朱樂強(qiáng)，史錦坤，趙曉瑞

（1.靈寶市第二人民醫(yī)院 口腔科，河南 三門峽 472500；2.三門峽市中心醫(yī)院 口腔科，河南 三門峽 472500）

安氏Ⅱ類1 分類（angle class Ⅱdivision 1 malocclusion,AngleⅡ1）錯(cuò)頜畸形屬臨床常見牙頜面畸形，好發(fā)于兒童替牙期，臨床以牙弓狹窄、上牙排列擁擠、下頜向后縮、腭蓋拱高、上頜向前突為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患兒面部美觀［1-3］。上下頜擴(kuò)弓為臨床針對(duì)AngleⅡ1 患兒常用非拔牙矯治技術(shù)，可有效促進(jìn)牙弓發(fā)育，改善牙間隙，矯正牙頜位，但易致使下頜橫向擴(kuò)展，整體正畸效果欠佳［4］。故臨床應(yīng)積極優(yōu)化矯治方案，以提升整體正畸效果。肌功能矯治器是一種可摘的矯正器，簡(jiǎn)便實(shí)用，體積小，可通過改變舌體位置及頜面部肌肉環(huán)境，促使頜面骨骼及牙列正常發(fā)育，再配合科學(xué)的肌功能訓(xùn)練方案，可達(dá)到較好的正畸目的［5-7］。本研究選取74 例學(xué)齡期AngleⅡ1 患兒，旨在探究肌功能訓(xùn)練、肌功能矯治器輔助上下頜擴(kuò)弓矯治的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年2 月至2021 年10 月靈寶市第二人民醫(yī)院收治的74 例學(xué)齡期AngleⅡ1 患兒，按矯治方法不同分為擴(kuò)弓矯治組（n=37）和肌功能聯(lián)合矯治組（n=37）。其中肌功能聯(lián)合矯治組男21例，女16 例，年齡7～12 歲，平均（9.46±0.82）歲；6 例牙弓狹窄，9 例上牙擁擠，4 例下頜后縮，7 例腭蓋高拱，11 例上頜前突；擴(kuò)弓矯治組男19例，女18 例，年齡6～13 歲，平均（9.54±0.86）歲；5 例牙弓狹窄，8 例上牙擁擠，6 例下頜后縮，6 例腭蓋高拱，12 例上頜前突。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)的審批。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)影像學(xué)、牙頜面、X 線全景片等檢查確診為AngleⅡ1；②伴前牙Ⅱ～Ⅲ°覆頜、深覆蓋；③上頜、顳下頜關(guān)節(jié)發(fā)育正常；④頭顱側(cè)位片提示骨骺骨干充分融合；⑤患兒牙周健康狀況良好，適合進(jìn)行矯正治療，患兒家屬同意本研究采取的矯治方案，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①下顳骨關(guān)節(jié)病癥；②嚴(yán)重惡性腫瘤；③嚴(yán)重器質(zhì)性病癥；④凝血功能異常；⑤自身免疫性病癥；⑥正畸、正頜外科治療史；⑦鼻腔無法正常呼吸者；⑧中途退出、失聯(lián)者；⑨面部嚴(yán)重對(duì)稱畸形；⑩認(rèn)知功能不全；?精神病癥史。

1.2 方法

擴(kuò)弓矯治組：進(jìn)行上下頜的擴(kuò)弓矯治。具體方法：自口腔試第1 磨牙帶環(huán)（分別于上、下頜各試1 次），取上下頜工作模，上頜第1 磨牙制作個(gè)別帶環(huán)，取螺旋擴(kuò)弓器矯治，慢速0.25 圈/天，快速0.5 圈/天，具體速度需依照患兒具體情況（手腕骨發(fā)育情況、年齡、牙弓寬度、所需間隙等）設(shè)定，加力約2～6 周；下頜依照上頜擴(kuò)弓量進(jìn)行擴(kuò)弓。

