韋姣 吳坤 林靜 覃裕祺 韋利飛 覃姣妮 陳兆舒 韓克行

2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)也稱為“成人糖尿病”,是最普遍的糖尿病形式,約占全球糖尿病病例總數(shù)的 90.0%～95.0%。T2MD的特征是進行性胰島素缺乏和 β 細胞功能受損,疊加在胰島素抵抗上[1]。該病可導致患者出現(xiàn)典型的“三多一少”癥狀,同時隨著病情進展,由于分泌和胰島素作用缺陷導致碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)代謝發(fā)生改變,并發(fā)癥發(fā)生風險升高,甚至危及患者生命[2]。因此,降低糖尿病患者的心血管風險一直處于糖尿病研究的前沿,更好的控制血糖、血壓、減輕體重、改善體力活動可以顯著降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率。目前,糖尿病的治療包括藥物治療、飲食控制、運動治療、血糖監(jiān)測及健康教育,雖然藥物能夠針對性地對血糖、血脂、胰島素抵抗等危險因素進行有效治療,但也或多或少帶來一些副作用[3],因此探討一種對糖尿病前期患者更為安全且有效的治療方法,具有非常重要的臨床意義。體育活動已被推薦為管理 T2DM 的重要非藥物治療策略。鑒于此,本研究探討了有氧運動聯(lián)合抗阻運動訓練對2型糖尿病患者氧化應激及糖脂代謝的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2019至2022年我院就診的160例2型糖尿病患者作為研究對象,采用電腦產(chǎn)生的隨機數(shù)字表,將患者隨機分為有氧運動組、抗阻運動組、有氧聯(lián)合抗阻運動組、空白對照組,每組40例。有氧運動組中,男23例,女17例;年齡47～58歲,平均(52.35±3.42)歲;病程5～10年,平均(7.12±1.38)年;體重指數(shù)(Body mass index ,BMI) 25～29 kg/m2,平均(26.42±2.04)kg/m2?？棺柽\動組中,男20例,女20例;年齡46～58歲,平均(51.53±3.25)歲;病程5～9年,平均(7.05±1.22)年;BMI 25～30 kg/m2,平均(26.33±2.16)kg/m2。聯(lián)合組中,男21例,女19例;年齡45～59歲,平均(52.06±3.37)歲;病程5～11年,平均(7.36±1.23)年;BMI 24～29 kg/m2,平均(26.51±2.20)kg/m2?？瞻讓φ战M中,男19例,女21例;年齡45～58歲,平均(52.14±3.28)歲;病程5～10年,平均(7.17±1.18)年;BMI 24～30 kg/m2,平均(26.58±2.11)kg/m2。4組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究已通過醫(yī)學倫理委員會批準進行。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準:①年齡45～60歲;②BMI 24～30 kg/m2;③肌力為Ⅳ級(能夠?qū)怪械蓉摵蓵r有完全運動幅度)的患者;④符合2019年美國糖尿病協(xié)會(American Diabetes Association,ADA)糖尿病指南的2型糖尿診斷標準,符合我國中華醫(yī)學會制定的2型糖尿病基層診療指南(實踐版·2019)中的診斷標準[4,5]。即:5.60 mmol/L≤空腹血糖<7.00 mmol/L,和(或)7.8 mmol/L≤餐后2 h血糖<11.1 mmol/L;⑤患者知情同意,且有時間參加本研究。

1.2.2 排除標準:①1型糖尿病患者;②妊娠及哺乳期女性;③存在精神意識異常及溝通障礙、皮膚感覺障礙,以及不能運動者;④各種急慢性感染、腫瘤或其他免疫性疾病;⑤患有影響代謝的疾病,如腎上腺皮質(zhì)激素增多癥等。符合以上任一項者即予排除。

1.3 方法 在研究期間,要求各干預組除了按照相應的干預方法進行外,均保持健康的飲食方式。

1.3.1 有氧運動組:實施有氧運動干預,具體方案如下:根據(jù)患者的綜合情況,選擇合適的有氧運動方式,例如慢跑、快走、醫(yī)療體操、打太極等。運動強度標準設定為心率達最大心率的50%～65%(男性最大心率=220-年齡,女性最大心率=210-年齡);運動時間設定為初始訓練時間設定為30 min,而后根據(jù)患者的情況逐漸延長,最長至1 h。運動期間隨時注意觀察患者情況,發(fā)現(xiàn)異常立即停止訓練。

1.3.2 抗阻運動組:采用抗阻運動干預,具體方案如下:每天進行一次,鍛煉上下肢伸膝肌群(包括股四頭肌)和肩關(guān)節(jié)運動肌群(包括肱二頭肌、三角肌、胸大肌等),同一肌群的訓練2次之間必須間隔1 d,以抗阻重量為70.0%～80.0% 1RM完成半蹲和上舉運動。期間注意觀察患者情況,如有異常應立即停止訓練。

1.3.3 聯(lián)合組:實施有氧運動+抗阻運動聯(lián)合干預。

1.3.4 空白對照組:只進行常規(guī)健康飲食,不做其他干預。

1.4 觀察指標 均于干預后30 d測定各項指標并進行統(tǒng)計比較。

1.4.1 觀察4組患者治療后的血糖水平:采用血糖分析儀檢測患者空腹血糖(fasting blood-glucose,FBG)、餐后2 h血糖水平(2-hour post-meal blood glucose,2hPG);采用全自動糖化血紅蛋白(hemoglobin A1c,HbA1c)分析儀檢測患者HbA1c水平。

1.4.2 觀察4組患者治療后的血脂水平:采用全自動生化儀檢測患者血脂水平,主要指標包括總膽固醇(total cholesterol,TC)、三酰甘油(triglyceride,TG)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)等。

