□ 何春雷 HE Chun-lei 蕭捷捷 XIAO Jie-jie 楊春清 YANG Chun-qing 林施施 LIN Shi-shi 徐小群 XU Xiao-qun

Objective To explore the intelligent management of medical equipment alarm in intensive care unit and related issues,and to provide reference for improving the alarm handling effect. Methods The routine alarm management information of medical equipment used from February to April in 2022 was used as the control group, and the intelligent alarm management information of medical equipment used in intensive care unit from May to July in 2022 was used as the observation group.Results The number of false alarms in the observation group was less than that in the control group, and the qualified rate of medical equipment maintenance, alarm setting, alarm handling and recognition ability of medical staff in the observation group were higher than those in the control group (p＜0.05). Conclusion Intelligent management of medical equipment alarm based on medical equipment alarm life cycle can effectively improve the response and disposal of medical staff to alarm,improve their alarm management ability and reduce the occurrence of adverse events.

重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)是醫(yī)院危重癥患者集中接受治療和護(hù)理的場(chǎng)所，也是全院高精尖儀器設(shè)備最為集中的科室[1]。在醫(yī)療活動(dòng)中醫(yī)療儀器設(shè)備不可或缺，而醫(yī)療儀器報(bào)警是警示患者病情變化的重要方法[2]。目前，醫(yī)學(xué)設(shè)備警報(bào)存在虛假報(bào)警率高、警報(bào)難以識(shí)別、噪聲危害、警報(bào)疲勞等問(wèn)題，已成為臨床治療工作涉及患者安全的關(guān)注重點(diǎn)[3]。醫(yī)學(xué)設(shè)備警報(bào)的生命周期可以分為產(chǎn)生、傳送、識(shí)別和應(yīng)答四個(gè)環(huán)節(jié)[4]，鑒于此，我院急診監(jiān)護(hù)室(EICU)以警報(bào)生命周期為基礎(chǔ)，建設(shè)監(jiān)護(hù)室醫(yī)用設(shè)備報(bào)警智能化管理系統(tǒng)，對(duì)警報(bào)源、警報(bào)傳送終端、警報(bào)識(shí)別、警報(bào)應(yīng)答進(jìn)行智能化管理，以解決醫(yī)學(xué)設(shè)備因警報(bào)系統(tǒng)發(fā)聲相似、警報(bào)響應(yīng)不及時(shí)、警報(bào)過(guò)多導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員負(fù)擔(dān)加重和警報(bào)倦怠等問(wèn)題。

資料與方法

1.一般資料。以我院急重癥監(jiān)護(hù)室使用醫(yī)療設(shè)備的65 位醫(yī)護(hù)人員以及在用的監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、血透機(jī)為研究對(duì)象，收集2022 年2—7 月間醫(yī)療設(shè)備報(bào)警及醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)相關(guān)信息，將2—4 月實(shí)施常規(guī)管理措施相關(guān)的信息作為對(duì)照組，將5—7 月實(shí)施醫(yī)療設(shè)備報(bào)警智能化管理后的信息作為觀察組。

2.方法

2.1 對(duì)照組采取常規(guī)的醫(yī)療設(shè)備警報(bào)管理，組織使用呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、血透機(jī)的醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療設(shè)備說(shuō)明書中報(bào)警的相關(guān)內(nèi)容，按照其規(guī)范進(jìn)行管理。

2.2 觀察組利用報(bào)警智能化管理系統(tǒng)對(duì)設(shè)備警報(bào)進(jìn)行管理，針對(duì)警報(bào)產(chǎn)生到應(yīng)答的全過(guò)程制定相應(yīng)的管理措施，以改進(jìn)警報(bào)處置效果。

2.2.1 醫(yī)用設(shè)備及警報(bào)管理。利用“小程序+二維碼”構(gòu)建重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)學(xué)設(shè)備完好狀況監(jiān)控系統(tǒng)，聯(lián)合信息科在移動(dòng)智能設(shè)備(PDA)開發(fā)儀器管理程序，涵蓋設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、使用、維護(hù)、檢修、評(píng)價(jià)五個(gè)環(huán)節(jié)，程序內(nèi)置監(jiān)護(hù)室使用設(shè)備說(shuō)明書，設(shè)備清點(diǎn)、清潔消毒、質(zhì)檢登記等設(shè)備管理內(nèi)容，維修評(píng)價(jià)環(huán)節(jié)可實(shí)時(shí)查看設(shè)備維修進(jìn)度并進(jìn)行反饋，確保設(shè)備完好，降低異常報(bào)警發(fā)生。

2.2.2 構(gòu)建基于物聯(lián)網(wǎng)的點(diǎn)對(duì)點(diǎn)精準(zhǔn)警報(bào)通知體系，與信息工程師、設(shè)備工程師合作，將監(jiān)護(hù)室醫(yī)療設(shè)備報(bào)警信息接入移動(dòng)智能設(shè)備(PDA)，實(shí)現(xiàn)警報(bào)點(diǎn)對(duì)點(diǎn)實(shí)時(shí)精準(zhǔn)通知到責(zé)任醫(yī)護(hù)人員，及時(shí)對(duì)報(bào)警患者進(jìn)行處置。

