◎文/天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院耳鼻喉科主任醫(yī)師 王燕楢

眩暈的含義，對一般人來說并不十分明確。眩暈是一種感覺，是感覺外界東西在旋轉(zhuǎn)，或者感覺自己在旋轉(zhuǎn)，這叫眩暈。其他如頭昏、頭暈、失神等，在大家心目中含義差不多，但其實(shí)它們與眩暈的含義是不一樣的。今天就講一講老年性眩暈。

人在自然界能夠維持身體的平衡，左右轉(zhuǎn)向自如，起坐自如，乘車時遇到急剎車能站立不倒，這是因?yàn)轶w內(nèi)有三個系統(tǒng)在維持平衡。一是視覺系統(tǒng)，人在夜間看不見路，就走不穩(wěn)，除了能看以外，還須雙眼同步，沒有屈光不正。二是本體感覺系統(tǒng)，在人體皮膚、組織、肌腱各個系統(tǒng)都有感覺系統(tǒng)，如果有東西碰到你身上，皮膚、肌肉可感覺出它的厚薄深淺，夜間眼睛看不見，但腳可以感覺出地面的高低深淺，人在汽車上能自動調(diào)節(jié)姿勢，兩腳一前一后，自然發(fā)力，保持身體的平衡。三是前庭系統(tǒng)，在人的內(nèi)耳中有一個感受器，叫前庭，它是負(fù)責(zé)身體平衡的精密器官。前庭系統(tǒng)包括內(nèi)耳末梢向中樞傳導(dǎo)的神經(jīng)與神經(jīng)核，前庭系統(tǒng)左右各一，它對身體的重要性就像飛機(jī)的左右兩個發(fā)動機(jī)一樣，如果兩個發(fā)動機(jī)轉(zhuǎn)速不一樣，就會在空中打轉(zhuǎn)，甚至掉下去，無法保持平衡。前庭系統(tǒng)對維持人體的平衡非常重要，只有當(dāng)前庭發(fā)生病變時才會出現(xiàn)真正的旋轉(zhuǎn)性頭暈，眩暈嚴(yán)重的患者平臥在床上一動也不敢動，出現(xiàn)惡心嘔吐。維持身體平衡是靠這三個系統(tǒng)的作用，任何一個系統(tǒng)出問題，都會有頭暈的感覺，但只有前庭系統(tǒng)出了問題才會有旋轉(zhuǎn)或掉下來的眩暈感覺。

老年性眩暈的病因

老年性眩暈不是一種單一病變，而是隨年齡增長產(chǎn)生的眩暈綜合征，發(fā)病原因和部位因人而異。前庭系統(tǒng)包括前庭末梢和前庭中樞兩部分，會隨著年齡增長而出現(xiàn)退行性病變和萎縮，就像機(jī)器老了，像收音機(jī)用了幾年后哪兒都不靈了。人體器官的老化在老年期以前就已經(jīng)開始，每個人的情況不一樣，或早或晚，與生活習(xí)慣有關(guān)，如果天天打麻將到夜里一兩點(diǎn)鐘，抽煙一天一盒抽不夠，喝酒一天三頓，得一斤半，肯定老得快。因此，老年性眩暈出現(xiàn)的年齡差別很大，一些人50 歲左右就已經(jīng)出現(xiàn)，而有的人到了七八十歲仍然無病。另外，動脈硬化引起負(fù)責(zé)前庭系統(tǒng)血液供應(yīng)的小血管供血不足，使前庭系統(tǒng)因缺血缺氧而受到損害，也可以造成眩暈。全身性動脈硬化所導(dǎo)致的心、腦兩器官的供血不足已經(jīng)被人們重視，但來自椎基底動脈、迷路動脈及其分支供血不足所引起的內(nèi)耳性眩暈癥狀可以早于心腦癥狀，往往不被人們重視。由于高血壓而引起的大腦血管痙攣而導(dǎo)致的腦缺氧，或血黏度高、血脂高，供血不足，也可以導(dǎo)致老年性眩暈。頸椎關(guān)節(jié)病可以使椎動脈扭曲，引起腦部供血不足，或因刺激頸部神經(jīng)也可以導(dǎo)致眩暈，如果有動脈硬化、低血壓及頸椎病，三者都不嚴(yán)重，但三者相加就會使大腦供血不足而缺血缺氧，也可以導(dǎo)致眩暈。

老年性眩暈的臨床表現(xiàn)

老年性眩暈的臨床表現(xiàn)因病因不同而有顯著不同，大致可分為以下三型：

1.前庭末梢型。由一側(cè)前庭末梢或一側(cè)內(nèi)耳部分或全部損害所引起，患者大多數(shù)有動脈硬化、高血壓，尤其是椎基底動脈供血不足者更容易發(fā)生。由于內(nèi)耳動脈痙攣或梗塞，往往表現(xiàn)為突然發(fā)生患側(cè)聽力下降、眩暈和平衡障礙，平衡障礙的最主要特點(diǎn)是閉上眼睛站不穩(wěn)，更不能一條腿站立。

