靳昕欣

摘 要：探討透明質(zhì)酸凝膠涂敷粘附治療牙周炎中的應(yīng)用效果與安全性。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)基礎(chǔ)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合實(shí)施牙周袋透明質(zhì)酸凝膠給藥治療；觀察2組治療前后的牙周指標(biāo)和血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）與血清C反應(yīng)蛋白（CRP）水平，統(tǒng)計(jì)2組治療有效率與不良反應(yīng)發(fā)生率并進(jìn)行組間比較。結(jié)果表明：治療前2組牙周各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果與VEGF、CRP水平檢測(cè)結(jié)果組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組的PD、BI、CAL、VEGF與CRP檢測(cè)水平均低于同一時(shí)間點(diǎn)對(duì)照組檢測(cè)結(jié)果，且經(jīng)檢驗(yàn)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組總有效率為94.29%，較對(duì)照組的71.43%存在明顯優(yōu)勢(shì)，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組總不良反應(yīng)發(fā)生率為2.86%，高于對(duì)照組的1.43%，但經(jīng)檢驗(yàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對(duì)其聯(lián)合實(shí)施透明質(zhì)酸凝膠涂敷粘附治療效果顯著，且無明顯不良反應(yīng)，是一種安全有效的治療方案。

關(guān)鍵詞：牙周炎；透明質(zhì)酸凝膠；療效；安全性

中圖分類號(hào)：TQ427.2+6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1001-5922（2023）04-0096-04

Comparison of the application effect of hyaluronic acid gel in the treatment of periodontitis by adhering

JIN Xinxin

（Shijiazhuang Second Hospital，Shijiazhuang 050004，China）

Abstract：To investigate the application effect and safety of hyaluronic acid gel in the treatment of periodontitis.The control group was given routine basic treatment，and the observation group was given periodontal pocket hyaluronic acid gel administration on the basis of the control group.The periodontal indexes，vascular endothelial growth factor （VEGF） and serum C-reactive protein （CRP） levels before and after treatment in the two groups were observed，and the treatment efficacy and adverse response rate were compared between two groups.Results showed that，there was no significant difference of periodontal indexes，VEGF and CRP levels between the two groups （P>0.05）.After treatment，PD，BI，CAL，VEGF and CRP in the observation group were lower than that of the control group at the same time point，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The total effective rate of the observation group was 94.29%，which was obviously superior to 71.43% of the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The total incidence of adverse reactions in the observation group was 2.86%，which was higher than 1.43% in the control group，but the difference was not statistically significant （P>0.05）.On the basis of conventional treatment，the combined treatment of periodontitis patients with hyaluronic acid gel has a significant effect，and has no obvious adverse reactions.It is a safe and effective treatment plan.

Key words：periodontitis;hyaluronic acid gel;efficacy;safety

透明質(zhì)酸凝膠屬于結(jié)締組織的細(xì)胞外成分，具有一定的抗水腫功效。因此，臨床上，在細(xì)胞粘附、創(chuàng)傷愈合、腫瘤出現(xiàn)、器官形成以及血管形成過程中，透明質(zhì)酸凝膠均有一定的價(jià)值體現(xiàn)。牙周炎患者在罹患疾病之后，牙周組織會(huì)受到一定的損傷，導(dǎo)致其中透明質(zhì)酸不同程度的破壞，引發(fā)局部組織水腫以及結(jié)締組織基質(zhì)解聚等癥狀的出現(xiàn)。同時(shí)，牙周炎患者的深部組織中經(jīng)常會(huì)出細(xì)菌進(jìn)一步侵襲的問題，進(jìn)一步加重了臨床病情。透明質(zhì)酸凝膠屬于結(jié)締組織的細(xì)胞外成分，可以參與到牙周組織重建等過程之中，對(duì)調(diào)節(jié)細(xì)胞外基質(zhì)產(chǎn)生一定的調(diào)節(jié)作用，進(jìn)而發(fā)揮出良好的抗水腫功效。透明質(zhì)酸凝膠還具有顯著的抗炎作用，可以對(duì)金屬蛋白酶等物質(zhì)的活性產(chǎn)生顯著的抑制作用。通過應(yīng)用一定的透明質(zhì)酸凝膠，可以有效促進(jìn)局部組織的修復(fù)，并改善局部炎性狀態(tài)，促進(jìn)患者癥狀的改善，獲得理想的治療效果。目前，臨床在對(duì)牙周炎患者進(jìn)行治療的過程中，經(jīng)常會(huì)使用牙周用透明質(zhì)酸凝膠，此種凝膠可以有效促進(jìn)患者牙齦組織的自行修復(fù)、再生與傷口愈合，緩解水腫與炎癥，促進(jìn)患者的牙齦康復(fù)。

