李冬燕　趙改平　嵇偉平

摘要：基于脛骨近端聯(lián)合截骨術(shù)（CPTO）治療內(nèi)翻型膝骨性關(guān)節(jié)炎的手術(shù)方案，采用有限元方法研究 CPTO 治療中兩種常用的內(nèi)固定鋼板系統(tǒng)對其生物力學(xué)特性的影響。建立脛骨近端聯(lián)合截骨術(shù)植入Tomofix和Tomofix亞洲型內(nèi)固定鋼板系統(tǒng)的三維有限元模型，比較分析膝關(guān)節(jié)的剛度和楔形位移，以及植入器械的應(yīng)力分布特征。研究結(jié)果表明，在 CPTO 手術(shù)中使用Tomofix亞洲型內(nèi)固定系統(tǒng)相比使用Tomofix內(nèi)固定系統(tǒng)的膝關(guān)節(jié)剛度增加了 23.8%，平均楔形位移降低了85.5%，骨骼平均應(yīng)力降低了 36.5%，鋼板和螺釘?shù)淖畲髴?yīng)力分別增加了 16.6% 和 4.6%。因此，在 CPTO 手術(shù)中使用Tomofix亞洲型內(nèi)固定系統(tǒng)能較有效地提高膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，減小楔形微動，為骨愈合提供強(qiáng)有力的支撐，但在內(nèi)固定系統(tǒng)的高強(qiáng)度支撐下骨骼應(yīng)力降低較明顯，有引發(fā)應(yīng)力遮擋效應(yīng)進(jìn)而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的風(fēng)險。

關(guān)鍵詞：脛骨近端聯(lián)合截骨術(shù)；內(nèi)翻型膝骨性關(guān)節(jié)炎；內(nèi)固定系統(tǒng)；生物力學(xué)特性；有限元分析

中圖分類號：R 318.01??????????? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

Finite element simulation of internal fixation plate system in combined proximal tibial osteotomy

LI Dongyan1，ZHAO Gaiping1，JI Weiping2

（1. School ofHealth Science and Engineering， University of Shanghaifor Science and Technology， Shanghai， China;2. Departmentof Orthopedic Surgery， Shanghai Jiao Tong University Affiliated Sixth People's Hospital， Shanghai， China）

Abstract： Based on the surgical program of the combined proximal tibial osteotomy （CPTO） to treat varus knee osteoarthritis， the biomechanical properties of two common internal fixationsystems in CPTOwithfiniteelementanalysiswerestudied. Thethree-dimentionalfiniteelementmodelof proximal tibial osteotomy combined with Tomofix and Tomofix-Asian internal fixation systems were established，thekneejointstiffness， wedgedisplacement andthestressdistributionoftibiaand implants werecompared. Theresultsshowthatthe stiffnessandtheaveragewedge displacement increase by 23.8% and -85.5% respectively， using Tomofix-Asian internal fixation system compared with Tomofix internal fixation system. The average stress on tibia decreases by 36.5%， and the maximum stresses on plate and screw increase by 16.6% and 4.6%， respectively. Therefore， theTomofix-Asian internal fixation system usage during CPTO can improve the knee joint stability， reducethe wedge displacement， and provide strong support for bone healing. However， the obvious decrease ofbone stress due to the high-strength support of the internal fixation system may increase the risk of stressshielding effect leading to osteoporosis.

Keywords： combined proximal tibial osteotomy （CPTO）; varus knee osteoarthritis; internal fixationsystem; biomechanical property; finite element analysis

