劉垚

【摘 要】隨著近年來我國民眾生活方式、用眼習(xí)慣發(fā)生改變，導(dǎo)致高度近視全球發(fā)病率呈現(xiàn)明顯攀升趨勢。高度近視在疾病發(fā)展過程當(dāng)中，與白內(nèi)障疾病發(fā)生率有密切關(guān)聯(lián)，并逐漸出現(xiàn)年輕化發(fā)展?fàn)顟B(tài)，對患者視力水平造成嚴(yán)重?fù)p害。同時，高度近視合并特殊病理變化，可導(dǎo)致患者在接受手術(shù)治療后并發(fā)癥發(fā)生幾率高于普通白內(nèi)障患者。而患者術(shù)后視覺質(zhì)量要求較高，對于臨床醫(yī)師而言，面臨的挑戰(zhàn)較大。對此，應(yīng)高度關(guān)注高度近視合并白內(nèi)障患者手術(shù)治療手段，以此改善患者視力水平。本文對高度近視與白內(nèi)障之間的相關(guān)性進(jìn)行分析，對相關(guān)治療方式及并發(fā)癥進(jìn)行闡述，進(jìn)而增強(qiáng)高度近視合并白內(nèi)障的認(rèn)知，深入掌握兩者之間的聯(lián)系及可能導(dǎo)致的并發(fā)癥，以期為其治療提供參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】高度近視；白內(nèi)障；玻璃體切除；白內(nèi)障超聲乳化；白內(nèi)障囊外摘除術(shù)

中圖分類號：R778.1+1；R776.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）10-0192-03

Progress in the Treatment of High Myopia With Cataract

LIU Yao

（Department of Ophthalmology， Affiliated Peoples Hospital of Chongqing Three Gorges Medical College， Chongqing 404000， China）

【Abstract】With the changes in lifestyle and eye habits of people in recent years， the global incidence of high myopia has shown a significant upward trend. In the process of disease development， high myopia is closely related to the incidence of cataract disease， and gradually develops into a younger state， causing serious damage to the visual acuity of patients. At the same time， high myopia combined with special pathological changes can lead to higher incidence of complications after surgical treatment than ordinary cataract patients. The patients have higher requirements for postoperative visual quality， which is a great challenge for clinicians. In this regard， we should pay close attention to the surgical treatment of patients with high myopia and cataract， so as to improve the visual acuity of patients. In this paper， the correlation between high myopia and cataract is analyzed， and the related treatment methods and complications are expounded， so as to enhance the cognition of high myopia combined with cataract， deeply grasp the relationship between the two and the possible complications， in order to provide reference for its treatment.

【Key words】High myopia； Cataract； Vitrectomy； Phacoemulsification； Extracapsular cataract extraction

近視（myopia）在眼科治療中作為常見病癥，高度近視的發(fā)生與生活環(huán)境以及遺傳因素直接相關(guān)[1]。生活環(huán)境因素當(dāng)中，高度近視發(fā)生率與戶外活動時長有明確相關(guān)性，而當(dāng)前近視遺傳機(jī)制仍未得到明確解釋。高度近視患者由于存在病理改變，出現(xiàn)眼軸延長，眼后壁拉伸等癥狀，可導(dǎo)致多種特殊并發(fā)癥出現(xiàn)[2]，如玻璃體液化、黃斑裂孔、開角型青光眼、白內(nèi)障、視乳頭改變等。多項(xiàng)研究表明[3-5]，高度近視與白內(nèi)障的發(fā)生密切相關(guān)。因此，當(dāng)高度近視患者合并白內(nèi)障時，手術(shù)治療難度較大，并發(fā)癥發(fā)生幾率較高。因此，應(yīng)選取適宜的人工晶體及治療手段，幫助患者提高術(shù)后視覺質(zhì)量，降低手術(shù)治療風(fēng)險，達(dá)到良好的治療效果。本綜述重點(diǎn)對高度近視合并白內(nèi)障治療方法進(jìn)行闡述，以期為該疾病的臨床治療提供參考。