牙周炎是一種常見的牙科疾病，臨床處理時(shí)，通過一定的機(jī)械操作來清除結(jié)石和菌斑等十分重要的治療措施。但是，單純的機(jī)械治療操作無法對(duì)處于較深位置的病變進(jìn)行治療［1］。為此，臨床治療中，還需要對(duì)患者聯(lián)合實(shí)施一定的藥物治療。臨床用藥時(shí)，口服抗生素的常用的方式，但相應(yīng)的牙周局部藥物濃度偏低，往往無法獲得理想的治療效果。近年來，牙周袋局部給藥治療開始在牙周炎患者的臨床治療中得到越來越多的應(yīng)用。透明質(zhì)酸凝膠具有良好的組織修復(fù)和抗炎等效果，近年來在多種疾病的治療中得到越來越多的應(yīng)用［2］。此次研究選擇140例臨床確診的牙周炎患者進(jìn)行觀察，探討透明質(zhì)酸凝膠在牙周炎治療中的應(yīng)用效果與安全性。

1 材料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)材料

實(shí)驗(yàn)用透明質(zhì)酸凝膠為腔治捷TM 凝膠，意大利Ricerfarma SrL生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)械注進(jìn)20163643187。該產(chǎn)品含質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.2%透明質(zhì)酸鈉凝膠，不含糖（含木糖醇）、防腐劑、著色劑和酒精。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

1.2.1 研究對(duì)象

選擇140例臨床確診的牙周炎患者進(jìn)行研究，病例均來源于2020年12月至2021年12 月期間在本院口腔科就診的。其中男性85例，女性55例，年齡為23～72歲，平均年齡為（47.35±1.15）歲。本次研究方案具體內(nèi)容與實(shí)驗(yàn)流程，均報(bào)請(qǐng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，并獲得批準(zhǔn)許可后予以實(shí)施。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患牙牙周袋深度大于等于5 mm；（2）臨床資料完整，可以滿足研究數(shù)據(jù)分析的需求；（3）口內(nèi)余留牙數(shù)量大于等于20顆；（4）精神狀態(tài)良好、意識(shí)正常，可以與工作人員間保持正常的溝通與交流；（5）入組前已知悉研究相關(guān)情況，并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)研究中應(yīng)用的藥物存在明確過敏情況的以及合并其他感染性疾病的；（2）處于妊娠期或者哺乳期的女性；（3）治療期望過高的；（4）臨床依從性不佳，無法配合工作人員堅(jiān)持完成研究的；（5）合并心、肺、腎等重要臟器功能障礙的。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)分組

對(duì)入組的進(jìn)行隨機(jī)分組，設(shè)置為對(duì)照組（n=70）和觀察組（n=70）。其中對(duì)照組實(shí)施常規(guī)基礎(chǔ)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合實(shí)施牙周袋透明質(zhì)酸凝膠給藥治療。對(duì)2組的性別比例等一般資料進(jìn)行綜合性對(duì)比分析，差異檢驗(yàn)值均“P＞0.05”。

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)綜合性治療，包括齦下刮治、齦上潔治以及根面平整術(shù)。全口齦下刮治每周治療1次，共治療4 次。對(duì)觀察組實(shí)施常規(guī)基礎(chǔ)治療，治療方法與次數(shù)、頻率均與對(duì)照組保持一致。并在基礎(chǔ)結(jié)束后，在其的牙周袋內(nèi)進(jìn)行適量透明質(zhì)酸凝膠涂敷粘附牙周治療。隔濕吹干牙面，利用透明質(zhì)酸凝膠注射器給藥，將針頭緩慢深入到牙周袋中，將適量凝膠輕輕推入其中，邊注射邊后退。待在齦緣處可觀察到藥物，停止給藥，退出針頭。囑其給藥后30 min內(nèi)忌進(jìn)食、飲水，每周復(fù)診，按照上述方案，每周用藥1次，連續(xù)用藥4次。

