關(guān)鍵詞：集成平臺(tái)；移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)；滿意度

中圖法分類號(hào)：TP311 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

伴隨醫(yī)院臨床有關(guān)信息化建設(shè)不斷深入，于醫(yī)療信息的集成方面產(chǎn)生了較多模型、方法以及應(yīng)用策略。移動(dòng)醫(yī)療憑借其獲取信息的便捷性，已經(jīng)逐漸成為醫(yī)療信息集成以及共享使用的新領(lǐng)域。醫(yī)療信息能夠?qū)崿F(xiàn)隨時(shí)和隨處訪問是醫(yī)療衛(wèi)生信息化的主要目標(biāo)，移動(dòng)計(jì)算機(jī)和智能手機(jī)等技術(shù)發(fā)展給臨床信息系統(tǒng)帶來了廣闊的使用前景。當(dāng)前，大多數(shù)的醫(yī)院內(nèi)部文書書寫、錄人體征、執(zhí)行醫(yī)囑以及護(hù)理查房等工作均通過手工記錄方式進(jìn)行，有著工作量大、耗費(fèi)人力資源多、字跡不清晰、紙質(zhì)文檔很難長(zhǎng)期保存和醫(yī)囑生命周期不能閉環(huán)管理等缺陷。移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)建設(shè)屬于建設(shè)智慧醫(yī)院的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，其能更好地滿足人們對(duì)醫(yī)療資源的需求。據(jù)有關(guān)研究顯示，加強(qiáng)移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)建設(shè)能提升護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)使護(hù)理工作向著智能化、移動(dòng)化以及無紙化的方向發(fā)展，強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量管控效果，使護(hù)理流程更加規(guī)范和完善，降低醫(yī)務(wù)人員的人員工作量，提升醫(yī)患雙方滿意度，并提高醫(yī)院內(nèi)部的管理水平以及醫(yī)療質(zhì)量。本文圍繞以集成平臺(tái)為基礎(chǔ)設(shè)計(jì)的移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，旨在為提升各大醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量以及管理水平提供參考依據(jù)。

1對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象

將本地區(qū)的三級(jí)甲等綜合醫(yī)院作為研究對(duì)象，開放床位共有4000余張，每年門診量達(dá)到280萬人次左右，每年住院患者達(dá)到15萬左右。

1.2方法

1.2.1系統(tǒng)總體結(jié)構(gòu)

移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)的總體結(jié)構(gòu)由移動(dòng)護(hù)理集成平臺(tái)、移動(dòng)終端設(shè)備以及基礎(chǔ)信息系統(tǒng)3大模塊構(gòu)成，系統(tǒng)采取分布式、多層次以及松耦合結(jié)構(gòu)，同時(shí)提供出標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)接口，經(jīng)過醫(yī)療數(shù)據(jù)有關(guān)集成交換平臺(tái)實(shí)現(xiàn)和醫(yī)院內(nèi)部HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)之間的無縫集成。在醫(yī)院內(nèi)部既有的有線網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)上建立起網(wǎng)線網(wǎng)絡(luò)有關(guān)硬件平臺(tái)，建立移動(dòng)式的醫(yī)療無線局限網(wǎng)，給移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)的前端移動(dòng)有關(guān)終端設(shè)備提供移動(dòng)業(yè)務(wù)處理、信息實(shí)時(shí)訪問數(shù)據(jù)傳輸網(wǎng)絡(luò)，充分滿足臨床使用實(shí)際需要。該系統(tǒng)采取“智能識(shí)別”以及“移動(dòng)計(jì)算”等技術(shù)，經(jīng)移動(dòng)終端完成移動(dòng)業(yè)務(wù)處理和同HIS系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)交互工作。

1.2.2移動(dòng)護(hù)理有關(guān)工作流程

移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)轉(zhuǎn)變以往工作模式，將原本的護(hù)士工作站重新延伸到患者的床旁，后護(hù)士經(jīng)手持移動(dòng)終端PAD于患者床旁進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理信息采集以及記錄，再經(jīng)無線網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)紿IS數(shù)據(jù)庫(kù)內(nèi)。醫(yī)生于移動(dòng)醫(yī)生站有關(guān)信息系統(tǒng)內(nèi)開具醫(yī)囑，后移動(dòng)信息系統(tǒng)能自動(dòng)提示醫(yī)囑信息，護(hù)士于無線局域網(wǎng)絡(luò)的范圍中所有區(qū)域獲取、查詢、校對(duì)以及執(zhí)行相應(yīng)的醫(yī)囑。執(zhí)行醫(yī)囑的護(hù)士經(jīng)掃描患者腕帶條碼就能實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行的確認(rèn)，同時(shí)準(zhǔn)確記錄執(zhí)行醫(yī)囑的人員。護(hù)理記錄經(jīng)無線網(wǎng)絡(luò)存儲(chǔ)至HIS數(shù)據(jù)庫(kù)內(nèi)，這類實(shí)時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑的方式能使HIS系統(tǒng)更準(zhǔn)確完成護(hù)理數(shù)據(jù)記錄，規(guī)范護(hù)士護(hù)理行為，防止紙質(zhì)護(hù)理有關(guān)執(zhí)行單引起的醫(yī)囑信息未及時(shí)更新以及記錄缺乏準(zhǔn)確性等問題。

