□ 郝文睿 HAO Wen-rui 張沛 ZHANG Pei 孫震 SUN Zhen 徐金建 XU Jin-jian 邵紅琳 SHAO Hong-lin 計(jì)虹 JI Hong

Objective To integrate the technology acceptance model and perceived risk theory, and explore the willingness of doctors to use intelligent voice recognition system and its influencing factors. Methods 250 doctors were selected from a Grade-A tertiary hospital in Beijing to issue an electronic questionnaire to investigate the use of intelligent voice recognition system.Results In the use of intelligent voice recognition system, perceived usefulness and personal innovation had a significant positive impact on the willingness to use. Perceived risk had a significant negative impact on the willingness to use. Perceived ease of use had no significant impact on the willingness to use, and the experience of using similar systems had a significant regulatory effect on the willingness to use. Conclusion In the construction, popularization and application of intelligent voice recognition system, we should dig deep into the doctors' diagnosis and treatment needs and solve the pain point of visiting efficiency. Innovative groups should be paid attention to and the scope of application should be expanded; Safety regulations should be implemented to ensure patient privacy and information security; Experienced doctors should be developed to promote the accumulation of experience.

語音識(shí)別指通過計(jì)算機(jī)程序的算法將語音信號(hào)轉(zhuǎn)換為字詞序列的過程[1]，其歷史可以追溯到1952 年貝爾實(shí)驗(yàn)室建立的一個(gè)針對(duì)特定說話人的單揚(yáng)聲器數(shù)字識(shí)別系統(tǒng)[2]。隨著統(tǒng)計(jì)建模方法的引入和算法的逐漸改進(jìn)，通過語音識(shí)別來錄入文本已經(jīng)廣泛應(yīng)用于各種領(lǐng)域。近年來，智能語音錄入系統(tǒng)已經(jīng)被越來越多應(yīng)用于臨床工作[3-7]，涵蓋了口腔科、病理科、超聲科等科室。相比較傳統(tǒng)依靠鍵盤和鼠標(biāo)錄入基于模板和離散編碼結(jié)構(gòu)存儲(chǔ)數(shù)據(jù)元素的電子病歷或電子報(bào)告，使用智能語音錄入系統(tǒng)進(jìn)行文本錄入代替?zhèn)鹘y(tǒng)錄入方式可以提升工作效率，提高醫(yī)學(xué)文書的書寫質(zhì)量。2022 年11 月國家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)“十四五”全民健康信息化規(guī)劃的通知》中要求促進(jìn)醫(yī)學(xué)人工智能應(yīng)用試點(diǎn)，推動(dòng)完善人工智能等新一代信息技術(shù)支撐醫(yī)院管理[8]。

然而作為一種新技術(shù)，智能語音錄入系統(tǒng)全面推廣應(yīng)用于臨床仍存在阻礙。新的口述方式改變了醫(yī)生進(jìn)行系統(tǒng)操作的習(xí)慣、醫(yī)生對(duì)于患者隱私信息安全的擔(dān)心、不同醫(yī)生對(duì)于新技術(shù)的接受程度等因素都對(duì)醫(yī)生是否使用智能語音存在影響[9]。了解影響醫(yī)生使用智能語音錄入系統(tǒng)的因素有助于優(yōu)化系統(tǒng)建設(shè)和改進(jìn)相關(guān)措施。目前國內(nèi)幾乎沒有針對(duì)醫(yī)生采用智能語音識(shí)別技術(shù)應(yīng)用于臨床工作的實(shí)證研究。本研究整合技術(shù)接受模型(technology acceptance model，TAM)和感知風(fēng)險(xiǎn)理論(perceived risk theory)為基本理論框架，建立醫(yī)生采用智能語音錄入系統(tǒng)的使用意愿和行為模型，探討感知有用性、感知易用性、感知風(fēng)險(xiǎn)性、個(gè)人創(chuàng)新對(duì)醫(yī)生采用智能語音錄入系統(tǒng)的影響以及性別、年齡、工作年限和使用經(jīng)驗(yàn)的調(diào)節(jié)作用。

理論基礎(chǔ)與研究假設(shè)