肌功能聯(lián)合矯治組：在擴(kuò)弓矯治組基礎(chǔ)上采用肌功能訓(xùn)練、肌功能矯治器進(jìn)行輔助矯正治療。根據(jù)患兒的具體情況，選擇合適的肌功能矯治器進(jìn)行佩戴，并針對(duì)患兒口周肌結(jié)構(gòu)異常情況針對(duì)性地指導(dǎo)患兒及其家屬進(jìn)行科學(xué)的肌功能訓(xùn)練方法。復(fù)查頻率：前2 周為1 周/次，后續(xù)為4～6 周/次；佩戴矯正器，要求夜間睡覺時(shí)全程佩戴，白天佩戴時(shí)長(zhǎng)＞2 h，日累計(jì)時(shí)長(zhǎng)≥12 h，且上下頜牙齒位于預(yù)定牙弓軌道。肌功能訓(xùn)練方法：針對(duì)頻繁口呼吸患兒，訓(xùn)練其鼻腔呼吸意識(shí)，保持上下頜閉合，舌體輕觸上顎，使空氣自鼻腔進(jìn)入，并進(jìn)行多次深呼吸；針對(duì)吐舌習(xí)慣且舌體肥大患兒，進(jìn)行卷舌、彈舌、舔口香糖、舌上抬操訓(xùn)練，針對(duì)開唇露齒、唇肌力較弱、上唇較短患兒，進(jìn)行抿唇、閉唇、唇拉紐扣、包唇、唇夾紙訓(xùn)練；針對(duì)不良吞咽習(xí)慣患兒，進(jìn)行咬棉卷吞咽、帶訓(xùn)練器喝水訓(xùn)練。兩組持續(xù)矯治6 個(gè)月，評(píng)估矯治效果，根據(jù)患兒矯治情況，決定是否繼續(xù)矯治或改變矯治方法。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組硬組織改善情況。矯治前、矯治6 個(gè)月后，采用頭影測(cè)量X 線儀測(cè)量鼻根點(diǎn)-上下齒的槽座點(diǎn)構(gòu)成角（ANB）、鼻根點(diǎn)-下齒的槽座點(diǎn)-蝶鞍的中心構(gòu)成角（SNB）、鼻根點(diǎn)-上齒的槽座點(diǎn)-蝶鞍的中心構(gòu)成角（SNA）、覆頜（OJ）、覆蓋（OB）、下頜平面-下中切牙的長(zhǎng)軸相交上內(nèi)角（LI-MP），鼻根點(diǎn)-下牙的槽座點(diǎn)-上中切牙的切緣角間距（LI-NB），鼻根點(diǎn)-上牙的槽座點(diǎn)-上中切牙的切緣角間距（UI-NA）。②兩組軟組織改善情況。矯治前、矯治6 個(gè)月后，采用頭影測(cè)量X 線儀測(cè)量H 角-下唇的突點(diǎn)至審美平面的間距（LL-E）、下唇的突點(diǎn)至H 角的間距（LL-H）、鼻下點(diǎn)至H線的間距（Sn-H）。③兩組牙弓變化。矯治前、矯治6 個(gè)月后，以電子游標(biāo)分規(guī)、卡尺、直尺測(cè)量下頜6-6 寬度、下頜5-5 寬度、下頜4-4 寬度、上頜6-6 寬度、上頜5-5 寬度、上頜4-4 寬度。④兩組口腔功能改善情況。矯治前、矯治6 個(gè)月后，評(píng)估患兒口腔功能固定性（10 分）、舒適度（10分）、咀嚼功能（10 分）及美觀度（10 分）4 個(gè)維度評(píng)分，分值越高，表明的患兒口腔功能越優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組硬組織改善情況比較

矯治6 個(gè)月后，兩組ANB、SNA、OJ、OB、UI-NA 均低于矯治前，SNB、LI-MP、LI-NB 高于矯治前（P＜0.05），且肌功能聯(lián)合矯治組ANB、SNA、OJ、OB、UI-NA 低于擴(kuò)弓矯治組，SNB、LI-MP、LI-NB 高于擴(kuò)弓矯治組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組矯治前、矯治6 個(gè)月后硬組織改善情況比較 （n=37,）

表1 兩組矯治前、矯治6 個(gè)月后硬組織改善情況比較 （n=37,）

注：?與同組矯治前比較，P＜0.05。

2.2 兩組軟組織改善情況比較

矯治6 個(gè)月后，兩組H 角、LL-E、Sn-H 低于矯治前，LL-H 高于矯治前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且肌功能聯(lián)合矯治組H 角、LL-E、Sn-H低于擴(kuò)弓矯治組，LL-H 高于擴(kuò)弓矯治組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組矯治前、矯治6 個(gè)月后軟組織改善情況比較 （n=37,）

表2 兩組矯治前、矯治6 個(gè)月后軟組織改善情況比較 （n=37,）

注：?與同組矯治前比較，P＜0.05。

2.3 兩組牙弓變化比較

矯治6 個(gè)月后，兩組下頜6-6 寬度、下頜5-5寬度、下頜4-4 寬度、上頜6-6 寬度、上頜5-5 寬度、上頜4-4 寬度高于矯治前，且肌功能聯(lián)合矯治組高于擴(kuò)弓矯治組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組矯治前、矯治6 個(gè)月后牙弓變化比較 （n=37,,mm）