1.2.3 牙周指標(biāo)檢測(cè)

（1）出血指數(shù)（BI），牙周出血情況。使用鈍頭牙周探針輕探入齦溝或牙周袋底，取出探針30 s后觀察出血情況，評(píng)估出血程度。評(píng)分0～5 分，得分越高，牙周出血情況越嚴(yán)重。（2）臨床附著水平（CAL）：釉牙骨質(zhì)界至袋底的距離，反映牙周組織破壞程度。該指標(biāo)數(shù)值越大，對(duì)應(yīng)的牙周組織附著情況越差。（3）探針深度（PD）：使用牙周探針對(duì)齦緣至袋底距離進(jìn)行測(cè)量，每個(gè)患牙記錄6個(gè)位點(diǎn)。探診深度越大，對(duì)應(yīng)的牙周情況越差。

1.2.4 臨床療效判定

綜合分析其治療前后的牙周指標(biāo)與臨床癥狀的變化情況，評(píng)估治療效果。（1）顯效：經(jīng)治療牙周指標(biāo)顯著改善，臨床癥狀消失或顯著緩解。（2）有效：經(jīng)治療牙周指標(biāo)得到一定的改善，臨床癥狀得到一定的緩解。（3）無效：與治療前相比較，牙周指標(biāo)以及臨床癥狀均無明顯變化，甚至出現(xiàn)加重情況?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.2.5 CRP、VEGF 水平測(cè)定

在不同時(shí)間點(diǎn)（入組時(shí)、治療后）分別對(duì)2組的進(jìn)行采血，采集其清晨空腹靜脈血5 mL，進(jìn)行檢驗(yàn)。檢測(cè)指標(biāo)包括CRP水平、VEGF水平。VEGF水平的檢驗(yàn)應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)，CRP水平的檢驗(yàn)應(yīng)用血常規(guī)分析儀（濟(jì)南茂寧生物技術(shù)有限公司提

供） 進(jìn)行檢驗(yàn)，均嚴(yán)格按照相關(guān)說明書進(jìn)行操作。

1.2.6 不良反應(yīng)發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)

在治療過程中密切觀察臨床表現(xiàn)，記錄2組頭暈、頭痛、惡心嘔吐、食欲減退等情況的發(fā)生例數(shù)，統(tǒng)計(jì)其總發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)研究相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)進(jìn)行匯總，整理后導(dǎo)入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0中進(jìn)行統(tǒng)一處理。2組計(jì)數(shù)資料均以“n（%）”表示，組間差異的統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)施獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。按照”平均值±標(biāo)準(zhǔn)差”對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行表示，數(shù)據(jù)間的差異情況檢驗(yàn)采用t檢驗(yàn)。如果“P＜0.05”，則證明數(shù)據(jù)間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 治療前后2組牙周指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果差異比較

治療前2組牙周各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組的PD、BI、CAL檢測(cè)水平均低于同一時(shí)間點(diǎn)對(duì)照組檢測(cè)結(jié)果（P＜0.05）；具體結(jié)果如表1所示。

2.2 2組患者臨床療效評(píng)估結(jié)果與組間差異

經(jīng)療效判定，觀察組并評(píng)估為顯效和有效的分別為51、15例，總有效率為94.29%，較對(duì)照組的71.43%存在明顯優(yōu)勢(shì)，數(shù)據(jù)實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；具體如表2所示。

2.3 治療前后2組患者VEGF與CRP水平檢測(cè)結(jié)果組間比較

治療前2組VEGF與CRP水平檢測(cè)結(jié)果組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組的VEGF與CRP檢測(cè)水平均低于同一時(shí)間點(diǎn)對(duì)照組檢測(cè)結(jié)果，且差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體如表3所示。

