丁玲

【摘 要】目的 分析經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)對(duì)婦科患者腹壁美觀性及疼痛影響。方法 選取2021年4月-2022年1月在南京市婦幼保健院實(shí)施傳統(tǒng)多孔腹腔鏡手術(shù)的患者40例為對(duì)照組，選取南京市婦幼保健院2022年1月-12月實(shí)施經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)的患者40例為觀察組，比較兩組術(shù)后3個(gè)月腹壁美觀性、疼痛情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組術(shù)后3個(gè)月腹壁美觀性評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后24 h、48 h疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，低于對(duì)照組的10.00%（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)臍單孔腹腔鏡安全性較高，可降低圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率，減輕術(shù)后的疼痛，同時(shí)提升腹壁傷口的美觀度。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)；腹壁美觀；微創(chuàng)手術(shù)

中圖分類號(hào)：R656 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）10-0158-03

Effect of Transumbilical Single-incision Laparoscopic Surgery on Abdominal Wall Aesthetics and Pain in Gynecological Patients

DING Ling

（Central Sterile Supply Department of Womens Hospital of Nanjing Medical University/Nanjing Maternity and Child Health Care Hospital， Nanjing 210000， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To analyze the effect of transumbilical single-incision laparoscopic surgery on abdominal wall aesthetics and pain in gynecological patients. Methods A total of 40 patients who underwent conventional laparoscopic in Nanjing Maternal and Child Health Care Hospital from April 2021 to January 2022 were selected as the control group， and 40 patients who underwent transumbilical single-incision laparoscopic surgery in Nanjing Maternal and Child Health Care Hospital from January to December 2022 were selected as the observation group， and The abdominal wall aesthetics at 3 months after operation， pain and complications were compared between the two groups. Results The aesthetic score of abdominal wall in the observation group was better than that in the control group at 3 months after operation （P<0.05）. The pain scores of the observation group at 24 h and 48 h after operation were lower than those of the control group （P<0.05）. The incidence of perioperative complications in the observation group was 2.50%， which was lower than 10.00% in the control group （P<0.05）. Conclusion Transumbilical single-incision laparoscopy is safe， which can reduce the incidence of perioperative complications， reduce postoperative pain， and improve the aesthetics of abdominal wall wounds.

【Key words】Transumbilical single-incision laparoscopy surgery； Abdominal wall aesthetics； Minimally invasiva surgery

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)、傳導(dǎo)技術(shù)及攝像技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)得到提升，使得腹腔鏡手術(shù)在臨床得到廣泛應(yīng)用[1-3]。目前的腹腔鏡手術(shù)，需要將二氧化碳注入患者腹腔內(nèi)，建立手術(shù)的操作視野，但是二氧化碳?xì)怏w容易導(dǎo)致腹內(nèi)壓增大，局部組織出現(xiàn)缺血、缺氧情況[4-6]。為了解決上述問題，醫(yī)療人員將微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展提升到更高的平臺(tái)，單孔腹腔鏡在此背景下應(yīng)運(yùn)而生，不斷提高微創(chuàng)技術(shù)[7，8]。關(guān)于單孔腹腔鏡手術(shù)在臨床外科開展較早，婦科關(guān)于單孔腹腔鏡報(bào)道及護(hù)理較少。本研究以于我院行腹腔鏡手術(shù)的40例患者為研究對(duì)象，旨在探討不同手術(shù)方式對(duì)于腹腔鏡手術(shù)患者腹壁美觀性及疼痛感的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年4月-2022年1月在南京市婦幼保健院實(shí)施傳統(tǒng)多孔腹腔鏡手術(shù)的40例患者為對(duì)照組，選擇于南京市婦幼保健院2022年1月-12月實(shí)施經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)的40例患者為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者在經(jīng)臨床檢查后確認(rèn)可以行腹腔鏡手術(shù)；②手術(shù)前相關(guān)檢查齊全，血、尿等常規(guī)檢查無異常；③術(shù)前檢查顯示病灶部位無惡性風(fēng)險(xiǎn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前使用抗凝藥物；②手術(shù)部位具有瘢痕及感染性傷口；③患者或家屬存在精神異常，無法進(jìn)行正常交流；④患者有免疫性疾病及肝腎異常。觀察組年齡26～45歲，平均年齡（33.56±5.56）歲；體重指數(shù)18～25 kg/m2，平均體重指數(shù)（21.34±3.11）kg/m2；病程3～6個(gè)月，平均病程（4.22±1.12）個(gè)月。對(duì)照組年齡26～45歲，平均年齡（32.98±5.44）歲；體重指數(shù)18～25 kg/m2，平均體重指數(shù)（21.46±3.19）kg/m2；病程3～6個(gè)月，平均病程（4.18±1.09）個(gè)月。兩組年齡、體重指數(shù)、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組采取傳統(tǒng)多孔腹腔鏡手術(shù)治療：入院后做好術(shù)前常規(guī)檢查；術(shù)中協(xié)助患者擺放體位，術(shù)中腹部穿刺4個(gè)小孔，1個(gè)孔放置腹腔鏡鏡頭，3個(gè)孔分別放置手術(shù)器械進(jìn)行操作。通過腹腔鏡對(duì)盆腹腔情況進(jìn)行探查，對(duì)身體內(nèi)的病灶進(jìn)行分離及切割，通過雙擊電凝鉗及超聲刀進(jìn)行止血及切割，特殊情況下進(jìn)行縫合止血。切除后的病灶組織通過標(biāo)本袋取出，對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行縫合。觀察組采取經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療：入院后進(jìn)行相關(guān)檢查；術(shù)中在肚臍正中部位取2～3 cm左右的手術(shù)切口，常規(guī)建立CO2氣體，將單孔腹腔鏡的器械放置在手術(shù)切口內(nèi)，進(jìn)行固定后進(jìn)行腹腔探查。手術(shù)過程中使用加長器械進(jìn)行操作，手術(shù)過程中選擇合適的器械對(duì)病灶部分進(jìn)行切割，活動(dòng)性出血利用雙機(jī)電凝進(jìn)行止血。在對(duì)傷口部分進(jìn)行縫合過程中，使用倒刺線縫合。將手術(shù)病灶放置在無菌袋中取出，最后對(duì)臍部切口進(jìn)行分層縫合。