1.4.3 觀察4組患者治療后的氧化應激水平:主要指標包括丙二醛(malondialdehyde,MDA)、超氧化物歧化酶(super oxide dismutase,SOD) 及8-羥基脫氧鳥苷(8-hydroxy-deoxyguanosine,8-OHdG)等。

2 結(jié)果

2.1 4組患者治療后的血糖水平 與空白對照組比較,有氧運動組、抗阻運動組和聯(lián)合組患者的FBG、2 hPG、HbA1c水平均顯著下降(P<0.05);與聯(lián)合組比較,空白對照組、有氧運動組和抗阻運動組患者的FBG、2hPG、HbA1c水平均顯著更高(P<0.05);有氧運動組和抗阻運動組患者的FBG、2hPG、HbA1c水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 4組患者治療后的血糖水平比較

2.2 4組患者治療后的血脂水平 與空白對照組比較,有氧運動組、抗阻運動組和聯(lián)合組患者的TC、TG、LDL-C水平均顯著下降(P<0.05);與聯(lián)合組比較,空白對照組、有氧運動組和抗阻運動組患者的TC、TG、LDL-C水平均顯著更高(P<0.05);有氧運動組和抗阻運動組患者的FBG、2hPG、HbAlc水平比較差異無統(tǒng)計學意義,P>0.05;4組患者HDL-C水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 4組患者治療后的血脂水平比較 n=40,mmol/L,

2.3 4組患者治療后的氧化應激水平 與空白對照組比較,有氧運動組、抗阻運動組和聯(lián)合組患者的MDA水平顯著升高,SOD、8-OHdG水平均顯著下降(P<0.05);與聯(lián)合組比較,空白對照組、有氧運動組和抗阻運動組患者的MDA水平均顯著更高,SOD、8-OHdG水平顯著更低(P<0.05);有氧運動組和抗阻運動組患者的MDA、SOD、8-OHdG水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 4組患者治療后的氧化應激水平比較 n=40,

3 討論

流行病學調(diào)查顯示,2型糖尿病發(fā)病率在全球范圍內(nèi)正在迅速增加,尤其在發(fā)展中國家增加速度將更快,呈現(xiàn)流行勢態(tài)[6]。雖然糖尿病本身并不會對患者造成太大的傷害,但是長期存在的高血糖,大多數(shù) T2DM 患者表現(xiàn)出血脂異常、高血壓和高胰島素血癥,這些與代謝綜合征有關(guān),會導致早發(fā)心血管疾病的風險增加,并影響患者的生活質(zhì)量。因此,在糖尿病治療中,實施運動干預,對降低患者并發(fā)癥發(fā)生,提高血糖控制效果均具有重要意義。

運動是有效預防和管理 2 型糖尿病的生活方式的核心,運動采用胰島素依賴和胰島素非依賴機制增強骨骼肌葡萄糖攝取,定期運動導致胰島素敏感性和葡萄糖處理的持續(xù)改善;其次,運動對脂肪組織有許多積極作用,即減少脂肪量、增強胰島素敏感性和減少炎癥;此外,通過適當運動還可改善患者認知功能障礙,對認知功能和記憶力良好的影響;最后,長期的有氧運動對于改善患者心理健康和抑郁癥狀,促進患者身心健康有著重要意義[7,8]。目前國內(nèi)外指南均有推薦,長期中等強度的有氧及抗阻運動可降低血糖。

有氧運動是管理和預防 T2DM的一種行之有效的運動方式。有氧運動則迫使身體燃燒儲存的脂肪來獲取能量。還可以增強呼吸肌的力量,從而促進身體對氧氣的利用,提高外周對胰島素敏感性,糾正糖耐量異常,并能激活平滑肌胰島素受體,增強胰島素與受體結(jié)合,促進糖代謝[9]。相關(guān)研究表明,對患有T2DM的成年人進行短短 7 d的劇烈有氧運動訓練可以改善血糖控制,而對體重沒有任何影響[10,11]。空腹血漿胰島素減少,胰島素刺激的葡萄糖處理增加 45%,但終止運動已經(jīng)獲得的胰島素敏感性會相應降低[12,13]。馮宏然[14]通過對糖尿病患者采取有氧運動訓練,結(jié)果發(fā)現(xiàn)有氧運動能有效改善糖尿病患者糖脂代謝和胰島素抵抗。

阻力運動是使用肌肉力量來移動重物或抵抗阻力負荷,導致單個肌肉群的孤立、短暫的活動,并且在過去十年中受到越來越多的關(guān)注[15]。 T2DM患者經(jīng)過抗阻運動訓練后,肌肉力量、骨礦物質(zhì)密度、血壓、血脂、心血管健康、胰島素敏感性和肌肉質(zhì)量的改善范圍從 10% 提高到 15%[14,15]。此外,由于隨著年齡的增長,2 型糖尿病的患病率增加,再加上與年齡相關(guān)的肌肉質(zhì)量下降(稱為肌肉減少癥),抗阻運動訓練可以為老年糖尿病患者提供額外的健康益處[16,17]。研究證明,抗阻運動對于預防肌肉含量和肌力的下減有很好的作用[18,19]。Kelley等[20]的Meta分析發(fā)現(xiàn),運動可以使低密度脂蛋白水平下降5%;而Cuff等[21]也指出抗阻運動可以使器官組織中的脂肪含量明顯減少,同時也能使機體脂肪酸及C-反應蛋白水平降低。另外也有研究指出,抗阻運動可以改善身體功能、脂肪量、血脂、心血管健康、血壓和胰島素敏感性,從而使所有T2DM 患者受益[22]。

綜上所述,運動療法不僅對T2DM患者降低血糖方面有顯著效果,并且能夠有效減輕氧化應激損傷,是廣大糖尿病患者最為簡便易行的重要輔助治療手段。