2.老年中樞型。老年性眩暈大多表現(xiàn)為此類型，發(fā)病年齡在50～70 歲，是由于椎基底動脈和小腦后下動脈、前下動脈、椎基底分支動脈硬化，供血減少，天長日久，達(dá)到一定程度時，發(fā)生腦部神經(jīng)損害，于是就出現(xiàn)了陣發(fā)性眩暈。與前庭末梢型不同的是，大多為一過性，往往為1～2 分鐘，常常伴有口唇周圍的麻木感，一時性說話不利落，好像是舌頭大了，甚至言語不清，經(jīng)過一段時間后緩解。這些癥狀一般持續(xù)時間不長，可以在幾個小時以內(nèi)逐漸消失，重的持續(xù)時間較長，頭一直昏昏沉沉的，常常需要幾天，甚至幾個月才能完全恢復(fù)正常，但經(jīng)過一段時間還可能再犯。老年中樞型眩暈常常是腦意外的前奏，提示將來有可能發(fā)生腦血管意外，腦血管意外的眩暈可以更嚴(yán)重，而眩暈只是早期癥狀，所以出現(xiàn)眩暈不能不管，應(yīng)當(dāng)積極地治療，預(yù)防更嚴(yán)重疾病的發(fā)生。

3.大腦型。由于大腦動脈硬化、腦血管痙攣、高血壓、腦萎縮或腦軟化引起，常常伴有其他的老年病，如白內(nèi)障、眼底動脈硬化，臨床表現(xiàn)為長時期頭暈、頭昏，有輕度平衡障礙，腳像踩了棉花套一樣，雙側(cè)耳鳴，也可以有耳聾。

如何明確診斷眩暈

如果發(fā)生了眩暈，因?yàn)榛颊呒凹覍俨⒉涣私馐呛畏N病情，所以應(yīng)該及早到醫(yī)院檢查，進(jìn)行全面的神經(jīng)內(nèi)科及耳鼻喉科檢查，包括血壓、心電圖、血黏度、頸椎X 光片、椎動脈檢查等。全面的檢查可以明確診斷，根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的治療。

眩暈的治療

首先，急性期應(yīng)安靜臥床休息，臥室的環(huán)境需要安靜，光線越暗越好，患者常常不能平臥，而只能保持側(cè)臥。其次，可以口服抗眩暈藥，如苯海拉明、地芬尼多、乘暈停、敏使朗等。在情況允許時應(yīng)該及時到醫(yī)院診治。若嘔吐較重，飲食較少，出汗又多，可以通過靜脈適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)充一些液體。如果患者病情較重或者經(jīng)過上述處理仍然無效，應(yīng)當(dāng)馬上到較大的綜合醫(yī)院看病，由?？漆t(yī)生處理，因?yàn)檠炗锌赡苁切∧X動脈發(fā)生栓塞，不能在家中耽誤，尤其對于老年人，容易貽誤治療時機(jī)。

眩暈不發(fā)作時可以使用一些改善內(nèi)耳循環(huán)和腦供血的藥物，并積極治療動脈硬化、高血壓、腦血管病。高血壓是導(dǎo)致眩暈的重要原因，積極治療高血壓很重要，很多人常在頭暈時才想起吃降壓藥，其實(shí)血壓只要超過140/90 毫米汞柱就應(yīng)當(dāng)治療。治療眩暈的常用藥物主要是銀杏葉制劑，它們能夠改善微循環(huán)，降低血黏度，改善紅細(xì)胞變形能力，清除氧自由基，抑制脂質(zhì)過氧化，拮抗血小板活化因子，防止血栓形成，保護(hù)神經(jīng)組織，因此長期服用可以防止老年性眩暈的發(fā)生，提高老年人生活質(zhì)量，此外對預(yù)防耳鳴也有效。藥中的有效成分是銀杏黃酮甙和銀杏內(nèi)酯。另外，還可以酌情使用一些鈣拮抗劑、抗眩暈藥等。

眩暈的預(yù)防

1.戒煙、限酒、低鹽。吸煙對人體有害，尤其是對心腦血管更不好。酒，尤其白酒，不宜多飲。鹽吃的多了，能導(dǎo)致血壓升高，所以應(yīng)該低鹽飲食。戒煙、限酒、低鹽飲食對減少眩暈的發(fā)病是有益的。

2.適度的運(yùn)動。生命的意義在于運(yùn)動，運(yùn)動有助于保持血管的彈性，減輕動脈硬化。老年人可以采用慢跑、散步等方式，每周鍛煉3 次，每次5 公里左右，最好的方式是快走，走完后身上出點(diǎn)汗才好。此外，游泳也很好。

3.良好的睡眠。有些老年人睡眠不好，也不吃安眠藥，說是安眠藥有不良反應(yīng)，怕影響身體，其實(shí)睡眠不好本身就在影響身體健康，應(yīng)適當(dāng)吃一段時間，改善晚上睡不著覺的問題。

4.不要過度勞累。老年人機(jī)體老化，機(jī)能衰退，不宜過度勞累，尤其不宜熬夜，通宵打麻將更是有害，很容易誘發(fā)心腦血管疾病。

5.多吃蔬菜和水果。提倡每天吃1 斤左右的新鮮蔬菜和水果，蔬菜和水果含有大量的維生素，對人體有益。同時要少吃油膩食物，特別是少吃動物脂肪，否則會導(dǎo)致膽固醇升高，引起動脈硬化。