1 高度近視與白內(nèi)障的相關(guān)性

對部分高度近視患者進(jìn)行長期追蹤研究發(fā)現(xiàn)[6]，高度近視疾病與白內(nèi)障發(fā)生幾率直接相關(guān)。而誘發(fā)原因多與高度近視患者晶狀體當(dāng)中產(chǎn)生氧化反應(yīng)有關(guān)。本來透明的眼睛晶狀體逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)辄S褐色，由于晶狀體致密度的提升，使得折光系數(shù)進(jìn)一步提高，會增強(qiáng)晶狀體聚光能力，出現(xiàn)近視度數(shù)不斷增加的情況，使得視力越來越差，導(dǎo)致較易發(fā)生白內(nèi)障。同時，白內(nèi)障患者發(fā)病后也會使近視度數(shù)進(jìn)一步增加，兩者會相互影響、相互加重。

2 高度近視合并白內(nèi)障的治療方法

2.1 玻璃體切除聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù) 對于大多數(shù)高度近視患者而言，在開展手術(shù)治療過程當(dāng)中，可引起自身出現(xiàn)玻璃體液化、玻璃體屏障、眼壓改變、玻璃體牽拉視網(wǎng)膜、破壞前房等諸多異常問題。上述問題可導(dǎo)致患者術(shù)后孔源性視網(wǎng)膜脫落風(fēng)險明顯提升。因此，高度近視患者在合并白內(nèi)障時，通過采取玻璃體切除術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)治療方法，可及時去除渾濁玻璃體，幫助解除視網(wǎng)膜及玻璃體的牽拉。同時，采取視網(wǎng)膜激光凝視網(wǎng)膜變性位置，以及在手術(shù)治療中，填充惰性氣體，可及時保護(hù)患者視網(wǎng)膜組織。雖然使用玻璃體切除聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)后，患者渾濁玻璃體有明顯改變，但視網(wǎng)膜劈裂發(fā)生率有明顯攀升[7]。因此，該手術(shù)治療方法的臨床療效以及眼底并發(fā)癥尚未明確，對此還需進(jìn)行深入探討。

2.2 飛秒激光輔助白內(nèi)障超聲乳化手術(shù) 飛秒激光輔助白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)在高度近視合并白內(nèi)障患者治療中的安全性較為理想。同時，術(shù)后患者視覺質(zhì)量恢復(fù)效果較好。采取飛秒激光輔助白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)治療方法，可降低角膜內(nèi)皮丟失率，分析原因，可能與手術(shù)治療方法在運(yùn)用過程當(dāng)中可減少超乳能量以及超乳用時有直接相關(guān)性[8]?；颊咝g(shù)后最佳矯正視力及屈光誤差水平、療效與白內(nèi)障摘除術(shù)治療較為相似[9]。該治療方法廣泛應(yīng)用在高度近視患者治療中，可極大程度降低術(shù)后高眼壓、結(jié)膜充血、瞳孔縮小以及前囊口破裂等諸多并發(fā)癥的發(fā)生幾率[10]。但目前于采用飛秒激光輔助白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)方法治療高度近視合并白內(nèi)障的相關(guān)研究文獻(xiàn)較少，需臨床進(jìn)一步研究證實(shí)。

2.3 小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù) 小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)包含使用超聲乳化持續(xù)撕囊技術(shù)、囊外摘除術(shù)以及鞏膜隧道切口治療方法。該手術(shù)治療方法在實(shí)際應(yīng)用過程中，無需采用精密治療設(shè)備，因此，手術(shù)治療費(fèi)用較為低廉。而患者在接受治療后，傷口恢復(fù)速度較快，因此，小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)廣泛應(yīng)用在經(jīng)濟(jì)較為落后區(qū)域[11]。但該治療方法與超聲乳化治療相比，患者術(shù)后角膜丟失率較低。而上述現(xiàn)象的產(chǎn)生主要與患者角膜內(nèi)皮受超聲能力損傷有直接關(guān)聯(lián)?；颊咝g(shù)后角膜水腫狀態(tài)，與超聲能量及晶狀體和硬度有關(guān)。在高度近視合并白內(nèi)障患者的治療中發(fā)現(xiàn)，較多患者存在占比核性渾濁。因此，在選擇人工晶體植入術(shù)聯(lián)合小切口白內(nèi)障摘除術(shù)治療后，患者術(shù)后角膜水腫率有明顯降低，且術(shù)后恢復(fù)速度極快。