表3 兩組矯治前、矯治6 個(gè)月后牙弓變化比較 （n=37,,mm）

注：?與同組矯治前比較，P＜0.05。

2.4 口腔功能改善情況

矯治6 個(gè)月后，兩組固定性、舒適度、咀嚼功、美觀度評(píng)分均高于矯治前，肌功能聯(lián)合矯治組固定性、舒適度、咀嚼功、美觀度評(píng)分高于擴(kuò)弓矯治組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。兩組矯正前后效果對(duì)比見圖1、圖2。

圖1 擴(kuò)弓矯治組

圖2 肌功能聯(lián)合矯治組

表4 兩組矯治前、矯治6 個(gè)月后口腔功能評(píng)分比較 （n=37,,分）

表4 兩組矯治前、矯治6 個(gè)月后口腔功能評(píng)分比較 （n=37,,分）

注：?與同組矯治前比較，P＜0.05。

3 討論

AngleⅡ1 患兒磨牙多呈遠(yuǎn)中錯(cuò)頜關(guān)系，可致使下頜功能性后縮，限制下頜骨正常發(fā)育，且隨患兒骨骼發(fā)育，畸形程度可隨之加劇，嚴(yán)重影響患兒心理健康、口腔健康及面部容貌［8-10］。

臨床針對(duì)AngleⅡ1 患兒多通過上下頜擴(kuò)弓矯治，可通過擴(kuò)大上頜牙弓，分離史腭中縫，對(duì)牙齒施加矯形力，促使牙槽骨及牙齒傾斜，下頜自由前伸，間隙新骨沉積，解除上頜對(duì)下頜的影響，再行下頜擴(kuò)弓，保證其向前發(fā)育，維持上下頜穩(wěn)定及咬合關(guān)系，但對(duì)部分患兒牙弓發(fā)育情況改善效果欠佳。肌功能矯治器是通過對(duì)患兒的口周肌群進(jìn)行訓(xùn)練，糾正不良的口腔習(xí)慣，維持良好的肌功能平衡，可有效引導(dǎo)患兒頜骨進(jìn)行正常發(fā)育，以及恒牙萌出，促進(jìn)牙弓正常發(fā)育，協(xié)調(diào)牙弓形態(tài)，改善面型［11-12］。本研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，矯治6 個(gè)月后，肌功能聯(lián)合矯治組ANB、SNA、OJ、OB、UI-NA、H 角、LL-E、Sn-H 均低于擴(kuò)弓矯治組，SNB、LI-MP、LI-NB、LL-H、下頜6-6 寬度、下頜5-5 寬度、下頜4-4 寬度、上頜6-6 寬度、上頜5-5 寬度、上頜4-4 寬度均高于擴(kuò)弓矯治組（P＜0.05），由此說明，學(xué)齡期AngleⅡ1 患兒在上下頜擴(kuò)弓矯治基礎(chǔ)上，采用肌功能訓(xùn)練、肌功能矯治器進(jìn)行輔助矯治可進(jìn)一步改善軟組織、硬組織側(cè)貌，促進(jìn)牙弓正常發(fā)育。分析原因在于，肌功能矯治器能對(duì)舌刺、保持器及前庭盾功能進(jìn)行有效整合，而通過相應(yīng)肌肉功能訓(xùn)練，可加強(qiáng)薄弱肌群、協(xié)調(diào)整體肌力平衡，形成肌肉記憶，阻止異常肌力亢進(jìn)，抑制上頜骨過度生長(zhǎng)，糾正軟、硬組織肌功能異常運(yùn)動(dòng)方式，進(jìn)而能有效改善軟、硬組織側(cè)貌，調(diào)整上下頜牙弓情況，保證牙弓正常發(fā)育。

另有研究指出，AngleⅡ1 患兒普遍存在下頜后縮現(xiàn)象，從而致使口腔功能間隙縮小，繼而影響其口腔功能［13］。本研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果中，矯治后肌功能聯(lián)合矯治組固定性、舒適度、咀嚼功、美觀度評(píng)分較擴(kuò)弓矯治組高（P＜0.05），由此佐證，采用肌功能訓(xùn)練、肌功能矯治器進(jìn)行輔助上下頜擴(kuò)弓矯治學(xué)齡期AngleⅡ1 患兒可進(jìn)一步提升口腔各種功能。筆者分析認(rèn)為這可能在于，通過肌功能矯治，能促使下頜前伸，并打開咬合，繼而重建正?？谇还δ荛g隙形態(tài)及大小，促使下頜骨正常發(fā)育，支撐上牙弓，改善軟、硬組織側(cè)貌，進(jìn)一步提升口腔功能。

綜上，學(xué)齡期AngleⅡ1 患兒在上下頜擴(kuò)弓矯治基礎(chǔ)上，采用肌功能訓(xùn)練、肌功能矯治器進(jìn)行輔助矯治可進(jìn)一步改善患兒軟組織、硬組織側(cè)貌及牙弓情況，提升患兒的口腔各種功能。