2.2.3 實(shí)現(xiàn)警報(bào)智能化識(shí)別。與信息工程師、設(shè)備工程師探討，整合監(jiān)護(hù)室醫(yī)用設(shè)備數(shù)據(jù)共享系統(tǒng)，將醫(yī)療設(shè)備警報(bào)信息接入醫(yī)院HIS 系統(tǒng)，使醫(yī)護(hù)人員可以在護(hù)理平臺(tái)設(shè)置預(yù)警提醒，系統(tǒng)可自動(dòng)報(bào)警，并自動(dòng)識(shí)別警報(bào)類型，超出警報(bào)閾值的數(shù)據(jù)呈紅色顯示，并彈出警示框進(jìn)行提醒，醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)警示的顏色和文字提示及時(shí)處置。對(duì)于使用特殊藥品的患者，通過(guò)改變監(jiān)護(hù)儀心率數(shù)值的顏色進(jìn)行預(yù)警。在醫(yī)療設(shè)備上標(biāo)注“您正確設(shè)置報(bào)警參數(shù)了嗎”的字幕提醒，提醒醫(yī)護(hù)人員設(shè)置正確的報(bào)警參數(shù)，以確保報(bào)警信息準(zhǔn)確。

2.2.4 規(guī)范醫(yī)護(hù)人員報(bào)警應(yīng)答處置流程。安裝監(jiān)控系統(tǒng)針對(duì)性縮短應(yīng)答時(shí)間，運(yùn)用“應(yīng)力環(huán)”導(dǎo)線保護(hù)套減少設(shè)備誤報(bào)。開展多元化培訓(xùn)，規(guī)范報(bào)警應(yīng)答處置流程，做到責(zé)任到人。設(shè)置警報(bào)處置A、B 角，確保及時(shí)應(yīng)答、處置。警報(bào)高發(fā)時(shí)段，每班指定組長(zhǎng)為中央監(jiān)護(hù)站觀察員，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并調(diào)度人員進(jìn)行處置。對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)報(bào)警管理安全意識(shí)，以提高其警報(bào)識(shí)別和處置能力。根據(jù)患者病情和警報(bào)類別設(shè)置高、中、低級(jí)警報(bào)，以不同顏色、不同頻次、不同音調(diào)進(jìn)行設(shè)置警報(bào)提示[5]，以使醫(yī)護(hù)人員根據(jù)輕重緩急及時(shí)處置。

3.評(píng)價(jià)指標(biāo)。在閱讀大量文獻(xiàn)[6-8]基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)醫(yī)療設(shè)備警報(bào)管理質(zhì)量評(píng)分表，包括警報(bào)應(yīng)答、警報(bào)識(shí)別與處置、警報(bào)閾值設(shè)置，由專人進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)滿分10 分，得分越高表明醫(yī)療設(shè)備警報(bào)的管理能力越強(qiáng)。同時(shí)設(shè)計(jì)查檢登記表，每月第3 天、13 天收集記錄科室使用的呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、血透機(jī)等醫(yī)療設(shè)備上顯示的警報(bào)次數(shù)、警報(bào)關(guān)閉、虛假警報(bào)次數(shù)、警報(bào)應(yīng)答情況及設(shè)備維護(hù)情況。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理， 計(jì)數(shù)資料用百分比和頻數(shù)表示，采用χ2和t檢驗(yàn)，以p＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.醫(yī)療設(shè)備警報(bào)管理效果。觀察組醫(yī)療設(shè)備警報(bào)閾值設(shè)置、警報(bào)未關(guān)閉、設(shè)備維護(hù)合格均高于對(duì)照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)，見表 1。

2.醫(yī)護(hù)人員警報(bào)管理能力評(píng)價(jià)。醫(yī)護(hù)人員的警報(bào)閾值設(shè)置、警報(bào)關(guān)閉和警報(bào)應(yīng)答這三項(xiàng)得分觀察組均高于對(duì)照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)，表明實(shí)施報(bào)警智能化管理組的醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療設(shè)備警報(bào)管理能力高于對(duì)照組，見表2。

表2 醫(yī)護(hù)人員警報(bào)管理能力比較(分，±s)

表2 醫(yī)護(hù)人員警報(bào)管理能力比較(分，±s)

項(xiàng)目 對(duì)照組(n=65)觀察組(n=65) t p警報(bào)閾值設(shè)置 8.24±0.85 9.44±0.98 -5.508 ＜0.001警報(bào)識(shí)別與處置 8.01±0.92 9.51±0.99 -2.590 0.027警報(bào)應(yīng)答 8.67±0.81 9.58±0.99 -6.451 ＜0.001

3.醫(yī)療設(shè)備虛假警報(bào)、醫(yī)護(hù)人員警報(bào)應(yīng)答處置情況。實(shí)施智能化管理后觀察組虛假警報(bào)次數(shù)少于對(duì)照組，醫(yī)護(hù)人員警報(bào)應(yīng)答率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)，見表3。