膝骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis， KOA）是膝關(guān)節(jié)外科中最常見的慢性關(guān)節(jié)疾病，老年性人群患病率高達(dá)30%以上，嚴(yán)重的膝骨性關(guān)節(jié)炎常伴有內(nèi)翻畸形[1-2]。內(nèi)翻型膝骨性關(guān)節(jié)炎（varus kneeosteoarthritis， VKOA）是由關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)外病理共同作用引起的，其常用的傳統(tǒng)手術(shù)治療方法包括脛骨近端開放性截骨術(shù)（opening-wedge high tibial osteotomy， OWHTO）和脛骨髁間截骨術(shù)（tibial condy- lar valgus osteotomy， TCVO）。其中： OWHTO 以矯正關(guān)節(jié)外畸形為主，矯正力線能力強(qiáng)，但術(shù)后有部分關(guān)節(jié)內(nèi)畸形殘留； TCVO 以矯正關(guān)節(jié)內(nèi)畸形為主，矯正角度有限，矯正力線能力相對較弱。已有研究表明，對嚴(yán)重的 VKOA 患者進(jìn)行 OWHTO 治療調(diào)整下肢力線后，膝關(guān)節(jié)外側(cè)間室仍未完全接觸，無法充分改善膝關(guān)節(jié)內(nèi)外間室的應(yīng)力分布，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)磨損仍持續(xù)加重[3]。

為了能夠矯正嚴(yán)重的關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形，臨床醫(yī)生通過結(jié)合 OWHTO 和 TCVO 兩種手術(shù)方式，提出了一種新型截骨術(shù)——脛骨近端聯(lián)合截骨術(shù)（ combined proximal tibial osteotomy， CPTO ），通過將 TCVO 手術(shù)從脛骨近端內(nèi)側(cè)到脛骨髁間隆起的 L 形截骨方式和 OWHTO 手術(shù)從脛骨近端內(nèi)側(cè)到脛骨外側(cè)橫向楔形截骨方式相結(jié)合，實現(xiàn)同時矯正關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)外畸形，臨床效果顯著。治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的手術(shù)中常用的內(nèi)植入器械是Tomofix鋼板，被認(rèn)為是內(nèi)固定系統(tǒng)的金標(biāo)準(zhǔn)。Tomofix內(nèi)固定系統(tǒng)是基于鎖定加壓鋼板系統(tǒng)進(jìn)行設(shè)計，截骨固定較穩(wěn)定，無需使用骨移植材料來填補(bǔ)截骨間隙，允許截骨間隙內(nèi)的殘余微動，以促進(jìn)骨愈合。該系統(tǒng)采用螺釘鎖定頭設(shè)計確保鋼板和骨骼間不受壓力時提供穩(wěn)定的固定[4-7]。采用Tomofix內(nèi)固定系統(tǒng)進(jìn)行骨固定的優(yōu)點是：創(chuàng)傷小、矯正效果好、術(shù)后無明顯并發(fā)癥，在膝骨性關(guān)節(jié)炎治療中療效顯著，具有良好的臨床應(yīng)用價值[8]。CPTO作為一種新型的截骨術(shù)，在臨床手術(shù)治療中還沒有專門的內(nèi)固定鋼板系統(tǒng)，且對這一手術(shù)過程中使用的內(nèi)植入器械的穩(wěn)定性等生物力學(xué)特性的研究較少，對后期的手術(shù)治療效果評估和技術(shù)改進(jìn)研究有很大的影響。因此，本研究引入了兩種常用的內(nèi)植入器械Tomofix和Tomofix亞洲型內(nèi)固定鋼板系統(tǒng)以研究適用于 CPTO 手術(shù)的內(nèi)植入器械，為后期研制 CPTO 專用內(nèi)固定系統(tǒng)、改善手術(shù)治療效果提供生物力學(xué)理論基礎(chǔ)。

骨科生物力學(xué)采用有限元方法進(jìn)行分析已有大量的研究，徐志才等[9]通過有限元方法對膝關(guān)節(jié)進(jìn)行力學(xué)仿真，探討脛骨模型對膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)行為的影響。范鑫斌等[10]通過有限元分析技術(shù)，探討脛骨平臺后外側(cè)骨折3種內(nèi)固定方式：前側(cè)2枚6.5 mm 拉力螺釘、外側(cè)4.5 mm 的 L 型鋼板、后側(cè)3.5 mm 的 T 型鋼板下的生物力學(xué)特性，為脛骨平臺后外側(cè)骨折的內(nèi)固定方式療效爭議研究提供理論依據(jù)。賈軍鋒等[11]使用數(shù)字化技術(shù)構(gòu)建脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)外側(cè)鎖定鋼板及脛骨遠(yuǎn)端髓內(nèi)釘?shù)娜S有限元模型，施加軸向載荷、側(cè)向載荷和扭轉(zhuǎn)載荷，模擬人體在受力情況下脛骨骨折不同內(nèi)固定模型的受力特征及位移變化情況。Ren 等[12]采用有限元分析和生物力學(xué)實驗方法研究一種治療脛骨平臺后外側(cè)骨折的新型鋼板，對比分析兩枚前外側(cè)平行拉力螺釘、外側(cè)解剖鎖定板、后外側(cè)支撐鋼板3種傳統(tǒng)的內(nèi)固定方法與其之間的差異，表明新設(shè)計的鋼板具有較好的穩(wěn)定性和可靠的生物力學(xué)性能。