2.4 改良白內(nèi)障超聲乳化治療 近年來我國醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展，使得超聲乳化技術(shù)在眼科治療中的使用頻率有所提升。部分學(xué)者研究認(rèn)為[12]，在高度近視合并白內(nèi)障患者治療中實(shí)施改良白內(nèi)障超聲乳化術(shù)，具有較好應(yīng)用效果。高度近視患者隨著年齡增加，角膜內(nèi)皮承受能力出現(xiàn)逐漸下降的趨勢，而實(shí)施超聲乳化進(jìn)行治療時，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的能量損害[13]。但也有部分學(xué)者認(rèn)為[14-16]，與囊膜內(nèi)超聲乳化損傷相比，囊膜上超聲乳化的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率較低。而引起上述現(xiàn)象的原因，可能與治療過程中超乳術(shù)操作面積較大、精確度較高有關(guān)。而治療過程中，需將患者瞳孔進(jìn)行擴(kuò)散，避免虹膜誤吸，而撕囊當(dāng)中，應(yīng)當(dāng)盡量保障位置居中且形態(tài)規(guī)則，從而保障撕裂面積呈最大限度增加，以及保障囊袋內(nèi)核突出。可見，改良白內(nèi)障超聲乳化治療效果較好，但是治療期間應(yīng)該注意預(yù)防能量損害，并且提高手術(shù)操作的精確度，盡可能減小操作面積。

3 高度近視合并白內(nèi)障的并發(fā)癥

高度近視合并白內(nèi)障患者治療后，常見并發(fā)癥包含視網(wǎng)膜脫落、屈光漂移和誤差以及人工晶體脫位等[17]。當(dāng)患者在出現(xiàn)術(shù)后視網(wǎng)膜脫落時，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)后視覺質(zhì)量較差，而引起視網(wǎng)膜脫落并發(fā)癥的原因有超聲乳化能量、囊膜切開術(shù)高度、手術(shù)時間以及人工晶體等[18]。因此，在開展手術(shù)治療前，需明確患者眼底信息，以此開展適宜的治療方法[19]。屈光漂移和誤差可對患者視覺質(zhì)量造成嚴(yán)重不良影響，這主要與患者術(shù)前測量方法誤差、人工晶體計(jì)算準(zhǔn)確度較差、晶體位置改變等有關(guān)。因此在手術(shù)治療中，應(yīng)預(yù)留低度近視，保證患者保持良好用眼習(xí)慣[20]。人工晶體脫位，包含早期以及晚期脫位類型，而高度近視患者在治療后，人工晶體脫位為嚴(yán)重并發(fā)癥，因此應(yīng)當(dāng)關(guān)注術(shù)后患者眼部人工晶體位置改變狀況，在出現(xiàn)脫位問題時，應(yīng)及時采取相應(yīng)干預(yù)措施進(jìn)行處理。

4 總結(jié)

高度近視患者并發(fā)白內(nèi)障的風(fēng)險較高，同時在患者出現(xiàn)白內(nèi)障時又會使得近視度數(shù)進(jìn)一步增加，兩者之間聯(lián)系較大。在疾病的治療中，可選用的治療方法較多，如玻璃體切除聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)、飛秒激光輔助白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)、小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)、改良白內(nèi)障超聲乳化，因此應(yīng)及時了解患者病情，掌握各治療方式存在的優(yōu)缺點(diǎn)，選擇最為安全有效的方式極為重要。高度近視并發(fā)白內(nèi)障患者存在較高的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，需要采取各種預(yù)防性措施，規(guī)避各種危險因素，以降低并發(fā)癥發(fā)生率。在眼科疾病治療當(dāng)中，高度近視并發(fā)白內(nèi)障作為常見眼部疾病，具備手術(shù)治療難度較大及病情復(fù)雜等諸多特點(diǎn)。在開展治療手段時，臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者眼部狀態(tài)以及病情發(fā)展，選取合適的治療方法，以確?；颊吡己弥委熜ЧM(jìn)一步優(yōu)化術(shù)后視覺質(zhì)量，避免出現(xiàn)并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)

[1] 段幸亭，謝家緒.80例改良性超聲乳化手術(shù)治療高度近視合并白內(nèi)障臨床分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2017，5（30）：76.