1.技術(shù)接受模型。技術(shù)接受模型用來預(yù)測(cè)用戶采用新技術(shù)的可能性，表明用戶對(duì)信息系統(tǒng)的使用行為由使用意愿所決定[10-11]。感知有用性和感知易用性是該理論最重要的兩個(gè)變量，也是影響用戶對(duì)新技術(shù)接受意愿的主要因素。其中感知有用性是個(gè)體認(rèn)為使用該系統(tǒng)將提高其表現(xiàn)的程度，例如醫(yī)生使用智能語音錄入系統(tǒng)能提升便利的程度。感知有用性會(huì)對(duì)個(gè)體使用新技術(shù)的使用意愿產(chǎn)生積極影響。因此提出以下假設(shè)：

H1：感知有用性對(duì)醫(yī)生使用語音錄入系統(tǒng)的意愿有顯著正向影響。

感知易用性是個(gè)體認(rèn)為使用該系統(tǒng)難易的程度，本研究中即智能語音錄入系統(tǒng)對(duì)于醫(yī)生來說是否容易使用。因此提出以下假設(shè)：

H2：感知易用性對(duì)醫(yī)生使用智能語音錄入系統(tǒng)的意愿有顯著正向影響。

雖然TAM 在預(yù)測(cè)技術(shù)接受程度方面提出了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕忉?，但有研究表明根?jù)具體研究需要額外的解釋變量[12]。本研究擴(kuò)展了TAM，增加了個(gè)人創(chuàng)新性變量，即用戶在采用新技術(shù)方面相對(duì)較早的程度，它會(huì)影響個(gè)體使用新技術(shù)的意愿。因此提出以下假設(shè)：

H3：個(gè)人創(chuàng)新對(duì)醫(yī)生使用智能語音錄入系統(tǒng)的意愿有顯著正向影響。

有研究證實(shí)使用意愿與實(shí)際使用行為之間存在關(guān)系，使用意愿會(huì)影響技術(shù)的實(shí)際使用[13]。因此提出以下假設(shè)：

H4：使用意愿對(duì)醫(yī)生實(shí)際使用智能語音錄入系統(tǒng)有顯著正向影響。

2.感知風(fēng)險(xiǎn)理論。感知風(fēng)險(xiǎn)是用戶對(duì)決策結(jié)果的不確定性和錯(cuò)誤決策后果嚴(yán)重性的主觀感知，感知風(fēng)險(xiǎn)會(huì)負(fù)向影響用戶的使用意愿。本研究中感知風(fēng)險(xiǎn)指醫(yī)生使用智能語音錄入系統(tǒng)時(shí)對(duì)隱私、安全、法律等風(fēng)險(xiǎn)的感知程度。因此本研究提出以下假設(shè)：

H5：感知風(fēng)險(xiǎn)對(duì)醫(yī)生使用智能語音錄入系統(tǒng)的意愿產(chǎn)生顯著負(fù)向影響。

3.調(diào)節(jié)作用。年齡、性別、工作年限和經(jīng)驗(yàn)等多重因素的調(diào)節(jié)作用會(huì)表現(xiàn)在具有一些特征的人群中，有研究表明年齡相對(duì)偏大的男性用戶需要更多的資源來促使其學(xué)習(xí)和接受[14]。本研究擬探究的性別和年齡在對(duì)醫(yī)生使用智能語音錄入系統(tǒng)意愿的影響關(guān)系中表現(xiàn)出調(diào)節(jié)作用。另外醫(yī)生的工作年限越長(zhǎng)，其對(duì)診療過程工作效率的期待會(huì)增加，因此本研究期望此因素對(duì)潛變量的影響存在調(diào)節(jié)作用?？紤]到日常使用過類似人工智能(artificial intelligence，AI)應(yīng)用系統(tǒng)的醫(yī)生來說，他們有使用類似系統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于智能的應(yīng)用系統(tǒng)更加了解，更容易接受創(chuàng)新型應(yīng)用來提升工作效率，從而影響他們的使用意愿?；谝陨峡紤]，本研究提出以下假設(shè)：

H6：對(duì)于醫(yī)生性別來說，H6-1：性別存在感知有用性對(duì)于使用意愿的調(diào)節(jié)作用；H6-2：性別存在感知易用性對(duì)于使用意愿的調(diào)節(jié)作用；H6-3：性別存在個(gè)人創(chuàng)新對(duì)于使用意愿的調(diào)節(jié)作用；H6-4：性別存在感知風(fēng)險(xiǎn)對(duì)于使用意愿的調(diào)節(jié)作用。