本文基于脛骨近端聯(lián)合截骨術(shù)（ CPTO ）治療內(nèi)翻型膝骨性關(guān)節(jié)炎的手術(shù)模型，建立脛骨近端聯(lián)合截骨術(shù)植入Tomofix和Tomofix亞洲型內(nèi)固定鋼板系統(tǒng)的三維有限元模型，比較分析兩種常用內(nèi)固定鋼板系統(tǒng)對膝關(guān)節(jié)的剛度和楔形位移以及植入器械應(yīng)力分布特征的影響，研究這兩種鋼板系統(tǒng)用于脛骨近端聯(lián)合截骨術(shù)治療的穩(wěn)定性和可靠性，為脛骨近端聯(lián)合截骨術(shù)治療內(nèi)翻型膝骨性關(guān)節(jié)炎植入器械的選擇和個性化新鋼板系統(tǒng)的優(yōu)化設(shè)計提供理論依據(jù)。

1材料與方法

1.1脛骨近端聯(lián)合截骨術(shù)模型的建立

通過計算機(jī)斷層掃描（ computed tomography， CT ）人造復(fù)合脛骨，得到876張0.6 mm 間隔的 CT 圖像，分辨率為512×512。根據(jù)人體結(jié)構(gòu)將脛骨結(jié)構(gòu)分為皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨，在醫(yī)學(xué)圖像處理軟件 Mimics 中采用閾值法提取脛骨內(nèi)、外表面輪廓，并將提取的輪廓進(jìn)行疊加，重建脛骨的三維模型。在逆向工程軟件Geomagic中進(jìn)行脛骨模型光滑處理，根據(jù) CPTO 的手術(shù)要求[13]，在三維建模軟件 SolidWorks 中模擬建立截骨模型， CPTO 的截骨尺寸如圖1所示。圖中 aa ，bb 和 cc 為楔形邊緣的3個位置，分別位于脛骨前內(nèi)側(cè)、內(nèi)側(cè)和后側(cè)。根據(jù) OWHTO 手術(shù)方案要求，在脛骨干骺端進(jìn)行關(guān)節(jié)外翻截骨，在脛骨前內(nèi)側(cè)距離脛骨平臺30 mm 位置斜向脛骨干骺端外側(cè)行橫向截骨，留下5 mm 皮質(zhì)作為外側(cè)鉸鏈，截骨終止位置距離脛骨平臺15 mm[14-15]；然后參照 TCVO 標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)技術(shù)在脛骨干骺端內(nèi)側(cè)至脛骨平臺髁間隆起作 L 形截骨，截骨線的頂端位于脛骨平臺的中部[3]；結(jié)合兩種截骨，實現(xiàn)矯正脛骨內(nèi)翻畸形的脛骨平臺到水平位置，關(guān)節(jié)內(nèi)外的矯正角度均為6°[13]。