表3 醫(yī)療設(shè)備警報(bào)與處置情況比較[n(%)]

討論

近年來(lái)具有報(bào)警功能的醫(yī)療設(shè)備不斷用于臨床，為患者治療、病情監(jiān)測(cè)及醫(yī)療決策提供輔助。受警報(bào)系統(tǒng)設(shè)置缺陷、聲音相似以及對(duì)警報(bào)未及時(shí)處置等現(xiàn)象影響，臨床上儀器報(bào)警相關(guān)不良事件時(shí)有發(fā)生，增加了醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理難度[9]。ICU 是醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備警報(bào)發(fā)生頻繁的科室，警報(bào)在輔助醫(yī)護(hù)人員診療工作的同時(shí)也加大了醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，不準(zhǔn)確的警報(bào)也影響到患者的診療安全，因此做好臨床警報(bào)管理具有重要意義[10]。本研究通過(guò)警報(bào)設(shè)置、智能識(shí)別提醒、應(yīng)答處置等環(huán)節(jié)對(duì)醫(yī)用設(shè)備報(bào)警進(jìn)行智能化管理，達(dá)到了規(guī)范重癥監(jiān)室醫(yī)療設(shè)備警報(bào)管理的目的。

1.實(shí)施監(jiān)護(hù)室醫(yī)用設(shè)備報(bào)警智能化管理有效減少了虛假警報(bào)，提高了醫(yī)護(hù)人員警報(bào)應(yīng)答處置率，降低了醫(yī)護(hù)人員警報(bào)疲勞。ICU 醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)期暴露在大量警報(bào)的工作環(huán)境中，需對(duì)各種頻繁響起的警報(bào)做出響應(yīng)，這種狀態(tài)會(huì)降低醫(yī)護(hù)人員對(duì)警報(bào)的敏感度，導(dǎo)致重要警報(bào)響應(yīng)延遲或被錯(cuò)過(guò)，從而影響診療安全[11]，也增加了醫(yī)護(hù)人員的工作量[12]。本研究一方面從警報(bào)產(chǎn)生環(huán)節(jié)開發(fā)智能設(shè)備管理程序，構(gòu)建“小程序+二維碼”的醫(yī)學(xué)設(shè)備管理系統(tǒng)，規(guī)范監(jiān)護(hù)室醫(yī)療設(shè)備的日常維護(hù)和報(bào)修管理，確保警報(bào)的真實(shí)性。另一方面針對(duì)設(shè)備警報(bào)開展培訓(xùn)工作，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對(duì)監(jiān)護(hù)室醫(yī)療設(shè)備的管理認(rèn)知，成立專業(yè)設(shè)備質(zhì)控組，結(jié)合臨床案例與設(shè)備報(bào)警相關(guān)知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)，為醫(yī)護(hù)人員講解設(shè)備報(bào)警原理、易發(fā)故障等，以利于醫(yī)護(hù)人員掌握警報(bào)及處置相關(guān)知識(shí)，增進(jìn)警報(bào)處置成功率。結(jié)合醫(yī)院信息系統(tǒng)，建立醫(yī)用設(shè)備個(gè)性化警報(bào)設(shè)置模塊，正確設(shè)置報(bào)警參數(shù)與閾值。結(jié)果顯示，監(jiān)護(hù)室智能報(bào)警管理系統(tǒng)上線后，監(jiān)護(hù)室醫(yī)療設(shè)備警報(bào)次數(shù)和虛假警報(bào)次數(shù)均下降，與系統(tǒng)引入期相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究結(jié)果顯示，結(jié)合信息技術(shù)實(shí)施全程、全方位的醫(yī)用設(shè)備智能化管理可有效減少無(wú)效報(bào)警次數(shù)，降低醫(yī)護(hù)人員的警報(bào)疲勞，保障患者安全。

2.有利于提高監(jiān)護(hù)室醫(yī)護(hù)人員警報(bào)管理能力，提高警報(bào)閾值設(shè)置合格率，減少警報(bào)關(guān)閉/靜音率。監(jiān)護(hù)室智能報(bào)警管理系統(tǒng)使用后，醫(yī)護(hù)人員對(duì)警報(bào)閾值、報(bào)警識(shí)別和處理能力均高于系統(tǒng)使用前，差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有研究顯示，醫(yī)護(hù)人員對(duì)報(bào)警的識(shí)別能力和處理能力低[13-15]。本研究一方面在警報(bào)識(shí)別環(huán)節(jié)構(gòu)建警報(bào)信息智能化識(shí)別預(yù)警，同時(shí)采用可視化管理，運(yùn)用顏色和字幕提醒醫(yī)護(hù)人員正確設(shè)置警報(bào)參數(shù)。可視化管理通過(guò)直觀、色彩適宜的信息提示，以確保警示和告知的識(shí)別率，提高醫(yī)護(hù)人員警惕性，減少護(hù)理差錯(cuò)，保障患者安全。另一方面在警報(bào)高發(fā)時(shí)段增設(shè)中央監(jiān)護(hù)站觀察員，有效提高了警報(bào)應(yīng)答處置率。