H7：隨著醫(yī)生年齡增加，H7-1：年齡存在感知有用性對(duì)于使用意愿的調(diào)節(jié)作用；H7-2：年齡存在感知易用性對(duì)于使用意愿的調(diào)節(jié)作用；H7-3：年齡存在個(gè)人創(chuàng)新對(duì)于使用意愿的調(diào)節(jié)作用；H7-4：年齡存在感知風(fēng)險(xiǎn)對(duì)于使用意愿的調(diào)節(jié)作用。

H8：隨著醫(yī)生工作年限增加，H8-1：工作年限存在感知有用性對(duì)于使用意愿的調(diào)節(jié)作用；H8-2：工作年限存在感知易用性對(duì)于使用意愿的調(diào)節(jié)作用；H8-3：工作年限存在個(gè)人創(chuàng)新對(duì)于使用意愿的調(diào)節(jié)作用；H8-4：工作年限存在感知風(fēng)險(xiǎn)對(duì)于使用意愿的調(diào)節(jié)作用。

H9：對(duì)于醫(yī)生有使用過其他人工智能應(yīng)用系統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)來說，H9-1：經(jīng)驗(yàn)存在感知有用性對(duì)于使用意愿的調(diào)節(jié)作用；H9-2：經(jīng)驗(yàn)存在感知易用性對(duì)于使用意愿的調(diào)節(jié)作用；H9-3：經(jīng)驗(yàn)存在個(gè)人創(chuàng)新對(duì)于使用意愿的調(diào)節(jié)作用；H9-4：經(jīng)驗(yàn)存在感知風(fēng)險(xiǎn)對(duì)于使用意愿的調(diào)節(jié)作用。

對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象。本研究采用方便抽樣方法作為調(diào)查工具。在2022 年6 月—8 月向北京某三甲醫(yī)院的醫(yī)生以匿名調(diào)查方式發(fā)放電子問卷并收集數(shù)據(jù)。總共發(fā)放250 份問卷，最終回收有效問卷212 份，有效回收率為84.8%。

2.問卷設(shè)計(jì)。問卷量表共包括6 個(gè)變量，各變量均包括3 個(gè)條目，所有變量來自于已有參考文獻(xiàn)，見表1。量表采用Likert 5 點(diǎn)法，1 ～5 分別代表非常不同意～非常同意。電子問卷通過邏輯控制不可漏答以確保問卷完整性和可用性，收到問卷的調(diào)查對(duì)象僅可對(duì)問卷進(jìn)行一次提交不可重復(fù)作答。電子問卷初步設(shè)計(jì)后先發(fā)放給5 名醫(yī)生進(jìn)行測(cè)試回答并根據(jù)反饋意見修改，以優(yōu)化問卷題目描述的可理解性。通過院內(nèi)OA 系統(tǒng)隨機(jī)推送給250 名醫(yī)生。電子問卷設(shè)計(jì)為三個(gè)部分：第一部分為智能語音錄入系統(tǒng)的基本說明介紹，第二部是醫(yī)生的基本情況以及使用智能語音系統(tǒng)情況，包括醫(yī)生的性別、年齡、在崗位上的工作年限以及是否使用過類似人工智能應(yīng)用系統(tǒng)(臨床輔助決策支持系統(tǒng)、智能預(yù)問診系統(tǒng)等)和第三部分為潛變量對(duì)應(yīng)的測(cè)量題目。

表1 變量與問卷內(nèi)容

3.統(tǒng)計(jì)分析。電子問卷結(jié)果通過院內(nèi)OA 系統(tǒng)獲取，數(shù)據(jù)采用SPSS 26.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)合Amos 26.0驗(yàn)證結(jié)構(gòu)方程模型。

結(jié)果

1.描述性分析。本次212 份調(diào)查問卷中，樣本數(shù)據(jù)的描述性統(tǒng)計(jì)見表2。受訪女性醫(yī)生比男性醫(yī)生略多，總體基本均衡。醫(yī)生年齡集中在35 ～49 歲，工作年限20 年以上的醫(yī)生較多，其次是10 年以下。未使用過類似人工智能應(yīng)用的醫(yī)生比使用過的醫(yī)生略多。