在 SolidWorks 軟件中建立兩種內(nèi)固定鋼板系統(tǒng)的三維實體模型，包括Tomofix內(nèi)固定鋼板系統(tǒng)和Tomofix亞洲型內(nèi)固定鋼板系統(tǒng)。兩種內(nèi)固定系統(tǒng)均由鋼板和螺釘組成，鋼板上共有8個螺釘孔，其中3個組合螺釘孔可以結(jié)合鎖定螺釘或皮質(zhì)骨螺釘。與Tomofix鋼板相比，Tomofix亞洲型鋼板的厚度和長度較小。在臨床骨科醫(yī)生指導(dǎo)下模擬內(nèi)固定鋼板系統(tǒng)的植入，建立 CPTO-Tomofix內(nèi)固定鋼板系統(tǒng)（ C-T ）和 CPTO-Tomofix亞洲型內(nèi)固定鋼板系統(tǒng)（ C-TY ）的有限元模型。 C-T 植入位置位于脛骨前內(nèi)側(cè)， C-TY 植入位置位于脛骨內(nèi)側(cè)，如圖2所示。

骨性結(jié)構(gòu)（皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨）均被設(shè)置為線彈性和各向同性材料[16]，用彈性模量和泊松比兩個參數(shù)描述。皮質(zhì)骨的楊氏模量值和泊松比分別為17000 MPa 和0.33，松質(zhì)骨的分別為5000 MPa 和0.33[17-18]。內(nèi)固定鋼板和螺釘?shù)牟牧暇鶠殁伜辖?，楊氏模量值和泊松比分別設(shè)置為110000 MPa 和0.3[5]。模型的所有部分都采用四節(jié)點線性四面體實體元素進(jìn)行網(wǎng)格化，單元類型為 C3D4。所有元素均采用長寬比和雅可比矩陣進(jìn)行檢驗，以盡可能提高結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1.2載荷與邊界條件

將脛骨遠(yuǎn)端下表面所有節(jié)點固定，限制其6個方向上的自由度。鎖定螺釘頭部和鋼板鎖定孔模擬為綁定[19]，脛骨與螺釘界面模擬為表面接觸，摩擦系數(shù)設(shè)置為0.3[20]。人體正常行走時，膝關(guān)節(jié)承擔(dān)了身體重量的2～3倍[21]，選擇脛骨平臺上表面的所有節(jié)點耦合到一個點，對該點沿垂直方向施加2000 N 的軸向載荷，用于模擬人體單腿站立狀態(tài)。將得到的有限元模型（包含網(wǎng)格單元、材料屬性及載荷與邊界條件）導(dǎo)入有限元仿真軟件 Abaqus 中對模型進(jìn)行分析，分析膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性以及脛骨和內(nèi)植入器械的應(yīng)力分布。

1.3模型驗證

建立完整脛骨的三維有限元模型代表術(shù)前階段，有限元模型由133454個節(jié)點和689866個單元組成。為驗證完整脛骨模型，對脛骨平臺施加2030 N 的軸向壓縮載荷。如圖3所示，在距離脛骨平臺33 mm 位置的脛骨后側(cè)取1個測量點以及距離脛骨平臺53，133，202 mm 位置的脛骨前側(cè)、后側(cè)、內(nèi)側(cè)各取3個測量點，共計10個測量點，施加載荷方式和測量點的位置均與前人的研究相同。將測得的主應(yīng)變值與前人的生物力學(xué)實驗數(shù)據(jù)和有限元分析結(jié)果進(jìn)行比較[22-23]，如圖4所示。其中 FEM 代表本研究結(jié)果， PRE-FEM 代表前人有限元分析結(jié)果， EXP 代表前人實驗結(jié)果。本文結(jié)果與前人結(jié)果在大部分測量點上的相對差異在10%以內(nèi)，這證明本文所建模型是合理有效的。在靠近脛骨平臺點 P0，P1和 AM1處的應(yīng)變相對較小，這是由于研究中脛骨存在內(nèi)翻畸形影響了脛骨近端的應(yīng)變值。

為了驗證術(shù)后有限元模型，將 CPTO 植入Tomofix內(nèi)固定鋼板系統(tǒng)得到的有限元模型結(jié)果與嵇偉平等[13]的研究結(jié)果進(jìn)行比較，其脛骨剛度如圖5所示。 CPTO 結(jié)合Tomofix內(nèi)固定鋼板系統(tǒng)的剛度為619.2 N/mm ，該有限元結(jié)果與文獻(xiàn)中的結(jié)果相近似，證明了所建模型的有效性。

