文/周力恒 編輯/丙丁

隨著體檢中乳腺B超項(xiàng)目的普及，女性朋友中發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)的情況呈增多趨勢(shì)。結(jié)節(jié)其實(shí)有很多類型，處理方法也多種多樣。

1.為什么有些乳腺結(jié)節(jié)不用手術(shù)，而有些需要手術(shù)？

其實(shí)，結(jié)節(jié)只是對(duì)乳房?jī)?nèi)病灶的一種描述，在體格檢查或者影像檢查中發(fā)現(xiàn)乳腺腺體里長(zhǎng)了東西，都可以稱為結(jié)節(jié)。對(duì)于增生嚴(yán)重的情況，我們一般表達(dá)為“增生結(jié)節(jié)”，常見的纖維腺瘤屬于良性的結(jié)節(jié)，乳腺惡性腫瘤那就是癌結(jié)節(jié)了。

乳腺增生結(jié)節(jié)一般無需手術(shù)，可以定期隨訪觀察。在年輕女性患者中良性結(jié)節(jié)最常見的是纖維腺瘤，一些只有幾毫米的腺瘤只要定期觀察就行。一般臨床對(duì)大于1cm的腺瘤才有手術(shù)指征，另外如果結(jié)節(jié)的增長(zhǎng)速度很快，也需要引起警惕。其次，對(duì)于有備孕計(jì)劃的女性，也需要在孕前檢查一下乳腺的情況，有些良性結(jié)節(jié)在平時(shí)表現(xiàn)比較穩(wěn)定，但是在孕期會(huì)有增大的風(fēng)險(xiǎn)，需要專業(yè)醫(yī)生來評(píng)估是否需要在孕前進(jìn)行手術(shù)。此外，在老年女性的體檢中發(fā)現(xiàn)的乳腺結(jié)節(jié)則需要引起足夠重視，這個(gè)年齡段并非良性結(jié)節(jié)的常見高發(fā)年齡，很多影像上看起來像良性的結(jié)節(jié)實(shí)際是惡性的。

2.乳腺良性結(jié)節(jié)手術(shù)，微創(chuàng)和開放手術(shù)如何選？

良性的結(jié)節(jié)選擇微創(chuàng)或者開放手術(shù)都是可以的。傳統(tǒng)的開放手術(shù)體表會(huì)有一個(gè)比較明顯的切口，一般在2～3cm，手術(shù)規(guī)程中醫(yī)生需要切開皮膚、皮下脂肪、腺體等，一直切到腫塊的表面再將腫塊取出，會(huì)有一定的損傷。微創(chuàng)旋切手術(shù)只須在皮膚表面做一個(gè)4～5mm的小切口，微創(chuàng)旋切刀的刀頭僅有鉛筆芯般粗，通過小切口直接伸到腫塊的位置，打開旋切刀槽，在負(fù)壓的吸引下將腫塊一條一條切除。

開放手術(shù)可以在肋間阻滯麻醉或全身麻醉下進(jìn)行，微創(chuàng)手術(shù)大多可以在局部麻醉下進(jìn)行，對(duì)于雙側(cè)乳腺多發(fā)腫塊微創(chuàng)手術(shù)也可以考慮在全麻下進(jìn)行。對(duì)于不想在乳房上留下疤痕的患者來說，微創(chuàng)手術(shù)是愛美女性的首選。但對(duì)于腫塊非常大，超出旋切刀切除范圍的腫塊，還是選擇開放手術(shù)為宜。

3.微創(chuàng)手術(shù)能把結(jié)節(jié)切干凈嗎？

微創(chuàng)手術(shù)指的是乳房表面的切口微創(chuàng)，對(duì)乳腺周圍腺體損傷較小，但病灶的大小決定了手術(shù)切除范圍的大小。手術(shù)過程全程在超聲引導(dǎo)下操作，醫(yī)生通過超聲圖像判斷腫塊是否切除干凈，所以超聲影像是判斷是否可行微創(chuàng)手術(shù)以及腫塊是否切除干凈的依據(jù)。其次，醫(yī)生可以通過觀察旋切出來的標(biāo)本判斷是否已切除掉腫塊的邊緣部分，腫瘤組織和正常的腺體組織也可以通過肉眼來判斷。第三，對(duì)手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)及經(jīng)驗(yàn)也有比較高的要求，在手術(shù)過程中醫(yī)生會(huì)根據(jù)經(jīng)驗(yàn)判斷腫塊的硬度，調(diào)整刀槽的位置，協(xié)調(diào)超聲引導(dǎo)的角度，如此才能準(zhǔn)確、徹底地切除病灶。

4.結(jié)節(jié)切掉以后還會(huì)復(fù)發(fā)嗎？

這個(gè)具體還要看結(jié)節(jié)的最終病理診斷，一般良性的結(jié)節(jié)是可以通過手術(shù)治愈的，后續(xù)也無需藥物治療。但是手術(shù)只能起到治療的作用，并沒有預(yù)防的作用，乳腺其他部位還是有可能會(huì)長(zhǎng)新的結(jié)節(jié)，這和前一次的手術(shù)不一定有關(guān)，定期的復(fù)查還是有必要的。然而，對(duì)于手術(shù)后病理是惡性或者交界性的腫瘤，無論是微創(chuàng)手術(shù)還是開放手術(shù)都可能是不夠充分的，還需要進(jìn)一步的治療。

5.微創(chuàng)手術(shù)以后需要注意什么？

微創(chuàng)手術(shù)不用電刀操作，所以術(shù)后有出血的風(fēng)險(xiǎn)。這個(gè)出血一方面靠術(shù)中應(yīng)用縮血管的藥物止血，另一方面靠術(shù)后的壓迫止血。就像我們抽血的時(shí)候，抽完血后在抽血部位壓一會(huì)就不出血了。同樣道理，做完微創(chuàng)手術(shù)后也需要加壓包扎1～2天。減少手術(shù)側(cè)手臂的活動(dòng)與負(fù)重，一般一周后傷口可以愈合。如果沒有加壓，局部可能會(huì)形成血腫，摸起來像一個(gè)腫塊一樣，或表面皮膚有瘀青。出現(xiàn)這種情況不用擔(dān)心，繼續(xù)用綁帶加壓止血。一般小的血腫會(huì)慢慢自行吸收，較大的血腫在一個(gè)月后會(huì)液化，屆時(shí)再將其抽出即可。