董卓謙 劉盾 甘吉明 許帥 陳濤

摘 要 目的：對人參養(yǎng)榮湯加減對老年股骨頸骨折全髖關節(jié)置換術后患者關節(jié)功能康復及生活質量的影響進行探討。方法：將76例接受股骨頸骨折髖關節(jié)置換術后的老年患者隨機分為對照組和觀察組，各38例。對照組術后給以西醫(yī)常規(guī)治療+康復訓練，觀察組在對照組的基礎上給以人參養(yǎng)榮湯加減治療，比較兩組關節(jié)功能的康復效果和生活質量的改善效果。結果：觀察組總有效率高于對照組；治療1個療程和2個療程后，觀察組關節(jié)功能Harris評分、日常生活能力Barthel指數(shù)計分和生活質量SF-36評分高于對照組；骨折愈合時間低于對照組（P<0.05）。結論：人參養(yǎng)榮湯加減可以促進老年股骨頸骨折全髖關節(jié)置換術后患者關節(jié)功能的恢復和骨折的愈合，改善患者的生活質量。

關鍵詞 股骨頸骨折 髖關節(jié)置換術 人參養(yǎng)榮湯 康復訓練 關節(jié)功能 生活質量

中圖分類號：R289.5； R274.9 文獻標志碼：B 文章編號：1006-1533（2023）07-0028-04

引用本文 董卓謙， 劉盾， 甘吉明， 等. 人參養(yǎng)榮湯加減對老年股骨頸骨折全髖關節(jié)置換術后患者關節(jié)功能康復及生活質量的影響[J]. 上海醫(yī)藥， 2023， 44（7）： 28-31.

Effect of ginseng Yangrong decoction on rehabilitation of joint function and life quality of elderly patients with femoral neck fracture and total hip arthroplasty

DONG Zhuoqian， LIU Dun， GAN Jiming， XU Shuai， CHEN Tao

（Ward 3 of the Department of Orthopedics and Traumatology， Yunnan Traditional Chinese Medicine Hospital， Kunming 650021， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of ginseng Yangrong decoction on the rehabilitation of joint function and quality of life of elderly patients with femoral neck fracture and total hip arthroplasty. Methods： Seventy-six elderly patients who underwent hip arthroplasty for femoral neck fracture were randomly divided into a control group and an observation group with 38 cases each. The control group was treated with routine Western medicine plus postoperative rehabilitation training， while the observation group was treated with ginseng Yangrong decoction on the basis of the control group. The effects of the rehabilitation of joint function and the improvement of quality of life were compared between the two groups. Results： The overall clinical efficacy was higher in the observation group than the control group. Harris score of joint function， Barthel index score of daily living ability and SF-36 score of quality of life were higher and the fracture healing time was shorter in the observation group than the control group after one or two courses of treatment （P<0.05）. Conclusion： Ginseng Yangrong decoction can improve the recovery of joint function and the fracture healing of elderly patients with femoral neck fractures and total hip arthroplasty and their life quality.

KEY WORDS femoral neck fracture； hip arthroplasty； ginseng Yangrong decoction； rehabilitation training； joint function； life quality

股骨頸骨折是指由股骨頭下端至股骨頸基底部之間的骨折，好發(fā)于中老年人群[1]；占全身骨折的3.85%，是臨床上常見的骨折類型之一[2]。骨質疏松、骨密度下降、外力損傷等是股骨頸骨折常見的致病因素[3]，其中跌倒等低能量損傷是該病最主要的誘因。一旦發(fā)生股骨頸骨折，會引起患者髖部疼痛與髖關節(jié)功能障礙，嚴重影響患者的生活質量[4]。股骨頸骨折臨床常采用全髖關節(jié)置換術治療[5]，全髖關節(jié)置換術通過人工義體取代壞死、損傷組織，可以幫助患者改善或重建關節(jié)功能。研究表明，常規(guī)髖關節(jié)置換術治療效果尚可，但患者髖關節(jié)功能恢復及生活質量提高不太理想，且并發(fā)癥發(fā)生率較高[6]。因此，有必要尋找一種可以促進患者術后康復、有效改善患者關節(jié)功能和生活質量、減少并發(fā)癥發(fā)生的全髖關節(jié)置換術后康復療法。劉麗萍等[7]研究發(fā)現(xiàn)，股骨頸骨折全髖關節(jié)置換術后給以早期康復訓練可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進髖關節(jié)功能的恢復，改善患者的生活質量。筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，老年股骨頸骨折患者全髖關節(jié)置換術后在早期康復訓練的基礎上給以人參養(yǎng)榮湯加減治療，可以促進患者關節(jié)功能的恢復，提高患者的生活質量，現(xiàn)將研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2019年1月—2021年6月云南省中醫(yī)醫(yī)院就診的76例股骨頸骨折全髖關節(jié)置換術患者為研究對象，兩組患者均具有手術指征且患者接受全髖關節(jié)置換術治療，應用隨機數(shù)字法將患者分為對照組和觀察組，各38例。對照組：男性21例，女性17例；年齡54～74歲，平均（68.09±5.65）歲；骨折Garden分型為Ⅰ型5例，Ⅱ型18例，Ⅲ型14例，Ⅳ型1例。觀察組：男性21例，女性17例；年齡53～75歲，平均（67.88±5.16）歲；骨折Garden分型為Ⅰ型5例，Ⅱ型19例，Ⅲ型13例，Ⅳ型1例。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