表2 被調(diào)查醫(yī)生基本情況

2.信度和效度檢驗(yàn)。采用驗(yàn)證性因子分析對(duì)結(jié)構(gòu)方程模型的信度和效度分析，結(jié)果見表3。所有變量的克朗巴哈系數(shù)(Cronbach's Alpha)均大于0.7，組合信度(Composite Reliability，CR)均大于0.7，表明問卷具有較好的內(nèi)部一致性。各變量的平均抽取方差(average variance extracted，AVE)均大于0.5，表明測(cè)量項(xiàng)的聚合效度較好。

表3 模型信度和效度檢驗(yàn)

3.假設(shè)檢驗(yàn)和模型擬合。本研究通過8 個(gè)指標(biāo)驗(yàn)證模型的適配度：卡方與自由度的比值(χ2/df)、比較擬合指數(shù)(CFI)、規(guī)范擬合指數(shù)(NFI)、非規(guī)范擬合指數(shù)(NNFI)、增值適配指數(shù)(IFI)、擬合優(yōu)度指數(shù) (GFI)、修正擬合優(yōu)度指數(shù)(AGFI)、和近似誤差均方根(RMSEA)。根據(jù)本研究模型指標(biāo)值評(píng)估，所有擬合指數(shù)實(shí)際值均優(yōu)于推薦值（表4)，表明模型有較好的擬合度。

表4 模型擬合指數(shù)

4.結(jié)構(gòu)模型。由表5 分析結(jié)果看出，醫(yī)生采用智能語音錄入系統(tǒng)中，感知有用性和個(gè)人創(chuàng)新對(duì)使用意愿有顯著正向影響(p＜0.001)；使用意愿對(duì)使用行為有顯著正向影響作用(p＜0.001)；感知風(fēng)險(xiǎn)對(duì)使用行為有顯著負(fù)向作用(p＜0.001)；而感知易用性對(duì)使用意愿的影響作用不顯著(p=0.584)。因此假設(shè)檢驗(yàn)結(jié)果H1、H3、H4 和H5 成立，假設(shè)H2 不成立。

表5 模型路徑分析

5.調(diào)節(jié)作用驗(yàn)證。將調(diào)節(jié)變量中結(jié)構(gòu)方程的回歸系數(shù)設(shè)為一致后分析，通過卡方差檢驗(yàn)顯著性水平。表6 結(jié)果顯示，性別分組模型(p=0.681)、年齡分組模型(p=0.404)和工作年限分組模型(p=0.950)未達(dá)到顯著水平；使用AI 經(jīng)驗(yàn)分組模型(p=0.046)達(dá)到了顯著水平，因此表明性別、年齡和工作年限沒有起到調(diào)節(jié)變量的作用，而使用AI經(jīng)驗(yàn)起到調(diào)節(jié)變量的作用。因此假設(shè)檢驗(yàn)結(jié)果H6、H7 和H8 不成立，假設(shè)H9 成立。

表6 變量調(diào)節(jié)作用檢驗(yàn)

結(jié)論和討論

本研究在采用技術(shù)接受模型和感知風(fēng)險(xiǎn)理論的基礎(chǔ)上首次探討分析了醫(yī)生采用智能語音錄入系統(tǒng)的意愿和行為的影響因素，同時(shí)加入了新的變量：個(gè)人創(chuàng)新。本研究驗(yàn)證了感知有用性正向顯著影響使用意愿，表明高效有用性是醫(yī)生接受使用智能語音錄入系統(tǒng)的重要考慮要素。另外，更具創(chuàng)新意識(shí)的醫(yī)生更愿意接受新系統(tǒng)的使用。感知風(fēng)險(xiǎn)負(fù)向顯著影響使用意愿，表明對(duì)于新技術(shù)來說，醫(yī)生在系統(tǒng)安全、使用安全等方面存在擔(dān)憂。感知易用性對(duì)使用意愿的直接影響并不顯著，相比較感知有用性，系統(tǒng)是否有用比系統(tǒng)是否易用更加影響醫(yī)生使用智能語音錄入系統(tǒng)。性別、年齡和工作年限對(duì)于醫(yī)生的使用意愿幾乎沒有影響，而有使用過其他人工智能系統(tǒng)應(yīng)用的醫(yī)生更容易接受類似的智能應(yīng)用。本研究基于以上結(jié)論，對(duì)于智能語音錄入系統(tǒng)的建設(shè)和推廣應(yīng)用提出以下建議。

