減少炎性細(xì)胞遷移、白細(xì)胞黏附，促進(jìn)冠狀動脈血流速度改善，降低動脈部位粥樣硬化斑塊破裂風(fēng)險的風(fēng)險性[17]；VcAM-1 降低則可減少巨噬細(xì)胞來源，二者水平的下調(diào)可有助于緩解心絞痛癥狀，提升CHD 治療效果[18]。

綜上所述，將芪蛭紅花湯+西藥用于PCI 術(shù)后CHD 心絞痛治療中效果顯著，可減輕機(jī)體炎性反應(yīng)，改善心絞痛發(fā)作情況，預(yù)后良好。