1.2.3系統(tǒng)硬件設(shè)計(jì)

移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)有關(guān)數(shù)據(jù)服務(wù)器、前置機(jī)服務(wù)器以及應(yīng)用服務(wù)器操作系統(tǒng)均是Windows Server 2019，且數(shù)據(jù)庫(kù)是ORACLE 12g; PDA是Android操作系統(tǒng)，同時(shí)處理器的主頻是2 GHz和以上，64 GB ROM，4 GBRAM，支持國(guó)際通用一維條碼和二維條碼識(shí)別。

1.2.4主要功能模塊

（1）患者信息管理。

所有患者在入院后均會(huì)分配專屬附帶二維條碼的腕帶，結(jié)合二維條碼能得到患者的基本信息和主要醫(yī)學(xué)信息，如性別、姓名、體重、年齡、身高、家庭住址、聯(lián)系電話、工作單位、住院號(hào)、入科時(shí)間、住院科室、床號(hào)、疾病診斷信息、疾病狀態(tài)、主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、護(hù)理級(jí)別、飲食狀況、手術(shù)時(shí)間、費(fèi)用、過敏史和付款方式等。給患者開展床旁護(hù)理期間，護(hù)士能經(jīng)手持PDA終端對(duì)其腕帶中二維條碼開展掃描，進(jìn)而識(shí)別并確認(rèn)患者的身份。

（2）生命體征采集。

采集患者的生命體征時(shí)，護(hù)士采取手持PDA終端對(duì)其腕帶中二維條碼開展掃描，后移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)跳轉(zhuǎn)至相應(yīng)體征的錄入界面，依據(jù)系統(tǒng)提供體征錄入有關(guān)醫(yī)囑信息，對(duì)患者的體溫、心率、脈搏、血壓和呼吸等數(shù)據(jù)開展測(cè)量，同時(shí)于相應(yīng)的模板中簡(jiǎn)單錄入即可完成各項(xiàng)體征數(shù)據(jù)記錄，后系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)記錄下采集者以及采集時(shí)間等信息，經(jīng)無線網(wǎng)絡(luò)上傳到HIS數(shù)據(jù)庫(kù)內(nèi)，生成有關(guān)護(hù)理記錄單。結(jié)束單一體征項(xiàng)目錄入后，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)描繪趨勢(shì)圖，便于醫(yī)護(hù)人員評(píng)定患者病情。

（3）醫(yī)囑執(zhí)行模塊。

該模塊針對(duì)的主要是藥物治療、注射、輸液、治療、護(hù)理、檢查、化驗(yàn)以及膳食醫(yī)囑等治療醫(yī)囑執(zhí)行，對(duì)醫(yī)囑整個(gè)生命周期進(jìn)行跟蹤，明確醫(yī)囑的實(shí)際執(zhí)行人以及具體執(zhí)行時(shí)間。將醫(yī)囑的種類和執(zhí)行次數(shù)當(dāng)作橫軸，將執(zhí)行人以及執(zhí)行時(shí)間當(dāng)作縱軸，于特定時(shí)間段會(huì)自主提醒護(hù)士按照醫(yī)囑執(zhí)行。和以往按照醫(yī)囑執(zhí)行單執(zhí)行的方法存在差異，移動(dòng)式護(hù)理信息系統(tǒng)在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)先對(duì)腕帶中二維條碼進(jìn)行掃描并提取即將執(zhí)行的醫(yī)囑，后嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行。結(jié)束醫(yī)囑執(zhí)行后，醫(yī)囑的執(zhí)行人員以及執(zhí)行時(shí)間等信息自動(dòng)經(jīng)無線網(wǎng)絡(luò)記錄至HIS數(shù)據(jù)庫(kù)內(nèi)。比如，護(hù)士對(duì)輸液醫(yī)囑進(jìn)行執(zhí)行時(shí)，先應(yīng)分別掃描腕帶中二維條碼與輸液袋中二維條碼，后系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)開展患者信息和醫(yī)囑執(zhí)行信息核對(duì)，在身份信息全部匹配的情況下，系統(tǒng)才提示能開展輸液操作，且系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)記錄下執(zhí)行人員以及執(zhí)行時(shí)間。