1.3 觀察指標(biāo) ①腹壁美觀性：采用體象量表評(píng)分（BIS）和切口美觀滿意度評(píng)分（CS）評(píng)價(jià)，CS評(píng)分包括傷口大小、外觀、愈合、生活、社交、心理6項(xiàng)，每項(xiàng)1～4分，總分24分，分?jǐn)?shù)越高代表美容效果越好；BIS評(píng)分包括體形、傷口情況、自我感覺、他人比較、體質(zhì)量5項(xiàng)，每項(xiàng)1～4分，總分20分，分值越高代表美容效果越好；②疼痛情況：采用VAS量表進(jìn)行評(píng)定，采取數(shù)字評(píng)分法，分值為0～10分，0分表示無痛，3分以下表示輕微疼痛，4～6分表示疼痛可以忍受，7～9表示疼痛無法忍受，10分表示劇烈疼痛；③并發(fā)癥：包括術(shù)后出血、感染、切口疝等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腹壁美觀性比較 觀察組術(shù)后3個(gè)月腹壁美觀性評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組疼痛情況比較 觀察組術(shù)后24 h、48 h疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生出血1例；對(duì)照組發(fā)生出血2例，感染1例，臟器損傷1例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，低于對(duì)照組的10.00%（P<0.05）。

3 討論

由于醫(yī)療裝備的發(fā)展，近些年經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)在三甲醫(yī)院逐步開展，在2010年發(fā)表的婦科單孔腹腔鏡手術(shù)技術(shù)專家共識(shí)中，明確指出了單孔腹腔鏡后期的發(fā)展方向，對(duì)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行了補(bǔ)充，對(duì)循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)進(jìn)行了充實(shí)。單孔腹腔鏡的發(fā)展時(shí)間雖短，但是發(fā)展較為迅速。肚臍是人的天然瘢痕，其血管較少。術(shù)后通過縫合技術(shù)形成臍窩，恢復(fù)臍部的解剖結(jié)構(gòu)，體現(xiàn)了微創(chuàng)的理念，促進(jìn)了美容效果的提升，滿足了女性愛美的需求，更加注重女性患者的人文及心理護(hù)理[9，10]。經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)在手術(shù)難度及設(shè)備的性能要求上和傳統(tǒng)的腹腔鏡手術(shù)存在較大差距[11，12]。單孔腹腔鏡對(duì)于手術(shù)者操作要求較高，特別是病灶組織的縫合難度較大。經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)，通過在患者臍部2 cm左右的切口，達(dá)到了和多孔腹腔鏡手術(shù)相同的治療效果，并且很好地將瘢痕進(jìn)行隱藏，體現(xiàn)了微創(chuàng)的初始目的，提升了美容效果。經(jīng)臍單孔腹腔鏡在減少手術(shù)切口數(shù)量及提升腹部美容效果的同時(shí)，對(duì)操作者的水平也提出了更高要求。單孔腹腔在手術(shù)操作中由于手術(shù)器械及腹腔鏡鏡頭均處于臍部，是一種管狀視野，手術(shù)器械之間容易形成互相干擾及碰撞，手術(shù)的流暢性降低，手術(shù)時(shí)間延長[13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后3個(gè)月腹壁美觀性評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后24、48 h疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，低于對(duì)照組的10.00%（P<0.05），表明單孔腹腔鏡在改善術(shù)后疼痛、腹壁美觀性、并發(fā)癥發(fā)生率方面均優(yōu)于傳統(tǒng)的腹腔鏡手術(shù)，雖然單孔腹腔的手術(shù)時(shí)間相對(duì)延長，但是在安全性及美容效果上具有無法比擬的優(yōu)勢，滿足了不同女性患者對(duì)美的追求。

綜上所述，經(jīng)臍單孔腹腔鏡的實(shí)施，減輕了術(shù)后的疼痛感，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，保障了圍術(shù)期的安全，同時(shí)滿足了不同女性患者對(duì)美的需求，值得臨床應(yīng)用。

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編輯 張孟麗