診斷標準：參照《成人股骨頸骨折診治指南》[8]以及《實用骨科學》[9]中的標準進行診斷。患者外傷后腹股溝部疼痛，髖關節(jié)活動障礙，X線片或電子計算機斷層掃描（computed tomography， CT）等影像學檢查有明顯的股骨頸骨折特征?；颊咝g后中醫(yī)診斷屬于氣血虧虛證，主要表現(xiàn)為神疲乏力、氣短懶言，面色淡白或萎黃，頭暈眼花，心悸，脈細或虛，舌淡。

骨折Garden分型標準為：①Ⅰ型，不完全性骨折或外展嵌插型骨折，骨折線沒有貫通整個股骨頸；②Ⅱ型，無移位的完全性骨折，即患者骨折線延伸到了整個股骨頸，但是骨折的位置沒有變化；③Ⅲ型，輕度移位的完全性骨折，骨折的位置部分移位；④Ⅳ型，完全性移位骨折，即骨折的位置全部移位。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者經(jīng)診斷確診為股骨頸骨折；②患者具有全髖關節(jié)置換術手術指征；③符合醫(yī)學倫理相關的要求并經(jīng)云南省中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準同意；④中醫(yī)辨證屬于氣血虧虛證；⑤患者知情同意參與本研究，并在知情同意書上簽字確認；⑥均為首次手術；⑦骨折是由于跌倒等低能量損傷所引起的。

排除標準：①治療過程中發(fā)生嚴重不良事件需要中途改變治療方案或退出本研究者；②患者有認知、交流障礙；③凝血功能障礙者；④有全髖關節(jié)置換術手術禁忌證者。

1.3 方法

兩組患者髖關節(jié)置換術后給以常規(guī)護理、給予抗生素，并給予營養(yǎng)支持、復健指導等輔助治療，術后給以早期康復訓練，主要包括以下部分：術后1周行踝泵訓練；術后2～4周行肌肉等長收縮訓練以及關節(jié)被動活動功能鍛煉；術后6～12周，根據(jù)骨折愈合情況，拄雙拐循序漸進行負重練習；術后12周，繼續(xù)患肢負重練習，進行日常生活能力訓練。同時給以通絡生骨膠囊（浙江海正藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）口服，每次4粒（50 mg/粒），每日3次；同時給以碳酸鈣D3片（商品名：鈣爾奇，惠氏制藥有限公司生產(chǎn)）1片/次（600 mg），每日1次補鈣。通絡生骨膠囊和鈣爾奇均持續(xù)用藥3個月。

觀察組在對照組的基礎上給以人參養(yǎng)榮湯加減治療，基本方：生曬參6 g，熟地黃10 g，黃芪15 g，全當歸9 g，炒白術、炒白芍各12 g，茯苓20 g，肉桂3 g，五味子6 g，遠志肉6 g、陳皮6 g，蜜甘草3 g。肝郁氣滯者加炒青皮6 g、柴胡6 g、木香6 g；脾虛濕盛者加山藥15 g、石菖蒲6 g；失眠者加酸棗仁9 g；有負性情緒者加合歡皮12 g解郁安神；血瘀者加紅花3 g；脾胃虛弱者加炒白扁豆12 g、六神曲6 g；疼痛嚴重者加延胡索6 g、炒土鱉蟲9 g。上述藥物均為中藥配方顆粒，1劑/d，每次用100 mL溫開水沖服，2次/d，早晚各1次，連續(xù)用藥3個月為1個療程。連續(xù)治療2個療程。

1.4 觀察指標

比較兩組患者的療效、骨折愈合時間以及治療1個療程和2個療程后關節(jié)功能、日常生活能力和生活質量的改善效果。①關節(jié)功能，采用Harris髖關節(jié)功能評分表進行評價，總分為100分，分數(shù)越高，表示患者的關節(jié)功能越好；②日常生活能力，采用Barthel指數(shù)計分法進行評估，Barthel指數(shù)總分范圍在0～100分，分數(shù)越高表示患者的日常生活能力越好；③生活質量評價，通過SF-36量表進行評價，分數(shù)越高，表示患者的生活質量越好；④骨密度，分別于治療前、1個療程后、2個療程后分別采用雙能X線吸收法測定患者骨折處骨密度值；⑤骨折愈合時間，治療3個月后，通過X線片觀察患者的骨折愈合情況（第3個月和第4個月時各檢查1次，之后每2周檢查1次，檢查過程中發(fā)現(xiàn)患者骨折愈合后就不再進行X線檢查）。