[2] 姜春輝，袁燁，郭宣妮.超聲乳化及人工晶體植入治療高度近視合并白內(nèi)障的臨床療效[J].貴州醫(yī)藥，2020，44（12）：1912-1914.

[3] 范永琦，申飛，張晨霞，等.超聲乳化白內(nèi)障摘出聯(lián)合CTR植入治療高度近視并發(fā)白內(nèi)障[J].國際眼科雜志，2021，21（9）：1535-1538.

[4] 孫光瑞，賀玲，陳偉芳，等.白內(nèi)障合并高度近視經(jīng)超聲乳化術(shù)治療后視力矯正的預(yù)測因子分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2022，35（9）：1466-1468，1451.

[5] 鄭樹鋒，高路.Bigbag人工晶狀體在高度近視合并白內(nèi)障治療中的應(yīng)用效果[J].貴州醫(yī)藥，2019，43（7）：1150-1151.

[6] Zhu Y，Shi K，Yao K，et al.Parameters of Capsulorrhexis and Intraocular Lens Decentration After Femtosecond and Manual Capsulotomies in High Myopic Patients With Cataracts[J].Front Med （Lausanne），2021，8：640269.

[7] 丁晟昕.超聲乳化術(shù)治療白內(nèi)障合并高度近視的療效[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2022，17（2）：51-54.

[8] 張政偉，陳擁軍，霍永軍，等.白內(nèi)障超聲乳化術(shù)與小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)治療對高度近視合并白內(nèi)障患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞的影響分析[J].四川解剖學(xué)雜志，2020，28（4）：111-113.

[9] 吳連井，周武英，樓倚天，等.小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除人工晶狀體植入治療高度近視白內(nèi)障療效觀察[J].中國實(shí)用眼科雜志，2013，31（11）：1452-1454.

[10] 柳維艷，王星力，趙洋，等.超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)治療高度近視合并白內(nèi)障患者的療效[J].國際眼科雜志，2022，22（11）：1788-1793.

[11] 寧進(jìn)，李永蓉，王志敏.超聲乳化術(shù)治療不同核分級白內(nèi)障合并高度近視的療效觀察[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2019，37（4）：160-161.

[12] 戎志鑾，陸守權(quán).改良性超聲乳化手術(shù)治療高度近視合并白內(nèi)障臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（1）：67-68.

[13] 徐瑛.超聲乳化術(shù)治療高度近視合并白內(nèi)障的效果觀察[J].中外醫(yī)療，2019，38（27）：75-77.

[14] 劉殿軍，孟為民，楊斯崇，等.改良性超聲乳化手術(shù)治療高度近視合并白內(nèi)障臨床研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2019，14（35）：83-84.

[15] 江曉春，董勝華，吳彬.白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入治療高度近視合并白內(nèi)障患者的效果及對CCT、SPEED評分的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2021，20（18）：1998-2001.

[16] 繆愷.改良性超聲乳化手術(shù)治療高度近視合并白內(nèi)障的臨床效果分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2018，9（5）：44-45.

[17] 程萍，楊艷風(fēng)，王偉，等.超聲乳化術(shù)治療白內(nèi)障合并高度近視療效的影響因素[J].國際眼科雜志，2020，20（2）：297-299.

[18] 王婷婷.改良性超聲乳化手術(shù)治療高度近視合并白內(nèi)障臨床研究[J].中國醫(yī)療器械信息，2021，27（21）：117-119.

[19] 王廣江，董竟.高度近視合并白內(nèi)障患者不同IOL植入方案的術(shù)后視覺質(zhì)量評估[J].國際眼科雜志，2023，23（3）：456-461.

[20] 黃德晗，唐雙軍，李孝慈，等.高度近視合并白內(nèi)障患者術(shù)前術(shù)后角膜散光與視力恢復(fù)的關(guān)系[J].河北醫(yī)學(xué)，2021，27（3）：425-429.

編輯 張孟麗