1.深挖醫(yī)生診療需求，解決出診效率痛點(diǎn)。醫(yī)生在診療過程中大多依靠鍵盤和鼠標(biāo)進(jìn)行系統(tǒng)操作，一方面隨著信息化的發(fā)展，系統(tǒng)功能逐漸增多，在繁多的界面中尋找相應(yīng)功能并點(diǎn)擊效率低下；另一方面在高門診量的出診環(huán)境中，頻繁通過傳統(tǒng)人機(jī)交互方式錄入文書內(nèi)容耽誤時(shí)間。因此需要深入調(diào)研醫(yī)生使用系統(tǒng)中不便之處，包括開處方、錄入病歷、查詢結(jié)果等，并根據(jù)醫(yī)生使用習(xí)慣和需求定制語音代替鍵盤和鼠標(biāo)等系統(tǒng)場(chǎng)景。調(diào)研過程和對(duì)象應(yīng)無差別的覆蓋各個(gè)年齡段、低年資和高年資、各個(gè)科室以及男性和女性醫(yī)生，盡可能滿足普遍醫(yī)生的使用需求。同時(shí)豐富宣傳手段，讓醫(yī)生充分感知智能語音錄入系統(tǒng)的有用性。

2.重視創(chuàng)新群體，拓展應(yīng)用范圍。重視具有創(chuàng)新精神的醫(yī)生群體，將其作為推廣重點(diǎn)人群。選擇以往愿意率先試用新系統(tǒng)的醫(yī)生用戶，結(jié)合其特定需求進(jìn)行系統(tǒng)建設(shè)開發(fā)。特別關(guān)注此類醫(yī)生的使用反饋情況，以此為切入點(diǎn)，逐步拓寬智能語音錄入系統(tǒng)在醫(yī)院其他科室或醫(yī)生應(yīng)用的接受范圍。

3.落實(shí)安全規(guī)定，確?；颊唠[私和信息安全。為擴(kuò)大推廣智能語音錄入系統(tǒng)的使用范圍，降低醫(yī)生使用系統(tǒng)的感知風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)落實(shí)執(zhí)行國家衛(wèi)生健康委辦公廳對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就醫(yī)要求，實(shí)行“一人一診一室”。除了確保在使用智能語音錄入系統(tǒng)中的患者隱私安全外，也可有效提升語音識(shí)別使用的準(zhǔn)確性。

系統(tǒng)建設(shè)和運(yùn)維過程嚴(yán)格遵守《網(wǎng)絡(luò)安全法》《數(shù)據(jù)安全法》和《個(gè)人信息保護(hù)法》，數(shù)據(jù)存儲(chǔ)、使用、加工、傳輸合法合規(guī)，數(shù)據(jù)提供需依法脫敏處理，并應(yīng)按規(guī)定通過上級(jí)審批。同時(shí)建立健全數(shù)據(jù)安全管理制度，明確系統(tǒng)安全負(fù)責(zé)人。同時(shí)加強(qiáng)宣傳力度，將以上安全規(guī)定和措施通過多種宣傳渠道告知醫(yī)生將語音識(shí)別技術(shù)應(yīng)用到診療過程的安全性。

4.發(fā)掘有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生，促進(jìn)經(jīng)驗(yàn)累積。系統(tǒng)推廣過程兼顧發(fā)掘有人工智能系統(tǒng)應(yīng)用使用經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生。目前臨床常見在用的人工智能系統(tǒng)有臨床輔助決策支持系統(tǒng)、智能預(yù)問診系統(tǒng)等，本研究表明使用過此類系統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生更傾向于使用智能語音錄入系統(tǒng)。因此推廣過程中著重考慮對(duì)有同類系統(tǒng)使用經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生的宣傳培訓(xùn)，提升這些醫(yī)生更多系統(tǒng)使用經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，也會(huì)通過此類群體帶動(dòng)其他醫(yī)生對(duì)智能語音錄入系統(tǒng)的使用接受度。