療效標準：參照相關文獻中的標準[10]對臨床療效進行評價。顯效：患者關節(jié)功能顯著恢復，骨折局部無疼痛，X線片檢查結果顯示骨痂形成為Ⅳ級，骨折端無脫鈣；有效：患者關節(jié)功能有所改善，X線片檢查結果顯示骨痂形成>Ⅲ級，骨折端脫鈣有所緩解；無效：未達到上述標準者?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以x±s表示，符合正態(tài)分布的計量資料用配對樣本t檢驗，不符合正態(tài)分布的采用秩和檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05提示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較

觀察組總有效率97.37%，高于對照組的89.47%（表1，P<0.05）。

2.2 不同治療時間關節(jié)功能和骨密度比較

治療3個月以及6個月后，觀察組Harris評分和骨密度均高于對照組（表2，P<0.05）。

2.3 日常生活能力和生活質量改善效果

治療3個月以及治療6個月后，觀察組Barthel指數(shù)計分和SF-36評分均高于對照組（表3，P<0.001）。

2.4 骨折愈合時間的比較

觀察組患者骨折愈合時間為（16.63±3.21）周，短于對照組患者骨折愈合時間（20.43±3.78）周（t=4.724，P<0.05）。

3 討論

股骨頸骨折嚴重影響患者的生活質量和關節(jié)功能。手術是該病主要的治療方法，但術后骨折愈合慢，關節(jié)功能恢復時間長等問題嚴重影響患者的生活質量和日常生活能力。因此，有效地促進患者術后的愈合、增加骨密度、改善骨折斷端血供，對術后骨折愈合、減少骨折術后并發(fā)癥十分重要。研究表明，股骨頸骨折患者術后在康復訓練的基礎上給以中醫(yī)藥療法，對促進骨折部位的愈合，改善患者的關節(jié)功能具有重要的作用[11]。如王陽等[12]研究發(fā)現(xiàn)，老年股骨頸骨折患者髖關節(jié)置換術后應用中藥桃紅四物湯治療，不僅能加快骨折的愈合與髖關節(jié)功能的恢復，還能減少下肢靜脈血栓、假體松動等并發(fā)癥發(fā)生比例，增加臨床療效。又如本研究的結果也很好地證實了這一點，老年股骨頸骨折患者髖關節(jié)置換術后應用人參養(yǎng)榮湯治療，臨床總有效率顯著增加，關節(jié)愈合時間顯著縮短，關節(jié)功能Harris評分顯著提高。Harris評分是一個廣泛應用的評價髖關節(jié)功能的方法，是反映髖關節(jié)功能的一個重要指標，本研究的結果表明，治療后兩組患者的Harris評分均顯著提高，觀察組的提高程度優(yōu)于對照組，表明兩組患者的關節(jié)功能均得到了有效恢復，觀察組的恢復效果優(yōu)于對照組。

股骨頸骨折幾乎中斷了局部組織的血液供應，氣隨血出，損耗機體的正氣，再加上老年人本身正氣漸衰，氣血生化乏源，脾腎漸虧，腎虛精虧不能榮養(yǎng)筋，手術又進一步損傷了患者的正氣，在全髖關節(jié)置換術治療期間，患者須長期臥床，往往脾腎兩虛、氣血虧虛，因此治療需要益氣補血，健脾活血。人參養(yǎng)榮湯是中醫(yī)經(jīng)典方劑，出自《太平惠民和劑局方》，由八珍湯化裁而成，是用于氣血兩虛證的代表性經(jīng)典方劑[13]。人參養(yǎng)榮湯有人參、熟地黃、黃芪、當歸、炒白術、炒白芍、茯苓、肉桂、遠志肉、五味子、陳皮和蜜甘草組成，具有益氣補血、安神養(yǎng)心兼活血等功效，方中以人參和熟地黃補氣補血為君藥，黃芪、炒白術、茯苓益氣健脾，炒白芍助熟地黃養(yǎng)血補肝，當歸活血補血，為臣藥，肉桂補火助陽，陳皮祛濕理氣行滯，使全方補而不滯，五味子和遠志肉養(yǎng)心安神，共為佐藥，蜜甘草調和藥性并兼有一定的補脾益氣之效，為使藥。全方以補氣補血為主，兼有一定的安神養(yǎng)心之功效，對股骨頸骨折術后證屬氣血虧虛證療效確切，治療后患者骨密度提高，關節(jié)功能恢復良好，生活質量和日常生活能力提高，具有一定的臨床應用價值。

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