2.4 2組治療相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況觀察

治療中2組均未出現(xiàn)頭暈、頭痛病例，觀察組各有1例患者出現(xiàn)食欲減退、惡心嘔吐情況，總不良反應(yīng)發(fā)生率為2.86%。對(duì)照組有1例出現(xiàn)食欲減退情況，總不良反應(yīng)發(fā)生率為1.43%，經(jīng)檢驗(yàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；具體如圖1所示。

3 討論

在牙周病的臨床治療中，對(duì)其實(shí)施藥物治療之前，首先需要實(shí)施齦下刮治、齦上潔治等治療措施，通過機(jī)械清除方式對(duì)牙周局部刺激因素予以清除［3］。必要的超聲波或手工刮治和根面平整治療，可以對(duì)牙周局部存在的各種細(xì)菌和菌斑以及牙石等予以清除，這對(duì)改善口腔狀況，為后續(xù)藥物治療等均有十分重要的意義。在綜合性基礎(chǔ)治療之后，可以對(duì)其實(shí)施全身用藥或者局部用藥進(jìn)行治療［4-5］。但采用常規(guī)口服抗生素等方式進(jìn)行治療往往無法達(dá)到理想的局部藥物濃度，臨床效果不夠理想。同時(shí)，還容易導(dǎo)致一定毒副反應(yīng)的出現(xiàn)。近年來，牙周袋內(nèi)局部用藥治療開始在牙周炎患者的臨床治療中得到越來越多的應(yīng)用［6］。其中，透明質(zhì)酸凝膠局部用藥是一種十分重要的治療方式。CRP、VEGF是人體中十分重要的因子類型，在牙周炎患者體內(nèi)，這些因子水平會(huì)出現(xiàn)異常改變［7］。對(duì)這些指標(biāo)的檢測(cè)和分析，也可以較為直觀的掌握不同治療方案的應(yīng)用效果。有學(xué)者在一項(xiàng)隨機(jī)分組研究中選擇112例老年牙周炎者作為研究對(duì)象［8］，觀察了超聲齦下潔治聯(lián)合透明質(zhì)酸凝膠治療方案的應(yīng)用效果，在聯(lián)合治療方案下，可以更好地降低患者CRP、VEGF的表達(dá)水平，獲得理想的治療效果。本研究發(fā)現(xiàn)，治療前2組牙周各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果與VEGF、CRP水平檢測(cè)結(jié)果組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但治療后觀察組的PD、BI、CAL、VEGF與CRP檢測(cè)水平均明顯低于同一時(shí)間點(diǎn)對(duì)照組檢測(cè)結(jié)果。在臨床療效方面，觀察組總有效率為94.29%，明顯高于對(duì)照組的71.43%。以上結(jié)果表明，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對(duì)牙周炎患者聯(lián)合實(shí)施一定的透明質(zhì)酸凝膠治療，可以更好地降低其體內(nèi)炎癥因子VEGF、CRP水平，并改善其牙周狀況。究其原因，可能是在患者牙周袋中涂抹適量的透明質(zhì)酸凝膠之后，隨著時(shí)間的推移，藥物中會(huì)游離出大量的粘性大分子，這些粘性大分子可以對(duì)其牙周組織外部的各種毒性物質(zhì)產(chǎn)生顯著的屏蔽作用，有效維持牙周粘膜的穩(wěn)定性與完整性，從而顯著抑制其牙周炎性反應(yīng)，促進(jìn)其牙周狀況的改善［9］。

另外，在治療安全性方面，經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)觀察組總不良反應(yīng)發(fā)生率為2.86%，高于對(duì)照組的1.43%，但經(jīng)檢驗(yàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這一結(jié)果表明，在聯(lián)合治療方案下，獲得更好治療效果的同時(shí)，也不會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)的明顯增加，且整體不良反應(yīng)較為輕微，不失為一種安全、可靠的治療方案。

4 結(jié)語

綜上所述，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對(duì)牙周炎患者聯(lián)合實(shí)施透明質(zhì)酸凝膠涂敷粘附治療效果顯著，利于患者牙周炎癥的有效控制，能夠?qū)⑵涓黜?xiàng)牙周指標(biāo)進(jìn)行有效改善，可以確保治療效果獲得進(jìn)一步提升。同時(shí)，該治療方案下所產(chǎn)生的不良反應(yīng)較少，且相對(duì)輕微，這是一種安全有效的治療方案。

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