2結(jié)果

本文基于 CT 圖像重建膝關(guān)節(jié)脛骨的模型，建立脛骨近端聯(lián)合截骨模型，植入內(nèi)固定鋼板和鎖定螺釘，進(jìn)行網(wǎng)格劃分和有限元處理，建立了 CPTO-Tomofix內(nèi)固定鋼板系統(tǒng)（ C-T ）和 CPTO- Tomofix亞洲型內(nèi)固定鋼板系統(tǒng)（ C-TY ）兩組有限元模型。

2.1膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性

C-T 和 C-TY 兩組模型的脛骨剛度值分別為619.2 N/mm 和766.6 N/mm （如圖6所示）。 C-TY 組的脛骨剛度值較高，比 C-T 組增加了23.8%。圖7顯示了兩種內(nèi)固定鋼板系統(tǒng)應(yīng)用于 CPTO 手術(shù)后楔形邊緣 aa ，bb 和 cc 的微運(yùn)動變化。兩組模型的最大楔形位移均位于 cc 位置，其次在 bb， aa 位置楔形位移最小。兩者相比， C-TY 組的楔形位移較小， C-TY 組在 aa ，bb ，cc 位置的楔形位移比 C-T 組的分別減小了82.6%，85.5%和85.7%，平均微運(yùn)動減少了85.5%。

2.2脛骨和植入器械上的應(yīng)力分布

C-T 和 C-TY 兩組模型的骨、鋼板和螺釘（1～4）的應(yīng)力分布如圖8～9所示。其中， S · Mises 代表馮·米塞斯應(yīng)力。兩組模型在脛骨髁間隆起處的骨應(yīng)力分別為140.6 MPa 和53.1 MPa，在外側(cè)鉸鏈處的骨應(yīng)力分別為114.2 MPa 和108.6 MPa。兩組模型的鋼板最大應(yīng)力分別為266.8 MPa 和311.0 MPa。兩組模型近端螺釘?shù)淖畲髴?yīng)力均發(fā)生在螺釘4處，分別為141.1 MPa 和147.6 MPa。兩者相比， C-TY 組的骨骼平均應(yīng)力比 C-T 組的降低了36.5%，C-TY 組的鋼板、螺釘應(yīng)力比 C-T 組的有所增加，分別增加了16.6%和4.6%， C-TY 組的近端螺釘相比 C-T 組所受的承載更大。兩組模型內(nèi)植入器械的峰值應(yīng)力集中分布在鋼板后內(nèi)側(cè)、楔形周圍的螺釘孔位置和螺釘?shù)闹胁课恢?，脛骨峰值?yīng)力集中在脛骨髁間隆起和外側(cè)鉸鏈處。

3討論與結(jié)論

CPTO 是一種結(jié)合了 OWHTO 和 TCVO 截骨方式的新型截骨術(shù)，同時矯正關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)外畸形，糾正力線能力強(qiáng)，能夠治療傳統(tǒng)截骨術(shù)無法充分矯正的嚴(yán)重內(nèi)翻型膝骨性關(guān)節(jié)炎。 CPTO 手術(shù)中，楔形開口間隙對脛骨近端來說是一種極不穩(wěn)定的情況，易出現(xiàn)楔形后部不穩(wěn)問題。本文基于 CPTO 治療內(nèi)翻型膝骨性關(guān)節(jié)炎的手術(shù)模型，建立了 CPTO 植入Tomofix和Tomofix亞洲型鋼板系統(tǒng)的三維有限元模型，研究 CPTO 手術(shù)中兩種常用內(nèi)固定鋼板系統(tǒng)植入治療的穩(wěn)定性和可靠性，為其用于脛骨近端聯(lián)合截骨術(shù)治療內(nèi)翻型膝骨性關(guān)節(jié)炎提供理論依據(jù)。在本研究中，Tomofix亞洲型與Tomofix內(nèi)固定鋼板系統(tǒng)相比，能夠為脛骨平臺內(nèi)外側(cè)提供更多的支撐，在保持骨骼間隙和膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定方面表現(xiàn)出良好的性能。