（4）采集檢驗(yàn)標(biāo)本模塊。

采集檢驗(yàn)標(biāo)本的模塊主要用于護(hù)士收集檢驗(yàn)標(biāo)本各項(xiàng)操作中。護(hù)士結(jié)合移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)提取標(biāo)本采集醫(yī)囑，對(duì)腕帶中二維條碼以及試管中條碼開展掃描，便于核對(duì)患者身份，試管中條碼主要包括患者的基本信息以及標(biāo)本編碼等信息。確認(rèn)患者的身份信息之后，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)顯示其采集標(biāo)本信息，后護(hù)士嚴(yán)格按照標(biāo)本采集有關(guān)醫(yī)囑開展操作，且系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)記錄采集人員以及采集時(shí)間至HIS數(shù)據(jù)庫(kù)內(nèi)。

（5）查詢和統(tǒng)計(jì)功能。

該模塊主要包含查詢患者的姓名、床號(hào)、出生日期、住院號(hào)、診斷、病情以及醫(yī)療費(fèi)用等基本信息，并查詢確定目前已經(jīng)執(zhí)行完畢的各項(xiàng)醫(yī)囑以及未執(zhí)行的各項(xiàng)醫(yī)囑，并查閱已經(jīng)出院以及在院患者病情記錄等信息。結(jié)合系統(tǒng)收集的數(shù)據(jù)情況，移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)能自動(dòng)獲取生命體征有關(guān)觀察單以及護(hù)理記錄單。因移動(dòng)式護(hù)士工作站于執(zhí)行醫(yī)囑期間與執(zhí)行人之間呈現(xiàn)一對(duì)一對(duì)應(yīng)的關(guān)系，實(shí)時(shí)記錄各條醫(yī)囑執(zhí)行人以及執(zhí)行時(shí)間，便于個(gè)人、科室以及整個(gè)醫(yī)院的護(hù)理工作總量統(tǒng)計(jì)，系統(tǒng)能依據(jù)臨床路徑拆分醫(yī)囑，結(jié)合護(hù)理工作內(nèi)容差異開展加權(quán)計(jì)算，并自動(dòng)統(tǒng)計(jì)護(hù)士工作量情況，同時(shí)能依據(jù)管理需求定制相應(yīng)的報(bào)表，給績(jī)效考核、調(diào)配人力資源提供依據(jù)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察系統(tǒng)應(yīng)用前后護(hù)士的各項(xiàng)操作用時(shí)情況、護(hù)理模式、護(hù)患滿意度以及不良護(hù)理事件出現(xiàn)情況。

2結(jié)果

2.1系統(tǒng)應(yīng)用前后護(hù)士的各項(xiàng)操作用時(shí)情況對(duì)比

系統(tǒng)應(yīng)用后，依次對(duì)患者入院評(píng)估、單個(gè)患者體征采集、全科患者體征采集、單次輸液核對(duì)、輸液巡視過程、單次風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以及錄入數(shù)據(jù)至信息系統(tǒng)等護(hù)理操作用時(shí)開展統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，各項(xiàng)護(hù)理操作用時(shí)均短于系統(tǒng)使用前，如表1所列。

2.2系統(tǒng)應(yīng)用前后的護(hù)理模式對(duì)比

系統(tǒng)使用前后的臨床護(hù)理模式易錯(cuò)環(huán)節(jié)比較如表2所列。系統(tǒng)使用后，護(hù)士無須手工記錄患者信息，能經(jīng)PDA終端于床旁完成患者信息掃描、采集以及核對(duì)工作并執(zhí)行醫(yī)囑，能更加準(zhǔn)確、高效地開展信息核對(duì)，有效防止人工核對(duì)可能產(chǎn)生的差錯(cuò)事件。

2.3系統(tǒng)應(yīng)用前后的護(hù)患滿意度以及不良護(hù)理事件對(duì)比

分別在系統(tǒng)應(yīng)用前后對(duì)護(hù)患滿意度以及不良護(hù)理事件情況進(jìn)行調(diào)查及分析得出：系統(tǒng)應(yīng)用后患者的滿意度從系統(tǒng)應(yīng)用前89.20%提高到97.60%，護(hù)士的滿意度從系統(tǒng)應(yīng)用前82.10%提高到93.40%，且不良護(hù)理事件發(fā)生率從系統(tǒng)應(yīng)用前0.97%下降到0.49%。