本研究選擇膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性和脛骨內(nèi)植入物應(yīng)力分布情況來比較 CPTO 手術(shù)中兩種不同內(nèi)固定鋼板系統(tǒng)的生物力學(xué)性能差異。根據(jù)脛骨剛度和楔形位移變化來評估膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性。脛骨剛度定義為整個脛骨位移與施加載荷的比值；楔形位移即截骨端開口間隙的微動情況，在楔形開口間隙選擇分別位于脛骨前內(nèi)側(cè)、內(nèi)側(cè)和后側(cè)的3個位置進(jìn)行測量，觀察位移的變化量。施加靜態(tài)載荷條件下，使用Tomofix內(nèi)固定鋼板系統(tǒng)的楔形微動更大，與Tomofix亞洲型內(nèi)固定鋼板系統(tǒng)之間的楔形微動差異高達(dá)0.48 mm。在正常生理循環(huán)負(fù)荷期間微動值可能會更高，而大量的相對微動可能會導(dǎo)致內(nèi)植入物松動和膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性降低，影響骨折愈合[5， 24]。同時在 CPTO 手術(shù)中使用Tomofix亞洲型內(nèi)固定鋼板系統(tǒng)脛骨剛度更大，因而其結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性明顯優(yōu)于Tomofix內(nèi)固定鋼板系統(tǒng)。其原因可能是因為Tomofix亞洲型內(nèi)固定鋼板系統(tǒng)的植入位置位于脛骨內(nèi)側(cè)，所有的螺釘植入方向均是從脛骨內(nèi)側(cè)指向外側(cè)，能夠為脛骨外側(cè)平臺提供足夠的支撐，脛骨近端平臺的內(nèi)側(cè)和外側(cè)部分在近端螺釘?shù)慕M合支撐下，重新整合成為一個完整的平臺，提高了膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性[20， 25]。

比較兩組模型在脛骨髁間隆起處應(yīng)力， C-TY 組的相比于 C-T 組的降低明顯，而脛骨外側(cè)鉸鏈處的應(yīng)力較為接近，說明Tomofix亞洲型鋼板固定系統(tǒng)的使用能夠有效降低脛骨髁間隆起處的骨應(yīng)力。 C-TY 組近端螺釘處的最大應(yīng)力和平均應(yīng)力都較大，原因可能是該手術(shù)方案下近端螺釘承擔(dān)了大部分的載荷傳遞。此外， C-TY 組鋼板的應(yīng)力分布趨勢相比 C-T 組不完全相同，可見鋼板螺釘?shù)闹踩胛恢脮绊憫?yīng)力分布。兩者的峰值應(yīng)力均集中分布在鋼板后內(nèi)側(cè)、楔形周圍的螺釘孔位置和螺釘?shù)闹胁课恢谩Ｐㄐ伍_口會使內(nèi)植入器械承受很高的應(yīng)力，從而可能導(dǎo)致楔形周圍的螺釘和鋼板螺釘孔因屈服和開裂而失效。

目前，采用有限元方法模擬脛骨高位截骨術(shù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎研究日趨成熟，但關(guān)于 CPTO 以及相關(guān)植入物的研究較少。本文基于 CPTO 的手術(shù)模型，比較分析了Tomofix和Tomofix亞洲型內(nèi)固定鋼板系統(tǒng)的使用對膝關(guān)節(jié)的剛度、楔形位移、植入器械應(yīng)力分布特征的影響。但研究也存在一些局限性，例如：尚未考慮接觸應(yīng)力對半月板和關(guān)節(jié)軟骨的影響。在后續(xù) CPTO 有限元研究中進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)的研究，可以更好地反映膝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)行為，并對臨床上 CPTO 治療提出更具指導(dǎo)性的作用。雖然研究結(jié)果顯示使用Tomofix亞洲型內(nèi)固定鋼板系統(tǒng)會產(chǎn)生更好的穩(wěn)定性，但在臨床應(yīng)用中也可能因為應(yīng)力遮擋效應(yīng)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥[26-27]，但現(xiàn)有的研究還尚未得出導(dǎo)致骨骼發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的應(yīng)力閾值數(shù)據(jù)，還需進(jìn)行后續(xù)的研究加以證實。

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（編輯：董偉）