3討論

以往護(hù)理工作的主要流程為手工記錄醫(yī)囑、體征以及采集標(biāo)本數(shù)據(jù)等，結(jié)束護(hù)理工作后錄入記錄的內(nèi)容至HIS系統(tǒng)內(nèi)。因護(hù)理工作較為復(fù)雜，以往手工錄入不僅會(huì)增加護(hù)士工作量、降低工作效率，還無法保證護(hù)理信息準(zhǔn)確度以及時(shí)效性，易引起醫(yī)囑重復(fù)執(zhí)行或者遺漏執(zhí)行等問題。對(duì)于大多數(shù)歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，醫(yī)院基本已經(jīng)完成從簡(jiǎn)單管理信息系統(tǒng)轉(zhuǎn)變成遠(yuǎn)程醫(yī)療、移動(dòng)醫(yī)療和醫(yī)療協(xié)同服務(wù)等深層次應(yīng)用。伴隨國(guó)內(nèi)醫(yī)療改革深入，對(duì)于醫(yī)療信息系統(tǒng)的要求不斷升高，在移動(dòng)計(jì)算機(jī)、無線網(wǎng)絡(luò)和物聯(lián)網(wǎng)等新興技術(shù)迅速發(fā)展的形勢(shì)下，護(hù)理工作模式也逐漸朝著數(shù)字化、條碼化以及移動(dòng)化的方向轉(zhuǎn)變。

張遠(yuǎn)林等發(fā)現(xiàn)，將集成平臺(tái)作為基礎(chǔ)建立移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)，能優(yōu)化護(hù)理工作的流程，提升醫(yī)療質(zhì)量以及管理水平。本次研究發(fā)現(xiàn)：系統(tǒng)應(yīng)用后，患者入院評(píng)估、單個(gè)患者體征采集、全科患者體征采集、單次輸液核對(duì)、輸液巡視過程、單次風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以及錄入數(shù)據(jù)至信息系統(tǒng)等護(hù)理操作用時(shí)均短于系統(tǒng)使用前，這和張遠(yuǎn)林等研究中所得結(jié)果一致。這反映出以集成平臺(tái)為基礎(chǔ)的移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)能縮短各項(xiàng)護(hù)理操作耗時(shí)，有效防止護(hù)理差錯(cuò)事件出現(xiàn)。考慮原因是系統(tǒng)使用后能將護(hù)理工作模式轉(zhuǎn)變成無紙化以及無線化，使醫(yī)院的信息系統(tǒng)由護(hù)士工作站延伸至床旁，在保障醫(yī)囑執(zhí)行、數(shù)據(jù)采集以及護(hù)理管理任務(wù)的同時(shí)，提升了護(hù)理效率，減少各項(xiàng)護(hù)理操作開展所需時(shí)長(zhǎng)；護(hù)士能于床旁完成護(hù)理數(shù)據(jù)采集，并及時(shí)準(zhǔn)確記錄具體的執(zhí)行人與執(zhí)行時(shí)間，避免反復(fù)轉(zhuǎn)抄產(chǎn)生的差錯(cuò)：每例患者均具備自身專屬二維條碼，二維條碼內(nèi)包含患者信息和重要醫(yī)學(xué)信息，便于開展各類護(hù)理操作時(shí)的身份核對(duì)，減少護(hù)理差錯(cuò)出現(xiàn)。系統(tǒng)應(yīng)用后，患者和護(hù)士的滿意度提高，且不良護(hù)理事件減少，這反映出以集成平臺(tái)為基礎(chǔ)移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)能提升護(hù)患雙方滿意度，減少不良護(hù)理事件產(chǎn)生。主要原因是以集成平臺(tái)為基礎(chǔ)構(gòu)建的移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)能給群眾帶來便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，使院內(nèi)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)獲得延伸，群眾就醫(yī)問題得到改善，進(jìn)而能提升患者的滿意度，緩解醫(yī)患間矛盾，建立起良好護(hù)患關(guān)系，提升護(hù)士的滿意度；護(hù)士的護(hù)理行為得到規(guī)范，能給護(hù)理工作帶來可靠數(shù)據(jù)資料，規(guī)避醫(yī)囑執(zhí)行期間執(zhí)行時(shí)間隨意以及責(zé)任模糊等問題，減少不良護(hù)理事件產(chǎn)生，提升護(hù)理工作的質(zhì)量和安全性。

總而言之，以集成平臺(tái)為基礎(chǔ)設(shè)計(jì)的移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)應(yīng)用效果理想，能縮短護(hù)理操作耗時(shí)，提升護(hù)患雙方滿意度，減少不良護(hù)理事件及差錯(cuò)發(fā)生，對(duì)提升醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量以及管理水平有著重要意義。

作者簡(jiǎn)介：

曾聰（1984—），本科，助理講師，研究方向：醫(yī)學(xué)信息化。